2023年醫(yī)學(xué)生產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)思考分析

醫(yī)學(xué)生產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)思考分析【摘要】產(chǎn)前超聲診斷是一門技術(shù)性強(qiáng)，專業(yè)性高的學(xué)科。隨著產(chǎn)科檢查技術(shù)的進(jìn)展，產(chǎn)前超聲診斷在產(chǎn)檢中發(fā)揮著重要的作用，產(chǎn)前超聲醫(yī)師的培育責(zé)任重大，科學(xué)的教學(xué)方法是培育高素養(yǎng)產(chǎn)前超聲醫(yī)師的關(guān)鍵。文章總結(jié)三個(gè)不同階段的教學(xué)重點(diǎn)，在本科生階段，注意理論學(xué)問(wèn)的講授的同時(shí)，更要帶動(dòng)同學(xué)的樂(lè)觀性，使本科生對(duì)產(chǎn)前超聲產(chǎn)生愛好，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；在討論生階段，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中反復(fù)鞏固理論學(xué)問(wèn)，使理論學(xué)問(wèn)與實(shí)踐力量共同提高；在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，培育住院醫(yī)師的臨床思維，提高診斷力量，更好的為臨床服務(wù)。針對(duì)不同階段的醫(yī)同學(xué)學(xué)習(xí)特點(diǎn)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行教學(xué)，有效的提高產(chǎn)前超聲診斷的教學(xué)質(zhì)量，為培育優(yōu)秀的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師供應(yīng)有力關(guān)心。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；本科生階段；討論生階段；住院醫(yī)師規(guī)范化階段；高質(zhì)量；教學(xué)

隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應(yīng)用，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育課程中特別重要的一部分[1]。產(chǎn)前超聲作為產(chǎn)前診斷的重要手段，是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)依靠性高的特點(diǎn)，對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的培育也是頗有難度。本文依據(jù)本基地各個(gè)階段（本科階段，討論生階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段）的同學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合每個(gè)階段的產(chǎn)前超聲學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)前超聲的教學(xué)有以下總結(jié)和思索，以便以科學(xué)的方法培育高素養(yǎng)高質(zhì)量的產(chǎn)前超聲醫(yī)師。

1本科生階段

1.1本科生超聲教學(xué)的現(xiàn)狀

產(chǎn)前超聲診斷在近年來(lái)進(jìn)展快速，而本科生教材中的部分內(nèi)容更新不準(zhǔn)時(shí)，造成理論學(xué)問(wèn)處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。在教學(xué)過(guò)程中，一方面，課堂教學(xué)以老師結(jié)合PPT講授為主[2]，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重要疾病的超聲表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲在教學(xué)大綱中所占比例較小，教學(xué)時(shí)對(duì)產(chǎn)科超聲疾病的講授通常一帶而過(guò)。本科課程時(shí)長(zhǎng)為2小時(shí)，其內(nèi)容繁雜，學(xué)問(wèn)點(diǎn)較多，涉及不同的亞專業(yè)，同學(xué)更關(guān)注理論課的重點(diǎn)考查學(xué)問(wèn)點(diǎn)以應(yīng)對(duì)考試，對(duì)超聲診斷學(xué)的各個(gè)部分都略知皮毛，同學(xué)的留意力無(wú)法集中到產(chǎn)前超聲領(lǐng)域。另一方面，課堂上的師生互動(dòng)不足，以至于同學(xué)在學(xué)習(xí)過(guò)程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學(xué)習(xí)的樂(lè)觀性。

1.2以“愛好”為導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)本科生的學(xué)習(xí)產(chǎn)科超聲樂(lè)觀性

在面對(duì)產(chǎn)科超聲的教授課時(shí)比較少的狀況下，如何利用有限的時(shí)間完成高質(zhì)量的教學(xué)，是我們?cè)诮虒W(xué)工作中的重點(diǎn)?！皭酆檬亲詈玫睦蠋煛保嘤瑢W(xué)的學(xué)習(xí)愛好是首要任務(wù)。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的小視頻來(lái)呈現(xiàn)產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒的檢查，引起同學(xué)對(duì)產(chǎn)前超聲篩查的探究欲望。在實(shí)習(xí)課程中，利用去診室觀摩的機(jī)會(huì)，讓同學(xué)們近距離接觸產(chǎn)科超聲，通過(guò)講解不同超聲切面上相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)產(chǎn)前超聲的生動(dòng)三維圖像及動(dòng)態(tài)圖像。

2討論生階段

2.1以“學(xué)問(wèn)”為基礎(chǔ)，將理論與實(shí)踐有效結(jié)合

討論生階段的課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)是將理論學(xué)問(wèn)橫向擴(kuò)展，并有效的與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，由此而建構(gòu)一個(gè)均衡的教學(xué)模式[3]。這一階段的學(xué)習(xí)質(zhì)量關(guān)系到以后的臨床工作力量，是培育醫(yī)同學(xué)的重要階段。在課堂教學(xué)中，應(yīng)摒棄單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式，可采納多元化的教學(xué)方式，如結(jié)合教具，翻轉(zhuǎn)課堂，案例教學(xué)法，慕課[4-5]，對(duì)產(chǎn)前超聲的理論學(xué)問(wèn)進(jìn)行具體講解，并結(jié)合典型圖像表現(xiàn)系統(tǒng)全面的加以分析，使同學(xué)在熟讀課本的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)科相關(guān)超聲有立體的熟悉。理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合是討論生階段教學(xué)任務(wù)的重中之重，因此上機(jī)操作的培育是不容忽視的環(huán)節(jié)。由于產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)依靠性高的特點(diǎn)，且臨床的工作時(shí)間緊、任務(wù)重，因此上機(jī)的操作應(yīng)從示范教學(xué)入手。如對(duì)常規(guī)來(lái)檢的孕婦進(jìn)行檢查時(shí)，針對(duì)各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面的內(nèi)容及掃查方式進(jìn)行示范操作和講解，使課本的內(nèi)容不再單調(diào)難懂，并合理支配時(shí)間，為每個(gè)討論生爭(zhēng)取上機(jī)操作的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中體會(huì)一名產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的工作內(nèi)容和社會(huì)責(zé)任，有助于激發(fā)同學(xué)的榮譽(yù)感，在肯定程度上提高學(xué)習(xí)動(dòng)力。大部分患者對(duì)討論生在自身實(shí)踐操作上表現(xiàn)較為排斥，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)加強(qiáng)討論生的實(shí)際操作力量也是行之有效的手段之一。如討論生之間可以互為模特進(jìn)行練習(xí)，使同學(xué)熟識(shí)儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應(yīng)用及三維成像的操作要領(lǐng)，這樣在實(shí)際工作中，討論生能嫻熟的操作以節(jié)約時(shí)間，使孕婦的排斥心情降低，對(duì)培育討論生的上機(jī)操作很有關(guān)心。

2.2加強(qiáng)產(chǎn)科超聲上機(jī)操作技能訓(xùn)練

超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，產(chǎn)前超聲診斷尤其需要實(shí)踐積累[6]。為使討論生能在教學(xué)中更好的理解和應(yīng)用產(chǎn)科超聲，帶教醫(yī)師可從以下幾方面入手：1）強(qiáng)化理論學(xué)問(wèn)。如每周支配一次疑難病例爭(zhēng)論，依據(jù)討論生在工作中遇到的各種疑問(wèn)，以病例的形式呈現(xiàn)問(wèn)題，著重培育同學(xué)的圖像解析力量，診斷思路，將學(xué)問(wèn)化繁為簡(jiǎn)，著重培育同學(xué)的臨床思維。2）規(guī)范化臨床實(shí)踐操作。從檢查預(yù)備工作，儀器規(guī)范化使用，產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)切面的獵取以及報(bào)告規(guī)范化書寫幾個(gè)方面進(jìn)行培育。帶教老師實(shí)行一對(duì)一的教學(xué)模式進(jìn)行講解和訓(xùn)練，有利于針對(duì)同學(xué)的特點(diǎn)，制定共性化的教學(xué)方案，有助于討論生的快速成長(zhǎng)。3）實(shí)行定期考核制度?？己思仁菍?duì)教學(xué)效果的評(píng)估，也是檢查同學(xué)學(xué)問(wèn)漏洞的方式[7]。在備考過(guò)程中，可有效的落實(shí)“溫故而知新”，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行記錄，促進(jìn)同學(xué)的自主學(xué)習(xí)樂(lè)觀性，為培育合格的住院醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段

3.1以“疾病”為中心，將產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)全面縱向延長(zhǎng)

超聲診斷學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，其涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，影像醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院培育專業(yè)的高素養(yǎng)人才的重要途經(jīng)之一，因此對(duì)住院醫(yī)師超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)要全面一體化[8-10]。在連續(xù)討論生階段的培育手段的同時(shí)，要著重培育住院醫(yī)師的“知其所以然”，教學(xué)的重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)陽(yáng)性病例上[11]，把握疾病的發(fā)病緣由，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)診斷方法及治療手段和預(yù)后[12]。首先，在產(chǎn)前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫(yī)師應(yīng)從疾病的發(fā)病緣由入手，全面把握導(dǎo)致胎兒畸形產(chǎn)生的機(jī)制，對(duì)需要重點(diǎn)掃查部位進(jìn)行細(xì)致檢查，做出相應(yīng)的診斷，準(zhǔn)時(shí)回報(bào)結(jié)果，有助于產(chǎn)科實(shí)行有效的臨床干預(yù)。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對(duì)疾病全面熟悉的必要學(xué)習(xí)過(guò)程。通過(guò)與其他影像學(xué)檢查對(duì)比分析，了解產(chǎn)科超聲的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合病理學(xué)，外科學(xué)等綜合分析和總結(jié)病例，不僅對(duì)學(xué)問(wèn)有更堅(jiān)固的把握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，討論生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在時(shí)間上有重疊的狀況，許多同學(xué)在討論生階段即完成了部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，本基地為了提高培育效果，開展了翻轉(zhuǎn)課堂，老師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，收到了很好的學(xué)習(xí)效果。

3.2鼓舞“超聲—產(chǎn)科—超聲”的輪轉(zhuǎn)模式，在實(shí)踐中深化對(duì)產(chǎn)前超聲應(yīng)用的理解

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，輪轉(zhuǎn)作為必不行少的環(huán)節(jié)，引起各個(gè)科室的高度重視。在產(chǎn)前超聲教學(xué)中，更應(yīng)鼓舞這種模式。住院醫(yī)師經(jīng)過(guò)規(guī)范化的產(chǎn)前超聲培訓(xùn)后，進(jìn)入產(chǎn)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，真正參加到疾病的診治過(guò)程中，能更好的理解產(chǎn)科醫(yī)學(xué)。通過(guò)積累的臨床閱歷，在后續(xù)的產(chǎn)前超聲診斷學(xué)習(xí)中，有助于住院醫(yī)師更精確?????的結(jié)合圖像[15]及病史進(jìn)行超聲診斷，并對(duì)患者的詢問(wèn)進(jìn)行完整的解答，更好的起到臨床幫助作用[16]。

4結(jié)語(yǔ)

產(chǎn)前超聲診斷涉及多學(xué)科，是