射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病

射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、概念

脊髓型頸椎病是指頸椎管狹窄，使頸髓受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀。

第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、原因椎間盤突出韌帶骨化（黃韌帶、后縱韌帶）腫瘤外傷（急性脊髓損傷）射頻靶點(diǎn)熱凝治療第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、脊髓型頸椎病分型根據(jù)其病理變化過程及臨床表現(xiàn)中央型椎體束型橫貫型第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日病人多感整個上肢麻脹、無力、手部肌肉萎縮，表現(xiàn)為手部精細(xì)動作遲鈍，因而臨床上病人手指運(yùn)動功能障礙為此型病變的特征。多數(shù)病人自覺無名指及小指麻木。由于是頸髓灰質(zhì)的前角及后角細(xì)胞損傷。以前角細(xì)胞的損害較突出，前角細(xì)胞對其所支配的肌纖維具有營養(yǎng)作用，故前角細(xì)胞受損后可見其支配的肌肉發(fā)生萎縮，多見于指間肌、魚際肌萎縮等。（一）中央型第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日中央型椎體束型橫貫型脊髓丘腦束前角后角錐體束第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日中央型病變發(fā)展，?？墒棺刁w束受累。輕癥病人自覺下肢麻木、無力，可出現(xiàn)下肢踏棉感。重癥病人自覺下肢發(fā)緊，行走困難，易摔倒。

(2)椎體束型中央型椎體束型橫貫型第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

在錐體束型病變的基礎(chǔ)上，病變?nèi)缦蛑車鷶U(kuò)展，則位于前側(cè)索部的脊髓丘腦束可發(fā)生缺血性損傷。病人多見有前胸部以下的麻木感。臨床表現(xiàn)除具有椎體束損害所引起的癥狀外，前胸部胸2～7平面以下常呈現(xiàn)痛溫覺減弱或消失，重病人可出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙。

(3)橫貫型：椎體束型病變擴(kuò)展缺血損傷橫貫型第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日脊髓型頸椎病病人在臨床上一般常規(guī)保守療法，用脫水營養(yǎng)神經(jīng)、物理治療難以奏效，無法取得滿意療效。開放手術(shù)治療風(fēng)險太大，截癱發(fā)生率高，費(fèi)用較高，可重復(fù)性差，術(shù)后可使頸椎退變加重。四、現(xiàn)狀及結(jié)論第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日敢問路在何方？保守治療效果差開放手術(shù)風(fēng)險高第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日方法：射頻熱凝“三步走”治療方案射頻熱凝靶點(diǎn)射頻熱凝減壓射頻低溫脊髓熱療創(chuàng)始人：洪強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊療效：治療近500例，優(yōu)良率達(dá)98%我們走的路-射頻靶點(diǎn)熱凝++第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

神經(jīng)射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率射電電流，射頻電流在中性電極和工作電極之間產(chǎn)生一個高頻率交替變化的電場，由于工作電極端電力線高度集中、密度大，交替變化電場足以使水分子隨著交替變化的電場產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱，從而使該部分組織溫度升高；讓細(xì)胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝調(diào)節(jié)、失去生物活性或發(fā)生物理化學(xué)性質(zhì)變化的不同改變。

何為射頻？第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日射頻三大功能（特長）1、阻抗顯示功能。能精確分辨出針尖所在位置是什么組織。水低于100歐姆，椎間盤150—300歐姆，空氣0歐姆，骨質(zhì)大約400歐姆，肌肉300—400歐姆2、神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確分辨出是運(yùn)動神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。３、溫度的可控性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在２攝氏度以下，確保治療時的安全。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日何為射頻靶點(diǎn)技術(shù)？將射頻儀產(chǎn)生的溫度作用于因椎間盤突出而引起癥狀的關(guān)鍵部位。根據(jù)突出物的大小、形態(tài)、位置，決定靶點(diǎn)的位置。第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)適應(yīng)癥：由椎間盤突出引起的脊髓型頸椎病禁忌癥：后縱韌帶骨化及椎管骨性狹窄。髓核上翻游離及向下游離，分別超過椎體1/3。截癱病人第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日體位：①仰臥位，頸部墊一薄枕，使頸椎輕度后仰。

②病人下頜中點(diǎn)與甲狀軟骨的最高點(diǎn)平行。手術(shù)入路：鞘膜間隙入路。進(jìn)針深度：根據(jù)突出物大小，進(jìn)針深淺而不同。一般根據(jù)：工作端的長度×2-突出物=進(jìn)針深度作為大體進(jìn)針深度毀損面積：工作端長度×2=治療面積長度的2/3=治療面積的寬度。術(shù)中正常反應(yīng)：臨床上根據(jù)病人耐受能力決定進(jìn)針深度更為精確。最佳進(jìn)針深度VAS評分7—8分最為適宜。治療周期：95°60S三個周期。撤出電極、拔掉穿刺針、創(chuàng)可貼覆蓋針眼，頸托固定射頻熱凝靶點(diǎn)治療經(jīng)過第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝靶點(diǎn)注意事項1、進(jìn)針全部過程必須在C臂持續(xù)監(jiān)測下進(jìn)行。2、穿刺針在未進(jìn)入椎間隙之前反復(fù)正側(cè)位證實(shí)進(jìn)針角度，避免角度過大或過小，損傷周圍組織。3、針體到達(dá)椎體后緣時必須緩慢，避免刺入椎管內(nèi)。4、治療升溫時70度不可復(fù)制癥狀第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝減壓治療經(jīng)過1、進(jìn)針入路同上2、進(jìn)針深度椎間隙中央稍偏后3、治療部位：靶點(diǎn)治療完后退回椎間隙，在椎間盤后1/4處調(diào)整不同角度，一般治療三個部位：（椎間盤的左、中、右）4、治療程度：每一點(diǎn)2—3周期95度60秒第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日射頻熱凝減壓注意事項1、減壓過程必須將穿刺針位于椎間隙中央，避免偏上或偏下造成終板損傷。2、減壓最佳位置位于椎間盤后1/4。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

射頻低溫脊髓熱療治療經(jīng)過椎間盤突出一方面直接給脊髓構(gòu)成機(jī)械壓迫，另一方面也可影響脊髓中央動脈，而減少脊髓血液供應(yīng)。所以，我們利用射頻低溫脊髓熱療，利用適當(dāng)溫度刺激使動脈血管擴(kuò)張，增加脊髓血液供應(yīng)，同時利用適當(dāng)?shù)臏囟绕鸬綗岑熥饔脕頊p輕脊髓炎性物質(zhì)，緩解水腫。1、進(jìn)針入路同上2、進(jìn)針深度：將射頻針穿到突出椎間盤頂端。3、治療部位：主要針對脊髓中央，即：脊髓中央動脈

4、治療程度：40度300S

第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日射頻低溫脊髓熱療注意事項1、針體進(jìn)入突出椎間盤頂端，禁止出現(xiàn)突破感。2、治療過程中病人如出現(xiàn)全身疲勞感，不宜治療。3、如溫度到達(dá)40度時，病人無頸部及后背部熱脹感可適當(dāng)升溫。4、治療過程中禁止病人吞咽動作。5、穿刺過程中禁止病人咳嗽及頸部活動。第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日典型病例第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日患者姓名：武吉男70歲住院號：5177主要癥狀：頸部活動受限，雙上肢麻木無力三年,行走不穩(wěn)兩年查體:前屈10°，后伸10°，側(cè)屈L10°，R10°，C2/3-5/6棘間及雙側(cè)小關(guān)節(jié)壓痛，壓頂試驗(yàn)（±），雙手握力減弱。肱二頭肌腱反射（+++），肱三頭肌腱反射（+）跟腱反射（+），膝腱反射（++），踝陣攣（+）輔助檢查：頸椎MRI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，黃韌帶肥厚，C4/5所在水平脊髓受壓變性，頸椎退行性變。診斷：脊髓型頸椎病治療方案：射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙入路第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日術(shù)前CT片第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日術(shù)中到達(dá)靶點(diǎn)時CT片靶點(diǎn)穿刺針第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日術(shù)中X線片第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日患者姓名：張元兵男50歲病人基本情況：四肢麻木、行走不穩(wěn)2個月，加重伴小便異常10余天。查體：頸部活動度受限，C3/4/5棘間及雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，壓頂試驗(yàn)（+），膝腱反射L（+++）R（+++），踝陣攣（+），臏陣攣（+）雙側(cè)霍夫曼征（+）。前胸部胸2～7平面以下同溫覺減退。MRI：C3/4/5/6椎間盤向后突出，硬膜囊受壓，其中以C5/6最重，脊髓明顯受壓變性。診斷：脊髓型頸椎病治療方案：頸椎射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28