實用偏癱患者下肢功能訓(xùn)練

實用偏癱患者下肢功能訓(xùn)練第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日選題依據(jù)研究方案創(chuàng)新之處預(yù)期進展預(yù)期成果報告內(nèi)容研究背景第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日一背景第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日背景腦卒中（stroke）是指起病迅速的、由腦血管疾病引起的局灶性腦功能障礙、且持續(xù)24小時或引起死亡的臨床癥候群*。2008年衛(wèi)生部公布的中國新死因順位第一位為腦血管病。*JosephKwan.Clinicalepidemiologyofstroke[J].CMEJournalGeriatricMedicine,2001,3(3):94—98.第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日1.腦卒中及康復(fù)概述2010年10月29日世界卒中日的主題是：

OneinSix這一主題的由來正是當今世界卒中的發(fā)病現(xiàn)狀：全世界每6個人中，就有1人可能罹患卒中。第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日背景腦卒中已成為一種嚴重危害人類健康的全球性問題，它具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率四大特點。在我國腦卒中后大約2/3的患者存活，但70%以上有不同程度的軀體功能障礙。第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日1.腦卒中及康復(fù)概述偏癱是腦卒中患者最常見和最重要的功能障礙。是指同側(cè)上下肢體的癱瘓，為一側(cè)錐體束損害所致，并常伴有椎體外系損害。平衡功能障礙和下肢運動功能障礙是腦卒中偏癱患者存在的主要問題之一。 平衡功能是人體保持體位，影響日常生活活動能力的穩(wěn)定性和安全性，平衡功能的改善可減少偏癱患者的跌倒風(fēng)險。下肢運動功能是偏癱患者恢復(fù)日常生活以及獲得獨立生活能力的主導(dǎo)因素，下肢運動功能的有效恢復(fù)可以明顯的提高偏癱患者的心理健康和生存質(zhì)量。第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日背景平衡和下肢功能障礙的改善偏癱是腦卒中患者最常見和最重要的功能障礙。平衡和下肢功能障礙是偏癱患者存在的主要問題之一。平衡和下肢功能是獲得獨立生活能力的主導(dǎo)因素跌倒風(fēng)險卒中后抑郁生存質(zhì)量第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日1.腦卒中及康復(fù)概述引自王寧華《腦血管意外的運動再學(xué)習(xí)方法》腦卒中恢復(fù)模式圖第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日背景生存者功能障礙導(dǎo)致的各方面沉重負擔有效科學(xué)的康復(fù)手段醫(yī)學(xué)干預(yù)治療的進步和社會對殘疾觀念的改變*患者對康復(fù)的期望和康復(fù)療效持續(xù)提高*GlenGillen．StrokeRehabilitation：AFunction-BasedApproach(3nd)[M]．DistributedProduct，2010：67第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日二依據(jù)第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日依據(jù)腦卒中偏癱主要運動功能訓(xùn)練方法*治療性運動（therapeuticexercise）任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（task-orientedapproach）強制性運動療法（constraintinducedmovementtherapy,CIMT）機器人及計算機輔助運動訓(xùn)練減重平板運動訓(xùn)練（TTWPBWS）*姚滔濤，王寧華等．腦卒中運動功能訓(xùn)練的循證醫(yī)學(xué)研究[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：565-570．

第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日腦卒中運動功能訓(xùn)練分類治療性運動（therapeuticexercise）傳統(tǒng)的運動療法：如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動、平衡等神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）:如Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF等運動再學(xué)習(xí)技術(shù)（motorrelearningprogramme,MRP）第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日依據(jù)神經(jīng)康復(fù)治療模式的轉(zhuǎn)變**GlenGillen．StrokeRehabilitation：AFunction-BasedApproach(3nd)[M]．DistributedProduct，2010：82－89，90-94．

如圖所示：運動學(xué)習(xí)理論和運動控制理論的發(fā)展，使神經(jīng)康復(fù)的模式發(fā)生了第二次轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)更多的支持腦卒中康復(fù)中任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，強迫性運動訓(xùn)練、計算機輔助等新技術(shù)的應(yīng)用。圖引自：MotorControlTranslatingResearchintoClinicalPractice(3nd)第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日環(huán)境控制教育娛樂工作輔助交流互聯(lián)言語治療用途運動技巧訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、認知訓(xùn)練、評定測試康復(fù)程序中計算機和基于數(shù)字信息技術(shù)設(shè)備發(fā)揮的作用越來越大**Joel.A.Delisa,RehabilitationMedicine:Principles&Practice[M].LippincottWilliams&WilkinsINC,1998:657-667第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)性本體感覺目標準確的運動控制力量耐力速度均引自：MotorControlTranslatingResearchintoClinicalPractice(3nd)第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日依據(jù)腦卒中患者從急性期到恢復(fù)期和后遺癥期的長時間軀干控制、平衡和下肢的傳統(tǒng)功能的重復(fù)繁重訓(xùn)練，嚴重影響了患者的積極性和主動性。Carr和Shepherd等*根據(jù)運動學(xué)習(xí)理論提出了五種協(xié)助患者發(fā)展運動的最佳化訓(xùn)練要求：口頭指令、實物演示、手動指導(dǎo)、精確及時的反饋、練習(xí)的連貫性和重復(fù)性。計算機輔助運動功能訓(xùn)練這一新興的治療方法滿足了上述要求。同時實現(xiàn)了康復(fù)中患者的主動參與、自主運動的趨勢。它能夠控制和量化訓(xùn)練強度、客觀的測量在訓(xùn)練過程中的運動學(xué)和力量的變化，提供軀體連續(xù)性、重復(fù)性、任務(wù)導(dǎo)向性和交互式的治療。*CarrJ，ShepherdR：Neurologicalrehabilitation:optimizingmotorperformance，Oxford，1998，Butterworth-Heinemann

第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日依據(jù)2010年EBRSR（證據(jù)水平Ⅰ

）

*、2010澳大利亞腦卒中康復(fù)指南（證據(jù)水平Ⅱ

）

**、2006渥太華腦卒中指南（證據(jù)水平Ⅱ

）***等推薦腦卒中后進行機器人及計算機輔助的運動控制訓(xùn)練。*RobertTeasell，NorineFoley，KatherineSalter，SanjitBhogal，JeffreyJutai，etal：Evidence-BasedReviewofStrokerehabilitationExecutiveSummary(13thEdition)[J]．London，Ontario，Canada:MinistryofHealthandLong-TermCareandheHeartandStrokeFoundationofOntarioandtheCanadianStrokeNetwork，2010：10-22．**NationalStrokeFoundation，Clinicalguidelinesforstrokerehabilitationandrecovery[J]，NHMRC．Australia，2010（13）：127-157***ElliotJ．Roth，DonA．Olson，etal．Ottawapanelevidence-basedclinicalpracticeguidelinesforpost-strokerehabilitation[J]．StrokeRehabilitation，2006，13(2)：86-92．第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日依據(jù)Gerdienke等*認為機器人及計算機輔助技術(shù)對運動控制的改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)訓(xùn)練方法，可有效的改善腦卒中患者上肢運動控制和功能水平。關(guān)于機器人及計算機輔助的下肢運動功能訓(xùn)練的研究較少，Babala等**對30例腦卒中急性期患者的隨機對照研究中發(fā)現(xiàn)觀察組在站立平衡、步行、自理能力方面均有明顯改善，優(yōu)于對照組。*GerdienkeB，PrangeMS，MichielJ，etal．Asystematicreviewoftheeffectofrobot-aidedtherapyonrecoveryofthehemipareticarmafterstroke[J]．JournalofRehabilitationResearch&Development，2006，2(43)：171—184.**BanalaSK，KimSH，AgrawalSK，etal．Robotassistedgaittrainingwithactivelegexoskeleton(ALEX)[J]．IEEETransNeuralSystRehabilEng，2009，17(1)：2—8．

第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日依據(jù)國內(nèi)在腦卒中康復(fù)中應(yīng)用的神經(jīng)肌肉主動治療的計算機輔助訓(xùn)練設(shè)備主要有MR-Cube運動控制魔方、Compass、MonitoredRehabSystems等，但未見有相關(guān)的臨床觀察報告，以及完善的理論基礎(chǔ)、實驗程序和系統(tǒng)的應(yīng)用。第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日研究意義Glen*提出計算機輔助運動控制訓(xùn)練目前沒有大的隨機研究，需要搞清理論基礎(chǔ)和實驗程序。對基于新技術(shù)的智能化運動控制訓(xùn)練對腦卒中患者的功能改善的臨床觀察和研究，為其在腦卒中康復(fù)中的合理應(yīng)用提供科學(xué)的臨床依據(jù)以及解釋相關(guān)原理具有現(xiàn)實意義。*GlenGillen．StrokeRehabilitation：AFunction-BasedApproach(3nd)[M]．DistributedProduct，2010：82－89，90-94．第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、研究方案暫不公開第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日1.研究目的第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.簡介第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日3.技術(shù)路線第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日患者篩選：

4.設(shè)計方案第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日納入標準：4.設(shè)計方案第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日4.設(shè)計方案納入患者初始運動狀況

第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例排除標準：4.設(shè)計方案第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日評定指標（量表）：4.設(shè)計方案第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日指標評定方法：評定由同一康復(fù)醫(yī)師評定，且康復(fù)醫(yī)師不參加治療，不明分組情況。統(tǒng)計軟件：SPSS/PC16.0

顯著性水平定位：P＜0.05。測試評定數(shù)據(jù)：以均數(shù)±標準差表示均數(shù)比較：t檢驗。4.設(shè)計方案第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日

4.設(shè)計方案對照組觀察組第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日5.擬解決的關(guān)鍵問題

第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日6.可行性分析第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日創(chuàng)新之處四、

第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日預(yù)期進展五、第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日預(yù)期結(jié)果六、第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日請各位專家批評指正謝謝第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日對相關(guān)問題的解釋第四十一頁，共四十三頁，2022年，8