2022肝性腦病的四大臨床表現

注注iiMHFWAIIrtIMi國I降隹時疆h:蠟蛔2022肝性腦病的四大臨床表現（全文）肝性腦病（HE）是指一大類在肝病基礎上又出現神經病學和神經精神病學異常癥狀的綜合征。在大多數情況下，由于HE發(fā)生初期癥狀輕微，很難確定其確切的發(fā)病時間°HE與預后不良相關，一些研究顯示，肝病患者一旦發(fā)生HE,僅第一年死亡率就增加了50%以上。HE是一個從認知功能正常、意識完整到昏迷的連續(xù)性表現，可產生廣泛的神經、精神和肌肉骨骼癥狀。許多僅有輕微或早期腦病的患者僅報告有睡眠-覺醒周期的紊亂。一、神經心理學測試在看似無癥狀的患者中，可以通過臨床診斷評分來揭露患者輕微的精神狀態(tài)變化。這些神經心理學測試包括評估患者的注意力、工作記憶、精神運動速度和視覺空間能力等（表1）。表1臨床常用的神經心理/生理學測試方法及注解m間 普注徙、電千邯計由電肝蔑切v1捋岫阿箱字MX**/B-用.Mil域S.明跋?匡蒙為’鼻并田團釀」耳甲的原壬EUtsiL&im牛H干門埠臥ifHi場nMWfiSB.t].吐州fi司厘廈&I-皿莊?！.勺.可.明于門健#雁IW祁:疑如4更如心隋裾31往*L0-侑盹誠BL42nin由鳳也"落號章力，3-irrtn可JT若SI懊用陌1燭和1.恫給IM竣WKA,Sirin?H?1U電享寫雇域畫]推算作為RE自耳橢?#建凈構H屈最啟.n|NEtmK?4￥因扣UM而嗦比由別.訶卬干HE.脈.L0值小仙ninMl眼用J-心潔』L避眄于.utLA電iz?成電雌粗岐m間的FWiTPM邱It+MHEfttint：、HE的臨床表現神經精神癥狀隨著HE的進展，患者通常會出現人格改變，如冷漠、易激惹和脫抑制（disinhibition指個人行為的內部約束機制被解除的狀態(tài)）。在許多情況下，患者自己不會報告這些癥狀，但其家人或朋友可能會有所察覺。最終，如果得不到治療，這些心理癥狀會轉化為認知障礙，包括但不限于定向障礙、記憶障礙、言語不清、思維混亂甚至昏迷。近期，國際肝性腦病和氮代謝學會（ISHEN）使用定向障礙或撲翼樣震顫作為顯性HE的初始指標。肌肉骨骼癥狀患者還表現出肌肉骨骼癥狀，這些癥狀是運動系統(tǒng)異常的繼發(fā)癥狀。與神經精神癥狀一樣，神經肌肉癥狀的出現是基于HE的嚴重程度。身體能力受影響最小的患者可能會出現書寫障礙或共濟失調。撲翼樣震顫在早到中期患者中可觀察到的典型表現是撲翼樣震顫（asterixiS,主要是指不能積極地保持位置或姿勢。目前定義為當患者腕關節(jié)平舉向背彎曲時，有時會像鳥的翅膀一樣在扇動。引出的經典方法是兩臂平舉，當手指分開時手掌出現屈伸。這種病態(tài)姿勢包括一系列腕關節(jié)快速、無意識的屈伸運動，既往稱為“肝性震顫”。能誘發(fā)肝性震顫的其他部位包括伸舌、腳背屈、握緊拳頭及緊閉雙眼等。除HE夕卜，撲翼樣震顫還可見于腎衰竭、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、額葉腫瘤以及低鉀血癥性腦病等。錐體外系綜合征在最嚴重的情況下，HE誘發(fā)的肌肉骨骼變化可導致反射亢進、陣攣和強直。在持續(xù)性HE的狀況下，可能出現與肝硬化相關的帕金森癥癥狀，導致錐體外系反應，包括面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫等。不同于其他HE表現，帕金森綜合征的癥狀有一個明顯的特點，即其是不可逆的。三、HE的分級目前國內外應用最廣泛的仍是West-HavenHE分級標準，它將HE分為0-4級。該分類標準主要缺陷為對于0級（可能是MHE）及1級判別的主觀性很強。MHE為沒有能覺察的人格或行為異常變化，神經系統(tǒng)體征正常，但神經心理測試異常。而l級HE臨床表現中，欣快或抑郁或注意時間縮短等征象難以識別，只有了解患者性格的細心親屬才能洞悉患者輕度認知功能異常變化，在臨床實踐及多中心研究中重復性和可操作性較差。因此，我國指南在West-Haven分級的基礎上進行了

修訂（表2和3）。表2修訂的HE分級標準停統(tǒng)W電制g鼬HE1瓠HE3殷HE4蝮窿設惦訂朋HE分繚標準 無I也MHEHEI綴H擊統(tǒng)I皿皺注=日已為肝性腦晰MUE為就肝性腦藺f表3修訂后的HE分級及癥狀和體征承訂機JE1E村鍛fiST（棉朝時癥狀i即認五功陸表現）神蛙藐忡瓶無8HE正新神埋系攜體征正常,神晚心理明曜常站HE帶在HE.沒有能廓的人犒或首為變化神建扉能缽狂正常,舊神疑心理割試異莆壽在輕制島床正第如輕翻制障礙，注的曜亂睡眠障呷撲翼樣?做可引出，神心理測試界常HE1緩E失瞬、睡眠倒庶），欣趣瞬抑郵岬L白炯訝和性帽變甜F嘩味或桂漠，映的定向力辭常M桐、撲根樣曜款特引出,不需要好察心理蒯就HE2繾定向h?計算能方-卜窿，承動障瑋宮畫下褚唾定間力劇；？（時問、空闕定向）市為異