寬心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷個(gè)人體會(huì)和進(jìn)展

寬心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷個(gè)人體會(huì)和進(jìn)展第一頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日什么是寬QRS？正常心電圖QRS寬度？寬QRS：QRS寬≥120ms第二頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日窄QRS與寬QRS第三頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日QRS為什么要變寬？第四頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日正常情況下，P波寬還是QRS寬？第五頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日QRS之所以寬的原因之一是心內(nèi)膜向心外膜整體除極，當(dāng)整體除極消失，QRS變寬第六頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日整體除極消失的狀況束支阻滯真性阻滯功能性阻滯分支阻滯真性阻滯功能性阻滯異位激動(dòng)點(diǎn)早搏逸搏起搏室速預(yù)激第七頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日QRS之所以寬的原因之二整體除極存在，當(dāng)傳導(dǎo)速度變慢，QRS變寬第八頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日傳導(dǎo)速度變慢的狀況希浦束病變藥物作用抗心律失常藥抗抑郁藥物中藥電解質(zhì)等異常高鉀酸中毒第九頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日正常情況下，QRS之所以寬的原因之三速度加快后心電圖第十頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日寬QRS心動(dòng)過(guò)速可能見(jiàn)于：室性心動(dòng)過(guò)速（80％）室上性心動(dòng)過(guò)速伴以下?tīng)顩r伴束支阻滯或差異性傳導(dǎo)（15%）伴旁道下傳（1-5%）伴藥物或電解質(zhì)作用伴心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢（外科手術(shù)后）心室起搏第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日何謂室上速？何謂室速？室上速：希氏束及以上激動(dòng)傳導(dǎo)到心室引起的QRS頻率超過(guò)100次/分室速希氏束以下的激動(dòng)點(diǎn)產(chǎn)生沖動(dòng)引起的QRS頻率超過(guò)100次/分第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日寬QRS心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的機(jī)制正常傳導(dǎo)SVT伴差傳或束支阻滯SVT經(jīng)旁路前傳室速心臟起搏第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日是否所有的寬QRS心動(dòng)過(guò)速都需要鑒別診斷？第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日男，暈厥1次，住院期間突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，伴意識(shí)模糊，低血壓。心電圖如下：第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日不是所有寬QRS心動(dòng)過(guò)速都需要鑒別？第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日鑒別寬QRS的壞處和好處壞處耽擱時(shí)間浪費(fèi)精力好處更正確的處理病人病人的預(yù)后判斷預(yù)防治療第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日男性，79歲，突發(fā)寬QRS心動(dòng)過(guò)速，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，是否鑒別？第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日以下鑒別方法，只能選一種

你選擇哪一種？病史體檢特殊方法心電圖分析第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日選擇何種鑒別方法與我們的水平有關(guān)心電圖分析水平高應(yīng)首選心電圖分析心電圖分析水平不高，可選擇其它方法第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第一步：提高我們心電圖鑒別能力第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日Brugada流程等早就作出來(lái)了第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日我的意見(jiàn)：Brugada流程外國(guó)人才懂還有其他方法可以鑒別：電軸QRS波的整體形態(tài)Vi/VtaVR的診斷價(jià)值第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日電軸是否對(duì)WQT的鑒別診斷有價(jià)值？何謂電軸？正常電軸SVT的電軸正常下傳束支阻滯和分支阻滯差異傳導(dǎo)VT的電軸第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日何謂電軸，正常電軸的方向？左右心室除極時(shí)的總方向，一般與最大向量相一致一般所謂電軸是指額面的心電最大向量正常心電向量指向左下，為什么？額面導(dǎo)聯(lián)圖第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日排球從內(nèi)向外除極除極心電向量會(huì)相互抵消留下碗口后，心電向量會(huì)背離碗口第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題一：心室的碗口在哪里？問(wèn)題二：心室的除極向量指向哪里？第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日SVTQRS電軸的指向無(wú)束支阻滯及差傳伴右束支阻滯伴左束支阻滯伴差傳（表現(xiàn)為左束支和右束支阻滯）第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日右束支傳導(dǎo)阻滯:除極于室間隔→左室→右室,QRS終末部分延長(zhǎng),形態(tài)改變第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日右束支阻滯的電軸在額面上，向量環(huán)大多指向左下額面導(dǎo)聯(lián)圖第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日左束支傳導(dǎo)阻滯:室間隔除極從右向左-I,V5,V6的q波消失,除極向量向左后-QRS主波增寬粗鈍第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日左束支阻滯的電軸在額面上，向量環(huán)往往略偏上，但左偏一般不超過(guò)-30?。額面導(dǎo)聯(lián)圖第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日室上速伴差異性傳導(dǎo)的電軸類(lèi)似左束支類(lèi)似右束支第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日SVT電軸只會(huì)出現(xiàn)在哪些區(qū)域？第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日由此可以推測(cè)，SVT伴束支阻滯或伴差異性傳導(dǎo)極不可能出現(xiàn)電軸極度右偏。西北艱難之地，室速之地，死亡之地WQT電軸極度右偏支持室速診斷?。?！接近100％第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日電軸無(wú)人區(qū)，是否為室速第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日是否為電軸極度右偏第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日電軸出現(xiàn)矛盾狀況，一般是VT看起來(lái)是左束支阻滯，電軸卻右偏看起來(lái)是右束支阻滯，電軸卻左偏第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日左束支阻滯圖形，電軸右偏VT第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日右束支阻滯伴電軸左偏VT第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日從束支阻滯衍生而來(lái)，QRS波的形態(tài)QRS波整體形態(tài)QRS波單個(gè)形態(tài)第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日V1-V6QRS波整體形態(tài)向上，此為室速抑或室上速？第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日V1-V6QRS整體向下，100%為室速第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日V1-V6QRS從不出現(xiàn)RS/rs波

此是室速還是室上速？沒(méi)有RS波，敏感性15％，特異性接近100％第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日QRS特殊指標(biāo)（Vi/Vt）Vi（起始）Vt（終末）第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日Vi/Vt的理論基礎(chǔ)由室上速導(dǎo)致的寬QRS心動(dòng)過(guò)速，室間隔起始激動(dòng)仍舊迅速，室內(nèi)傳導(dǎo)的延遲導(dǎo)致QRS波群增寬發(fā)生在QRS波的中末段。由室速導(dǎo)致的寬QRS心動(dòng)過(guò)速，起始激動(dòng)經(jīng)心肌傳導(dǎo)，速度較慢；當(dāng)沖動(dòng)到達(dá)希－浦系統(tǒng)后，剩余心肌的傳導(dǎo)速率才加快。第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日40ms的Vi/Vt第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日Vi/Vt局限性浦氏纖維網(wǎng)來(lái)源的室速不能用此方法合并部分部位陳舊心肌梗死或外科手術(shù)后的病人不能用此方法第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日aVR導(dǎo)聯(lián)的診斷價(jià)值第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日非心電圖判斷方法病史能否判斷查體能否判斷特殊方法能否判斷第七十頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日病史能否判斷病人反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速20年，此次發(fā)作性質(zhì)特點(diǎn)和以前一樣病人既往無(wú)心動(dòng)過(guò)速史，一周前突發(fā)心肌梗死，1小時(shí)前突發(fā)心動(dòng)過(guò)速病人有器質(zhì)性心臟病史病人發(fā)作心動(dòng)過(guò)速時(shí)曾出現(xiàn)低血壓等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀況病人心動(dòng)過(guò)速呈突發(fā)突止藥物使用史（Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物）第七十一頁(yè)，共七十五頁(yè)，2022年，8月28日查體能否判斷頸靜脈可見(jiàn)炮波聽(tīng)診S1強(qiáng)弱變化收縮壓逐次變化，與呼吸有關(guān)增加迷走神經(jīng)張力，心動(dòng)過(guò)速終止增加迷走神經(jīng)張力，心動(dòng)過(guò)速減慢