康復(fù)醫(yī)學(xué)之運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法新動(dòng)態(tài)

康復(fù)治療動(dòng)態(tài)一、減重步行訓(xùn)練作用：改善患者步行能力；提高步行速度；增加耐力；緩解痙攣；改善身體平衡和控制能力等.適應(yīng)證：各類下肢不能負(fù)荷全部身體重量及步行功能障礙者

方法：減輕體重的25%~40%；跑臺(tái)速度0.01~2.25m/s，常用0.09~0.17m/s；

兩位PT師幫助訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)間3~10min/次---20~30min/次，5次/周。SCI后步行功能恢復(fù)機(jī)制被認(rèn)為與

SCI后步行功能的恢復(fù)與損傷部位以下脊髓中樞CPG自律性的激活有關(guān)但具體機(jī)制尚不明了

CPG二

腦卒中發(fā)病和恢復(fù)情況有研究表明，中國腦卒中發(fā)病率為250／10萬，居世界第二位腦卒中后大約有85%患者伴有上肢功能障礙55－75%患者在發(fā)病后的3－6個(gè)月仍伴有上肢功能障礙,上肢完全恢復(fù)功能者僅為14－

16%

功能恢復(fù)的“平臺(tái)期”腦卒中恢復(fù)最佳時(shí)機(jī)是發(fā)病后3個(gè)月，6個(gè)月后進(jìn)入對康復(fù)治療沒有積極反應(yīng)的“平臺(tái)期”

有研究表明：上肢功能恢復(fù)的最佳時(shí)間應(yīng)在發(fā)病11周內(nèi)，過了11周上肢功能幾乎不可能再恢復(fù)。有人認(rèn)為:整體上在發(fā)病后的5個(gè)月后就不再有運(yùn)動(dòng)恢復(fù).

上肢功能恢復(fù)的曲線

正電子發(fā)射斷層顯像(PET)

功能磁共振成像（fMRI

）三強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（Constraint-inducedmovementtherapy,CIMT）簡稱CI療法或Forcedusetherapy（強(qiáng)制使用療法）機(jī)理：克服“習(xí)得性廢用”（learnednon-use）方法：固定健肢，強(qiáng)制使用患肢適應(yīng)證：腦卒中患者上肢功能恢復(fù)訓(xùn)練等要求：腦損傷慢性期>6m：患者無認(rèn)知障礙，可配合；每次活動(dòng)6h，>4次/w，2w；家人合作，同意。

限制健側(cè)肢體動(dòng)作受試者的健側(cè)必須穿戴一個(gè)固定手夾板，還要穿上一個(gè)吊帶固定兩端。在治療期間要求受試者穿戴吊帶和夾板一整天，每天清醒時(shí)固定時(shí)間不少于90％，連續(xù)12天。除了睡覺和一些特殊狀況，例如：洗澡、穿衣、洗手或?yàn)榱税踩胶饪紤]才可考慮除去這些裝備。

固定前臂和手的夾板患者入選的標(biāo)準(zhǔn)條件標(biāo)準(zhǔn)條件（中風(fēng)后大約有25％患者符合此標(biāo)準(zhǔn)）腕關(guān)節(jié)伸展＞20°拇指和四指中其中二指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展＞10°，且一分鐘內(nèi)可重復(fù)伸展動(dòng)作3次無嚴(yán)重的認(rèn)知問題穿上吊帶或夾板后能維持一定的平衡四運(yùn)動(dòng)想象療法運(yùn)動(dòng)想象療法（mentalpractice,MP）根據(jù)Richardson(1967)，MP是指在沒有實(shí)際肌肉活動(dòng)的情況下，在腦海中重演一些感受過的動(dòng)作和形像舉一個(gè)例子：當(dāng)一個(gè)高爾夫球手，閉上眼睛，坐在椅子上去想象擊球的動(dòng)作時(shí)，就是正在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練了實(shí)施過程患者仰臥于床,用2—3分鐘進(jìn)行全身放松。接著用5—7分鐘提示患者進(jìn)行間斷的運(yùn)動(dòng)想像。想像自己深受拿杯子,翻一本大厚書,伸手夠高架上的物品并將其拿在手中。在想像任務(wù)中,強(qiáng)調(diào)患者利用全部的感覺。最后2分鐘讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境。告訴患者回到了房間,讓其體會(huì)身體的感覺,然后讓其注意聽周圍的聲音,最后解說者從10倒數(shù)至1,在數(shù)到1時(shí)讓患者睜開眼。五肌電反饋觸發(fā)電刺激

EMGbiofeedback-triggeredelectricalstimulation肌電反饋觸發(fā)電刺激是將肌肉的收縮狀態(tài)轉(zhuǎn)化成視覺或聽覺訊息以告知受測者目前肌肉活化的狀態(tài)，受測者可以藉此感覺回饋控制并操作此肌肉的活動(dòng).1960年起,許多醫(yī)學(xué)研究開始發(fā)表利用肌電反饋治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的效果。治療常用于：垂足、肩關(guān)節(jié)脫位和手功能問題肌電反饋觸發(fā)電刺激機(jī)制偏癱患者的本體感覺反饋?zhàn)饔檬軗p是破壞感覺及運(yùn)動(dòng)控制的主要原因。肌電反饋觸發(fā)電刺激可由在目標(biāo)肌肉上肌電反饋的幫助，對患者嘗試想做動(dòng)作有實(shí)時(shí)的反應(yīng)回饋，恢復(fù)本體感覺反饋?zhàn)饔脕泶龠M(jìn)大腦再學(xué)習(xí),以恢復(fù)正常動(dòng)作模式肌電反饋觸發(fā)電刺激所興奮的神經(jīng)纖維是由直徑越大的纖維越先興奮，與自主收縮相反，故可征召在自主收縮時(shí)沒有被活化的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生更大的肌肉收縮肌電反饋觸發(fā)電刺激的肌肉收縮所造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)可提供運(yùn)動(dòng)覺及本體感覺等傳入訊息以不同的傳導(dǎo)路徑傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，而造成對中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主及認(rèn)知程度的影響。同時(shí)由這些不同的傳導(dǎo)路徑來建立新的動(dòng)作控制策略而產(chǎn)生較正常的動(dòng)作模式重復(fù)的感覺刺激及重復(fù)的動(dòng)作訓(xùn)練可刺激神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。肌電反饋觸發(fā)電刺激可利用環(huán)境的刺激及重復(fù)的動(dòng)作訓(xùn)練來影響患者的神經(jīng)重組Mentamove

運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合肌電反饋電刺激六骨質(zhì)疏松治療儀

骨質(zhì)疏松是一種以全身性骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞為特征，并引起骨的脆性增加，骨的強(qiáng)度降低，在無創(chuàng)傷、輕度和中度創(chuàng)傷情況下，骨折危險(xiǎn)度增加的疾病。此時(shí)骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)等比例減少。隨著我國人口老齡化，患骨質(zhì)疏松癥的患者呈逐年上升趨勢，對骨質(zhì)疏松癥的治療已成為全社會(huì)關(guān)注的課題。骨質(zhì)疏松分為：1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松：

I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；

II型：老年性骨質(zhì)疏松。2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：某些疾病誘發(fā)而成，包括內(nèi)分泌、藥物、慢性疾病等等。3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的BMD與峰值BMD相比正常>-1.0SD

骨量減少-1.0~-2.5SD

骨質(zhì)疏松<-2.5SD骨質(zhì)疏松治療儀原理：脈沖電磁場（pulsedelectro-magneticfields，

PEMFs）增強(qiáng)成骨細(xì)胞作用，改善骨的代謝和骨的重建適應(yīng)證：促進(jìn)骨折愈合；消炎鎮(zhèn)痛；治療骨延遲愈合及骨不連；治療骨質(zhì)疏松。

使用XT-2000B型骨質(zhì)疏松治療儀治療，脈沖磁場強(qiáng)度、頻率掃描方式、強(qiáng)度掃描方式等參數(shù)參照儀器使用說明書。每次治療30~40分鐘，共治療30次，分為3個(gè)療程：第一療程10次，每日1次；第二療程10次，隔日1次；第三療程10次，間隔2天1次。整個(gè)治療計(jì)劃在2個(gè)月完成，個(gè)別患者可增加一個(gè)治療周期。注意：安裝起搏器者禁用；易受電磁影響的物品如：手表、手機(jī)、磁卡等應(yīng)遠(yuǎn)離50cm以外。

七腦電波控制機(jī)器人特點(diǎn)：利用腦機(jī)接口（braincomputerinterface，BCI）技術(shù)，設(shè)計(jì)了輔助康復(fù)機(jī)器人，可進(jìn)行多模式的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。機(jī)器由伺服控制系統(tǒng)和輔助康復(fù)機(jī)器人兩部分組成。通過對機(jī)器人動(dòng)力系統(tǒng)的控制，人體患肢可在不同模式的平面速度場和平面力場中運(yùn)動(dòng)，通過規(guī)劃出特定的力場和速度場，機(jī)器人可以輔助患肢按著正常人的運(yùn)動(dòng)特性進(jìn)行訓(xùn)練，從而達(dá)到對患肢輔助運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的。

主要功能：

1、四種運(yùn)動(dòng)模式：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；部分輔助運(yùn)動(dòng)；阻抗運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式。

2、上肢的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)顯示分析。

3、可對運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)做進(jìn)一步分析和評(píng)估。適應(yīng)證：上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能障礙者，如偏癱患者。

康復(fù)機(jī)器人治療法Robottherapy

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)器人輔助輔助畫外圓踝關(guān)節(jié)的小幅度機(jī)械牽拉

八腕活動(dòng)訓(xùn)練器

是一種充氣裝置，用于偏癱患者的患側(cè)上肢，充氣后保持患肢于抗痙攣位置：肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展、其他四指伸直。用途：（1）克服上肢痙攣模式。（2）上肢手、腕ROM訓(xùn)練。（3）防止畸形。方法：患者戴上該裝置，調(diào)整適當(dāng)后，緩慢充氣，觀察反應(yīng)，維持在適當(dāng)位置20分鐘左右，每日2次，訓(xùn)練中注意觀察患手血運(yùn)，也可短時(shí)間交替充、放氣，克服痙攣及訓(xùn)練ROM。九卒中單元（strokeunit，SU）

1、概述：近期國內(nèi)外對建立卒中單元進(jìn)行腦血管病治療管理，取得較好的效果，北京市腦血管病防治辦公室推薦“卒中單元”治療模式。目前北京已有10多家醫(yī)院開設(shè)了“卒中單元”病房，資料顯示，此舉減少了死亡率，降低殘疾率10%。SU（卒中單元，也稱卒中病房）是多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作治療卒中，提高療效的一種醫(yī)療管理模式。

2、簡史

1950年北愛爾蘭Adams提出在老年病房建立卒中康復(fù)組。20世紀(jì)60年代中期，美國匹茲堡StFrancis總醫(yī)院建立了卒中監(jiān)護(hù)病房（stokeintensivecareunit，SICU）此后出現(xiàn)了7種SU模式

①卒中病房（strokewards）；

②卒中小組（有工作人員而無固定病房，又稱移動(dòng)卒中單元；mobilestrokeunit，MSU）；

③專門卒中單元（dedicatedstrokeunit）；④評(píng)定/康復(fù)混合單元（mixedassessment/rehabilitationunit）；

⑤急性卒中單元（acutestrokeunit）；

⑥急性/康復(fù)聯(lián)合卒中單元（combinedacuterehabilitationstrokeunit）；

⑦康復(fù)卒中單元（rehabilitationstrokeunit）。

1995年歐洲國際卒中會(huì)議提倡建立SU，2000年出現(xiàn)延伸卒中單元的概念（extendedstrokeunit），即把SU的病人管理延伸到出院之后，2001年我國出現(xiàn)較正規(guī)的SU，基本是急性監(jiān)護(hù)和早期康復(fù)相融和的模式，設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室、PT、OT訓(xùn)練室、ST訓(xùn)練室、心理咨詢室等。軟件包括治療方案，個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，患者和家屬必須接受腦卒中防治的健康教育等。

3、SU特點(diǎn)治療和康復(fù)結(jié)合，康復(fù)治療早期介入；生理和心理結(jié)合，以人為本；綜合多學(xué)科合作；專病系統(tǒng)化管理。4、人員配備：醫(yī)師、護(hù)士、PT、OT、ST、SW等，以PT、OT師為例，應(yīng)1：1訓(xùn)練病人，每天治療7人，每人訓(xùn)練45min。

5、儀器設(shè)備具備最基本的急救和康復(fù)設(shè)備。包括重癥監(jiān)護(hù)室、功能訓(xùn)練室、語言訓(xùn)練室、心理治療室等。

1）急救設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)及報(bào)警系統(tǒng)、呼吸機(jī)、低溫設(shè)備、除顫器等。

2）必要的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備。6 、治療原則包括急性期處理和早期康復(fù)訓(xùn)練兩方面。患者生命體征平穩(wěn)48小時(shí)即可開始床邊康復(fù)治療，除臨床搶救治療外，強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，床上保持良好姿位，積極心理支持，預(yù)防并發(fā)癥等?？傮w上形成急救、急性期治療及康復(fù)治療相結(jié)合的治療體系。十國際功能分類（ICF）

1、國際殘損、殘疾、殘障分類（ICIDH）

1980年《國際殘疾分類》（internationalclassificationofimpairments,disabilitiesandhandicaps,ICIDH)將殘疾劃分為三個(gè)獨(dú)立的類別，即殘損、殘疾（失能）、殘障。2、國際殘損、活動(dòng)和參與分類及國際功能分類（ICF）

ICIDH分類方法在實(shí)際工作中廣泛應(yīng)用，將殘疾對患者的影響歸類于組織器官、個(gè)體及社會(huì)三個(gè)不同層面。三者從總體上是一個(gè)由淺入深逐漸加重的線性關(guān)系，但實(shí)際上殘疾的發(fā)生、發(fā)展并不如此簡單，也不僅為線性關(guān)系。

為此1993年起又著手改進(jìn)建立新的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)，即“國際殘損、活動(dòng)和參與分類”(internationalclassificationofimpairments,activitiesandparticipation）此分類系統(tǒng)有殘損(impairment)、活動(dòng)(activity)和參與(participation)3個(gè)維度，并且加入了環(huán)境性因素和個(gè)人因素。

這是一種綜合性的有關(guān)殘疾的分類系統(tǒng)，它們主要描述三種健康狀態(tài)，即從身體、個(gè)體和社會(huì)三個(gè)層次分析與疾病、失調(diào)、損傷和其他健康問題所具有的功能狀態(tài)。這個(gè)分類方法不僅適用于殘疾人，也適用于其他人士，任何人都有可能有殘疾的經(jīng)歷（殘疾狀態(tài)），殘疾性是所有人類的經(jīng)歷，而不是區(qū)別一類人與另一類人的標(biāo)志。

至2001年5月第54屆世界大會(huì)正式簽署并頒布了“國際功能、殘疾和健康分類”簡稱“國際分類”（internationalclassificationoffunctioning，disabilityandhealth，ICF），見圖1-1。ICF表明健康和殘疾均屬于人體的生活狀況，只不過處于不同的功能水平。如果一個(gè)人的身體、活動(dòng)和參與各種功能都正常，即為健康。反之這三種因素任何一項(xiàng)不正常即為殘疾。殘疾可表現(xiàn)為人體結(jié)構(gòu)功能缺損、活動(dòng)受限或參與局限。而且所謂功能應(yīng)是一個(gè)包括所有的身體、活動(dòng)和參與能力狀況的總稱。

健康情況（傷病及障礙）身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與（正?；騻。ㄕ；蚴芟蓿ㄕ；蛳拗疲┍尘耙蛩?/p>

⒈環(huán)境因素

⒉個(gè)人因素圖1-1ICF功能、殘疾和健康關(guān)系示意圖“功能”“健康”和“殘疾”三種情況實(shí)際上是三項(xiàng)相互獨(dú)立又彼此關(guān)聯(lián)的因素。在患者身上可同時(shí)存在，又可互有轉(zhuǎn)化，因此在臨床康復(fù)工作中，我們應(yīng)從功能的角度即從損傷、活動(dòng)和參與三個(gè)不同的水平綜合考慮問題和處理患者。

患者殘疾的背景性因素（個(gè)人情況及社會(huì)環(huán)境）對患者的健康和殘疾情況起著重要的互動(dòng)作用，比如：一名截癱患者喪失了自主站立、行走功能，難以自理生活、也不能參與社會(huì)活動(dòng)。但經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，配戴矯形器或操縱輪椅，患者可以獨(dú)立行走、生活自理，而且社會(huì)上建設(shè)了無障礙設(shè)施，患者通行無障礙，因此他又可以參與社會(huì)活動(dòng)，和健康人一樣生活了。反之，如果同一患者，沒有進(jìn)行這些康復(fù)治療，則此患者則難以生活自理，也不能參與社會(huì)活動(dòng)。由此看出背景因素在患者的康復(fù)或殘疾水平中有著重要的作用。因此從改變背景因素入手，康復(fù)醫(yī)學(xué)可以克服殘疾，提高患者的能力和健康水平。

3、ICF的表達(dá)（1）ICF可將人的生活功能用與之相對應(yīng)的數(shù)字來表示，并互相間加以組合，以表示生活功能的種類、特征及表現(xiàn)等。（2）ICF的意義

①為各專業(yè)、各領(lǐng)域、各地區(qū)提供了共同標(biāo)準(zhǔn)并能理解的信息。

②為各種功能障礙提供了檢查、評(píng)定、記錄的共同語言。

③為功能障礙及殘疾的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和國際間的交流提供了標(biāo)準(zhǔn)的手段。例如：b7302、2b：心身機(jī)能

7：神經(jīng)、肌肉、骨骼和運(yùn)動(dòng)機(jī)能

30：肌肉構(gòu)造

2：身體偏側(cè)癱瘓.2:中度機(jī)能障礙故:b7302.2意為：心身機(jī)能中神經(jīng)肌肉骨骼機(jī)能之肌肉構(gòu)造障礙、偏癱、中度

十一站立行走架

(PARAPODIUM)站立行走架為脊髓損傷患者提供了一種有效的運(yùn)動(dòng)療法，通過病人進(jìn)行主動(dòng)而獨(dú)立完成的由坐至站-站立運(yùn)動(dòng)-行走的訓(xùn)練，達(dá)到改善病人的生理機(jī)能，提高病人生活質(zhì)量的目的。適用病癥:脊髓損傷、脊柱裂