實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)常用生化檢查

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)常用生化檢查第一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)葡萄糖代謝相關(guān)檢測(cè)一、調(diào)節(jié)血糖的激素胰高血糖素、生長(zhǎng)素、甲狀腺素、腎上腺素與腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰島素。二、血糖－肝糖原、脂肪的相互轉(zhuǎn)化。第二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/32空腹血糖（FBG）所采用的標(biāo)本有：靜脈血清（漿）靜脈全血毛細(xì)血管全血（主要為快速血糖儀采用）血糖檢測(cè)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則因細(xì)胞等的消耗會(huì)使結(jié)果偏低?！緟⒖贾怠浚崭寡獫{）葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L一、空腹血糖測(cè)定第三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/33【臨床意義】1．增高①生理性增高②胰腺疾病③其他內(nèi)分泌疾?、?chē)?yán)重的肝病變⑤應(yīng)激性狀態(tài)⑥藥物影響2．減低①生理性降低②胰島素過(guò)多③對(duì)抗胰島素的激素分泌不足④?chē)?yán)重肝病第四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/34耐糖現(xiàn)象血糖濃度暫時(shí)升高刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增多血糖在短時(shí)間內(nèi)即降至空腹水平。耐糖異?；蛱悄土繙p低血糖明顯升高或升高不明顯在短時(shí)間內(nèi)不能降至原有水平。二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)

第五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/35口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)適應(yīng)證①無(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或空腹血糖異常，以及有一過(guò)性或持續(xù)性糖尿者。②無(wú)糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史。③有糖尿病癥狀，但空腹血糖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者。④妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病時(shí)出現(xiàn)糖尿者。⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史者。⑥原因不明的腎臟損害或視網(wǎng)膜病變者。第六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/36檢測(cè)方法：1、空腹采血測(cè)定血糖2、口服葡萄糖3、間隔時(shí)間測(cè)定血糖及尿糖【參考值】

空腹血糖<6.1mmol／L；服糖后0.5~1h血糖升高達(dá)峰值，一般在7.8~9.0mmol／L，不超過(guò)11.1mmol／L；2h血糖≤7.8mmol／L；3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。各時(shí)間尿糖均為陰性。第七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/37【臨床意義】糖耐量試驗(yàn)結(jié)果常見(jiàn)類型可參見(jiàn)圖7-11．糖尿病第八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/382．糖耐量減低

第九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/393．葡萄糖耐量曲線低平

常見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。第十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/3104．鑒別低血糖(1)肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常服糖后血糖水平超過(guò)正常2h后仍不能降至正常尿糖出現(xiàn)陽(yáng)性(2)功能性低血糖空腹血糖正常服糖后血糖高峰時(shí)間及峰值在正常范圍內(nèi)2~3h可發(fā)生低血糖第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/311糖化蛋白（GHb）是指通過(guò)非酶促作用將糖基加到氨基酸基團(tuán)上而形成的蛋白質(zhì)不受短時(shí)間內(nèi)血糖水平波動(dòng)的影響。因此，測(cè)定血清糖化蛋白可為較長(zhǎng)時(shí)間段的血糖濃度提供回顧性評(píng)估，主要用于了解血糖控制效果?！緟⒖贾怠縂HA1c（電泳法，按照占總Hb的百分比計(jì)算）占4～6%三、血清糖化蛋白檢測(cè)第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/312【臨床意義】1．GHb是糖尿病診斷和監(jiān)控的重要指標(biāo)。2．GHb對(duì)鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖有價(jià)值。3、預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥。第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/313第二節(jié)脂代謝相關(guān)檢查脂質(zhì)檢驗(yàn)分析主要應(yīng)用在：①動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）和高脂血癥②作為健康普查指標(biāo)③對(duì)少見(jiàn)的遺傳性脂蛋白異常性疾病進(jìn)行診斷。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/314一、脂代謝概述（一）脂質(zhì)組成及生理功能血脂是血漿中所有脂質(zhì)的總稱，受飲食、環(huán)境和機(jī)體生理狀態(tài)等因素的影響，但由于神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體血脂組成和含量正常情況下是在一定范圍內(nèi)變動(dòng)的。血漿脂質(zhì)的組成十分復(fù)雜，其主要成分見(jiàn)表7-1。第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/315（二）血漿脂蛋白分類及其特點(diǎn)

載脂蛋白脂質(zhì)第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/316表7-2血清脂質(zhì)組成脂質(zhì)名稱英文名稱英文縮寫(xiě)總膽固醇totalcholesterolTC游離膽固醇（占30%）freecholesterolFC膽固醇酯（占70%）cholesterolesterCE甘油三酯triglycerideTG磷脂phospholipidPL游離脂肪酸freefattyacid(non-esterifedfattyacid)FFA(NEFA)第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/317(三)載脂蛋白及其功能載脂蛋白（apo）是決定脂蛋白性質(zhì)的重要組分，參與血漿脂質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)等。載脂蛋白的主要功能有：①構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)；②修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性；③通過(guò)與特異性受體的結(jié)合，來(lái)調(diào)節(jié)脂質(zhì)在血漿與細(xì)胞間的轉(zhuǎn)運(yùn)。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/318（四）脂質(zhì)代謝相關(guān)酶及蛋白脂質(zhì)及脂蛋白代謝過(guò)程中涉及到許多種酶與調(diào)節(jié)蛋白，以下主要介紹LPL、LCAT和CETP。1．脂蛋白脂肪酶(LPL)2．卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LCAT)3．膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白(CETP)第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/319二、脂質(zhì)和脂蛋白的檢測(cè)(一)血清總膽固醇（TC）測(cè)定【參考值】我國(guó)成人TC合適水平：＜5.20mmol／L；邊緣水平：5.23~5.69mmol／L；升高：＞5.72mmol／L?！九R床意義】作為診斷指標(biāo)，TC不夠敏感和特異。1．TC升高2．TC減低第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/320（二)甘油三酯（TG）測(cè)定

TG測(cè)定標(biāo)本必須在空腹12~16小時(shí)后靜脈采取。TG測(cè)定方法主要有化學(xué)法和酶法兩大類，目前酶法測(cè)定為推薦方法。【參考值】大約為0.56~1.7mmol／L?！九R床意義】1．TG增高

2．TG減低第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/321（三）高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定HDL分為新生HDL、HDL2和HDL3。臨床一般以測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量來(lái)反映HDL水平?！緟⒖贾怠课覈?guó)成人大致為1.03~2.07mmol／L，＜0.91mmol／L為HDL-C減低。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/322【臨床意義】1．可導(dǎo)致HDL-C水平升高的因素2．可導(dǎo)致HDL-C水平降低的因素3．HDL與TG呈負(fù)相關(guān)第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/323（四）低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定低密度脂蛋白又稱β-脂蛋白，常用低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的含量來(lái)反應(yīng)LDL的量。LDL的主要功能是將內(nèi)源性膽固醇從肝臟運(yùn)向周?chē)M織。【參考值】升高為>3.64mmol／L?！九R床意義】LDL-C增高見(jiàn)于TC增高的各種情況。第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/324(五)脂蛋白(a)測(cè)定脂蛋白(a)由肝產(chǎn)生，是不同于其它脂蛋白的一種獨(dú)立的脂蛋白。雖然對(duì)Lp(a)功能尚未十分清楚，但許多臨床流行病學(xué)資料證明Lp(a)是冠心病的重要的、與遺傳密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。說(shuō)明Lp(a)與動(dòng)脈粥樣硬化有密切的關(guān)系。第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/325【臨床意義】Lp(a)水平病理性增高見(jiàn)于：1．缺血性心、腦血管疾病2．其它疾病第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/326

(六)載脂蛋白測(cè)定1．載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）測(cè)定

apoAⅠ和apoAⅡ是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。【臨床意義】①apoAⅠ可直接反映HDL水平。②apoAⅠ減低第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/3272．載脂蛋白B（apoB）測(cè)定apoB是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)?！緟⒖贾怠竣倌行裕海?.01±0.21）g／L；②女性：（1.07±0.23）g／L?！九R床意義】①測(cè)定apoB可以代表LDL水平。②apoB減低第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/328第三節(jié)心肌損傷標(biāo)志物檢查

約有25%的急性心肌梗死（AMI）病人發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，約50%AMI病人缺乏心電圖的特殊改變，這時(shí)心肌損傷所致的生物化學(xué)改變對(duì)診斷的作用就尤為重要。而且，檢測(cè)這些指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)治療、監(jiān)測(cè)溶栓和判斷預(yù)后也有重要作用。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/329一、心肌酶測(cè)定AMI發(fā)生后，血清各種酶的含量變化取決于：①梗死后血液再灌注的情況。②酶分子的大小、以及在細(xì)胞中存在的部位。③梗死發(fā)生部位的血管解剖學(xué)分布情況。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/330（一）血清肌酸激酶及其同工酶檢測(cè)肌酸激酶（CK）根據(jù)CK中M和B亞單位的組合不同，可將它們分成三種亞型，即CK-BB，主要分布于腦等組織；CK-MB，主要分布于心?。籆K-MM，主要分布于骨骼肌和心肌。CK測(cè)定多用化學(xué)方法，CK同工酶測(cè)定用電泳法和化學(xué)發(fā)光免疫比濁法。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/331【臨床意義】1．CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。(1)急性心肌梗死(2)心肌炎和肌肉疾病第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/3322．CK-MB升高(1)AMI時(shí)(2)其它心肌損傷(3)其它第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/3333．CK-MB異型測(cè)定

其中血清CK-MBl及CK-MB2異型對(duì)AMI診斷更有敏感性和特異性。【臨床意義】若以血漿CK-MB2活性>1.0U／L、MB2／MB1比值>1.5為臨界值，則AMI發(fā)病后2~4h診斷敏感性為59％，4~6h敏感性為92％，高于CK-MB。第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/334(二)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測(cè)定見(jiàn)第六章第五節(jié)轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定。(三)乳酸脫氫酶及其同工酶測(cè)定1．乳酸脫氫酶(LD或LDH)2．乳酸脫氫酶共有五種同工酶

LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/335【臨床意義】1．LD活性：AMI發(fā)病后10~12hLD活性開(kāi)始升高，24~48h達(dá)高峰，8~9天后恢復(fù)正常。2．LD同工酶對(duì)病變的定位有一定意義，主要用于AMI和肝病的診斷。(1)AMI：發(fā)病后LD1及LD2(尤其LD1)升高，其變化早于總LD，且LD1>LD2，LD2／LD1<1.0。(2)肝膽疾?。篖D5升高常表示有肝細(xì)胞壞死。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)LD5>LD4，阻塞性黃疸時(shí)LD4>LD5。第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)