小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理

小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

過(guò)敏性紫癜又稱：亨--舒綜合癥，是以小血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多見(jiàn)于7-14歲的學(xué)齡兒童，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以冬、春季節(jié)發(fā)病多，夏季少。一般預(yù)后較好，但容易復(fù)發(fā)。呼吸道感染是發(fā)病的主要誘因，也是造成疾病遷延的主要原因臨床表現(xiàn)第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

病因和發(fā)病機(jī)理

病因尚未明確

食物過(guò)敏（魚蝦、蛋類、乳類、豆類）

藥物（解熱鎮(zhèn)痛劑、磺胺藥、抗生素等）

微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)）

疫苗接種、麻醉、惡性病變與過(guò)敏性紫癜發(fā)病有關(guān)，但均無(wú)確切證據(jù)。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

依其癥狀、體征不同，可分為6種類型：

1、單純型2、腹型3、關(guān)節(jié)型4、腎型5、混合型6、其它第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

1.皮膚紫癜:

常為首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于四肢和臀部，分批出現(xiàn)，伸側(cè)較多，對(duì)稱分布，軀干和面部少見(jiàn)。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不褪色，此后顏色加深呈暗紫色，最后棕褐色而消退?？砂橛惺n麻疹和血管神經(jīng)性水腫。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大泡伴出血性壞死。臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2.消化道癥狀：約2/3患兒可出現(xiàn)消化道癥狀，常出現(xiàn)臍周或下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐或便血。偶可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性壞死性小腸炎。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

3.關(guān)節(jié)癥狀:約1/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和活動(dòng)受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

4.腎臟癥狀:30%—60%患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于起病1月內(nèi)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿、及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征的表現(xiàn)。一般患兒腎損害較輕，大多數(shù)都能完全恢復(fù)。少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

1.血象

WBC正?；蜉p度增高，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高。PLT計(jì)數(shù)正常甚至升高，出血和凝血時(shí)間正常，血塊退縮試驗(yàn)正常，部分患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。2.其它腎臟受損可有血尿、蛋白尿、管型。血清IgA濃度往往升高，IgG,IgM升高或正常。輔助檢查第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

病史介紹51床、馬欣雨、女、8歲，因“反復(fù)皮疹，腹痛，關(guān)節(jié)痛10余天”于1月26日入住我科。患兒于10天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，陣發(fā)性，以臍周為著，可自行緩解，無(wú)腹瀉，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，雙膝明顯，伴有雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，后漸波及臀部。在利辛縣人民醫(yī)院給予抗感染，抗過(guò)敏等治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，皮疹，腹痛，關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步治療入科。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

體檢T：36℃HR：98次/分R：22次/分

BP102/70mmhg

神志清楚，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，皮膚粘膜無(wú)黃染，雙下肢伸側(cè)，腳背面及臀部可見(jiàn)對(duì)稱分布，高出皮面，密集分布，壓之不褪色2~4mm大小不等斑丘疹，無(wú)水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無(wú)畸形，咽紅，頸軟，四肢肌張力正常。血常規(guī)示：

WBC7.5×109/LRBC4×1012/LN68.2%PLT304×109/L第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

。1月27日

患兒腹痛明顯，醫(yī)囑急查腹部彩超示：未探及明顯套疊腸管回聲，血常規(guī)示：WBC7.19×109/LRBC4.8×1012/LN58.5﹪PLT310×109/L治療給予654-2解痙劑支持治療。1月28日查尿常規(guī)：偶見(jiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞少許。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

2月1日皮疹較前減輕，腹痛加劇，解暗紅色血便數(shù)次，右下腹回盲區(qū)有明顯壓痛，急查B超示：乙狀結(jié)腸僵硬（腸炎待查）懷疑腸套疊，急會(huì)診，查腹部立位平片示：未見(jiàn)明顯腸梗阻及穿孔。醫(yī)囑給予抗過(guò)敏、止血，解痙鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，嚴(yán)格禁食。

2月2日腹痛好轉(zhuǎn)，皮疹較前減輕，未見(jiàn)血便。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日診斷：過(guò)敏性紫癜（腹型）治療：抗過(guò)敏，止血，解痙等對(duì)癥治療暫禁食。診斷與治療第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

1.皮膚完整性受損:與血管炎癥有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn):與激素的應(yīng)用有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥:消化道出血4.知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理措施1.注意臥床休息保持病房清潔、整齊,定時(shí)通風(fēng),給患兒創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。該病的急性期均需臥床休息,腎型、腹型及關(guān)節(jié)型患兒需嚴(yán)格臥床休息。穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

。2.觀察飲食并進(jìn)行嚴(yán)格管理飲食宜為清淡、易消化食物，避免進(jìn)食刺激性食物（生蔥、辣椒等）及熱性食物（蛋、奶等），在該病的急性期，應(yīng)禁食各種致敏食物，如魚，蝦，蟹，蛋，牛奶，蠶豆，菠蘿等。病人一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作用，應(yīng)終身禁用這種食物，同時(shí)也不可使用與這種食物接觸過(guò)的炊具和餐具。有消化道癥狀及出血者，立即禁食。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

。3.觀察皮膚的完整性并做好皮膚護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察紫癜分布的部位、大小、性狀、消退進(jìn)展情況，保持床鋪整潔、平整、干燥，患者應(yīng)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮膚，及時(shí)修剪指甲，避免抓傷皮膚。臀部有皮疹者，應(yīng)保持臀部皮膚清潔、干燥，有破潰者，在局部涂抗生素軟膏，以防感染。每次便后用溫水擦洗臀部，保持干凈。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

4.藥物治療的觀察及護(hù)理過(guò)敏性紫癜一般采取激素及對(duì)癥治療。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格查對(duì)制度,并注意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng)。如山莨菪堿為抗膽堿類藥物,能解除微血管痙攣,改善微循環(huán),減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低血漿滲透性,因而可減少微血管的滲漏,但它可使部分患兒出現(xiàn)煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀,應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察,緩慢靜滴。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理由于胃腸道的局部免疫反應(yīng)，漿細(xì)胞增生，可致腸壁發(fā)生紫癜、水腫、出血，臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等癥狀，亦可導(dǎo)致腸套疊、腸壞死及腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)腹痛，應(yīng)確定疼痛部位及性質(zhì)，觀察大便色澤。如有便血，立即報(bào)告醫(yī)生，做好記錄。腹痛患兒禁止腹部熱敷，以防腸出血。定期對(duì)患兒進(jìn)行尿常規(guī)檢查，注意觀察尿色及尿量，監(jiān)測(cè)患兒血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常表現(xiàn)。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

6.做好心理護(hù)理入院后護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致的做好解釋工作，詳細(xì)向患兒及家屬介紹本病的臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，及時(shí)認(rèn)真地做好健康知識(shí)宣教。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

1、心理指導(dǎo)：由于家長(zhǎng)不了解過(guò)敏性紫癜的基本知識(shí)及預(yù)后，常表現(xiàn)為2種不良情緒。一種表現(xiàn)出對(duì)治療觀察的不在乎，另一種唯恐患兒預(yù)后不良，留下后遺癥，過(guò)分緊張。這些都會(huì)影響到患兒的情緒。因此應(yīng)向家長(zhǎng)及患兒介紹本病的治療及護(hù)理方案。護(hù)士通過(guò)住院期間對(duì)患兒的了解，指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后多陪伴、關(guān)心患兒，對(duì)于年齡較大的孩子應(yīng)增強(qiáng)其自我保健意識(shí)。

出院指導(dǎo)

第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2、飲食方面的指導(dǎo)：飲食不當(dāng)是其反復(fù)發(fā)作的原因之一。應(yīng)合理調(diào)配患兒的飲食，出院后素食1周～2周，添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過(guò)急，以免引起復(fù)發(fā)。食物宜清淡易消化，多吃富含維生素c、維生素K食物。維生素c是保護(hù)血管和降低血管通透性的必要物質(zhì)，如新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、黃瓜、橘子等。