寨卡病毒病李興旺

寨卡病毒病李興旺第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日寨卡病毒病Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類(lèi)感染；1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日Currentepidemic截止到2016年1月，本土居民感染Zika病毒的美洲國(guó)家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國(guó)、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉.第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日寨卡病毒病由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過(guò)埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日病原學(xué)黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。基因型：非洲型、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑：伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見(jiàn)血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過(guò)寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日埃及伊紋白紋伊紋胸部背側(cè)有一對(duì)彎曲的白線(xiàn)，中間有兩條縱形白線(xiàn)胸部背面有一條白線(xiàn)腳上都有黑白相間的條紋稱(chēng)為花斑蚊第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)非洲、美洲、亞洲可能有45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播。我國(guó)有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類(lèi)主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日MarkR.Duffy,D.V.M.,M.P.H.,Tai-HoChen,M.D.,第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)潛伏期：現(xiàn)有資料顯示為3-12天。僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）?？砂橛蟹腔撔越Y(jié)膜炎;肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要是手、足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見(jiàn)。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日1954年首次病例報(bào)告1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38℃，有黃疸，血中可見(jiàn)微絲蚴，但未見(jiàn)瘧原蟲(chóng)；血紅蛋白10g/dl;凝血時(shí)間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見(jiàn)有尿色素。6周后康復(fù)。2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲(chóng)，血色素9g/dl;凝血時(shí)間正常。尿中無(wú)蛋白。6周后康復(fù)。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日MarkR.Duffy,D.V.M.,M.P.H.,Tai-HoChen,M.D.,第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日MarkR.Duffy,D.V.M.,M.P.H.,Tai-HoChen,M.D.,第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽(tīng)力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報(bào)，

可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。

第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日小頭畸形巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見(jiàn)。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周?chē)椭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受累。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測(cè)：RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測(cè)寨卡病毒RNA。陽(yáng)性窗約3-7天。病毒抗原檢測(cè)：免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查。寨卡病毒IgM檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開(kāi)展檢測(cè)。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他：與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷（登革熱）1779年首次報(bào)道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過(guò)白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。全球每年可能有5000萬(wàn)至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國(guó)家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷（登革熱）潛伏期：5～8d。發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱(chēng)為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無(wú)紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)。

第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷（登革熱）皮疹：病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。出血：25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷（基孔肯雅熱）1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬(wàn)居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個(gè)省151個(gè)縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個(gè)月間疑似病例數(shù)超過(guò)125萬(wàn)，有一些地區(qū)報(bào)告的患病率高達(dá)45%。：從2006年2月至2006年10月，印度報(bào)告的疑似病例數(shù)超過(guò)125萬(wàn)，在有些地區(qū)，報(bào)告的罹患率達(dá)45%。2010年9月廣東東莞市萬(wàn)江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷（基孔肯雅熱）披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長(zhǎng)類(lèi)是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為2-12天，通常為3-7天。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷（基孔肯雅熱）臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39℃，持續(xù)3～5天。皮疹。80％患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜

。關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎：結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

鑒別診斷（西尼羅熱）

1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥(niǎo)類(lèi),如烏鴉、家雀、知更鳥(niǎo)、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介,以庫(kù)蚊為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認(rèn)為是引起老年人嚴(yán)重的腦膜腦炎的原因。1994年以來(lái)，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國(guó)、以色列、法國(guó)、加拿大等地爆發(fā)。美國(guó)：自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計(jì)共有19655人感染，死亡782人。2012年，

一千余宗感染病例,41人死亡。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷(西尼羅熱)潛伏期一般為3～12天。約80％的人沒(méi)有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38.3-40℃。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見(jiàn)。50%病人有肝臟腫大，10％有脾臟腫大。重癥病人偶見(jiàn)心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

鑒別診斷（黃熱?。?/p>

黃病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類(lèi)型：叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以?xún)?nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。1987～1991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬(wàn)人受到感染。非洲和南美流行較為嚴(yán)重，全球44個(gè)國(guó)家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個(gè)國(guó)家。第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，2022年，8月28日

鑒別診斷（黃熱?。?/p>

潛伏期為3～6日。感