2023年宮腹腔鏡手術(shù)中真空同軸導(dǎo)管的應(yīng)用

宮腹腔鏡手術(shù)中真空同軸導(dǎo)管的應(yīng)用【摘要】目的探討真空同軸導(dǎo)管在輸卵管不孕宮腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用。方法選取2022年2月～2022年2月的96例（153條）輸卵管不孕癥患者，按隨機數(shù)字表法分為討論組48例（77條）和對比組48例（76條），討論組在宮腹腔鏡下采納真空同軸導(dǎo)管治療，對比組采納傳統(tǒng)宮腹腔鏡下進行治療，比較兩組治療效果。結(jié)果討論組復(fù)通68條，復(fù)通率為88.31%，對比組復(fù)通54條，復(fù)通率為71.05%；討論組受孕率為58.44%，對比組受孕率為28.57%；討論組未發(fā)生并發(fā)癥，對比組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%。結(jié)論宮腹腔鏡下采納真空同軸導(dǎo)管治療輸卵管不孕癥，平安性和有效性均較高。

【關(guān)鍵詞】輸卵管不孕；宮腹腔鏡；真空同軸導(dǎo)管；復(fù)通術(shù)

輸卵管不孕是引發(fā)女性生育功能障礙的主要緣由之一，占全部不孕癥的30%～40%，是目前臨床上不孕癥亟待解決的難題[1]。輸卵管不孕的發(fā)病機制是因炎癥病變引發(fā)輸卵管粘連或管腔堵塞等，致使輸卵管發(fā)生炎癥堵塞的高危因素有盆腔炎疾病、產(chǎn)后發(fā)生感染、有盆腔手術(shù)史、性疾病、結(jié)核病等[2]。臨床討論結(jié)果顯示，對輸卵管采納復(fù)通術(shù)可以有效提升患者的受孕率，目前，隨著宮腹腔鏡技術(shù)的不斷進步和進展，宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)管復(fù)通術(shù)在診治輸卵管不孕方面的應(yīng)用更加普遍，并且獲得了很好的治療效果，然而，因輸卵管不孕的發(fā)病因素較多，并且輸卵管堵塞的位置和嚴峻程度不一樣，此法仍具有肯定的缺陷[3-4]。本文討論通過對我院2022年2月～2022年2月收治的96例確診為輸卵管不孕患者的資料進行了討論，目的是為了探討輸卵管不孕采納真空同軸導(dǎo)管在宮腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

96例輸卵管不孕女性患者中，年齡24～39歲，平均（31.2±1.3）歲；原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕73例；有既往人流史69例，既往藥流史15例，自然流產(chǎn)史12例。全部病例確診為雙側(cè)輸卵管堵塞的有60例，單側(cè)堵塞的有33例。堵塞部位在角部、間質(zhì)部或峽部的有123條，壺腹部及遠端堵塞的有30條。將全部病例按隨機數(shù)字表法分為兩組，采納真空同軸導(dǎo)管治療者分為討論組48例（77條），未采納真空同軸導(dǎo)管治療者分為對比組48例（76條），對全部病例進行術(shù)后隨訪追蹤。

1.2儀器與試劑

真空同軸導(dǎo)管復(fù)通術(shù)器械，其中包括真空泵、宮頸吸杯、導(dǎo)管（由9F、5.5F和3F組成的同軸導(dǎo)管）和導(dǎo)絲；帶球莖端的導(dǎo)管；宮腹腔鏡、美藍液。輸卵管通液試劑：80000U慶大霉素＋4000U糜蛋白酶＋5mg地塞米松的生理鹽水。

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前預(yù)備96例患者均選擇在月經(jīng)期結(jié)束后的3～7d進行手術(shù)，手術(shù)之前醫(yī)護人員要與患者進行充分地溝通，關(guān)心患者排解焦慮緊急的不良心情，更好地協(xié)作手術(shù)治療。具體詢問患者的既往病史，進行嚴格的身體檢查及幫助檢查，排解手術(shù)禁忌證，其他術(shù)前預(yù)備均按要求嚴格進行。做好術(shù)前皮膚預(yù)備工作，采納液體石蠟油棉簽對患者臍窩中臟物擦除潔凈。做好術(shù)前腸道預(yù)備，在手術(shù)前一晚進行灌腸，清洗腸道。結(jié)合患者的身體素養(yǎng)狀況使用抗菌藥物。

1.3.2宮腹腔鏡探查及手術(shù)治療兩組患者均行宮腹腔鏡觀看輸卵管是否發(fā)生粘連、扭曲或積水等。對盆腔粘連的患者，可做粘連松解手術(shù)進行治療，讓子宮及子宮附件呈游離狀態(tài)；對輸卵管傘端閉塞、管腔積水的患者，可采納輸卵管造口手術(shù)治療；對輸卵管傘端粘連或被粘連組織包裹，可采納傘端成形手術(shù)治療；對輸卵管傘端粘連、或傘端被粘連包裹，可采納傘端成形術(shù)治療，首先要對子宮附件四周的粘連組織進行松解，讓輸卵管呈游離狀態(tài)，再對傘端進行成形手術(shù)，使傘端恢復(fù)正常；對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的患者，采納異位病灶電灼手術(shù)治療。經(jīng)過上述手術(shù)治療后，對比組予雙腔導(dǎo)管經(jīng)子宮腹腔鏡下通液術(shù)，觀看輸卵管的通暢狀況。假如在宮腹腔鏡下觀看到子宮張力上升，遠端未見美藍液流出，則可確診為輸卵管堵塞，討論組用真空同軸導(dǎo)管宮腔鏡下復(fù)通術(shù)。

1.3.3宮腹腔鏡下真空同軸導(dǎo)管復(fù)通術(shù)討論組患者均實行膀胱截石位，使用已消毒過的鋪巾，放于陰道內(nèi)。在宮腹腔鏡下，將宮頸吸杯放于宮頸外部表面，之后使用塑料軟管將真空泵與宮頸吸杯進行連通，形成的負壓為3.33kPa。使用擴宮棒將宮頸擴至7～7.5號，然后將宮腔鏡插入宮頸，使用5%葡萄糖液使宮腔膨脹，觀看宮腔有無發(fā)生病變，找到輸卵管開口后將9F導(dǎo)管沿著宮腹腔鏡插入，之后將5.5F的導(dǎo)管和0.088cm的導(dǎo)絲通過9F導(dǎo)管插入宮腔內(nèi)。通過調(diào)整宮頸吸杯將子宮拉直，拔出導(dǎo)絲，灌入美藍液。在手術(shù)過程中，可以清晰地看到子宮角，有助于將插管進行定位。假如灌入的美藍液未流入盆腔，則說明輸卵管未復(fù)通，需連續(xù)復(fù)通，再將導(dǎo)絲經(jīng)5.5F導(dǎo)管插入宮腔內(nèi)，拔出導(dǎo)絲，觀看美藍液是否流入盆腔。輸卵管復(fù)通手術(shù)勝利的推斷標準：①美藍液經(jīng)輸卵管傘端，彌散在盆腔內(nèi)；②導(dǎo)管和導(dǎo)絲順暢地通過堵塞位置直至輸卵管遠端。術(shù)后要進行抗菌藥物靜脈滴注，嚴密觀看患者有無腹痛、出血以及藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥狀況，輸卵管復(fù)通手術(shù)勝利以后，術(shù)后第7天內(nèi)再予“地塞米松、慶大霉素”進行通液術(shù)，鞏固治療效果。

1.3.4術(shù)后護理術(shù)后6h之內(nèi)對患者的各項身體指標進行監(jiān)測，觀看是否有內(nèi)出血和器官堵塞狀況。術(shù)后6h之后，觀看是否發(fā)熱和遲發(fā)性內(nèi)出血等，嚴密觀看并發(fā)癥的發(fā)生狀況，如果發(fā)生要準時進行處理。

1.3.5術(shù)后隨訪術(shù)后半年到1年內(nèi)對兩組患者的康復(fù)狀況進行隨訪追蹤。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采納SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。復(fù)通率、受孕率、并發(fā)癥發(fā)生率均為計數(shù)資料，以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輸卵管復(fù)通率比較

討論組77條堵塞輸卵管中，復(fù)通68條，復(fù)通率為88.31%，對比組76條堵塞輸卵管中，復(fù)通54條，復(fù)通率為71.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝56.25，P＜0.05），見表1。

2.2兩組受孕率比較

術(shù)后1年內(nèi)對比組中，宮內(nèi)妊娠22例，宮內(nèi)妊娠率28.57%（22/76），異位妊娠3例，無妊娠51例，占67.1%；討論組中，宮內(nèi)妊娠45例，宮內(nèi)妊娠率58.44%（45/77），異位妊娠4例；無妊娠28例，占36.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝89.49，P＜0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后隨訪半年到1年以上時間，討論組患者均未發(fā)生嚴峻并發(fā)癥；對比組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%（12/76），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝22.26，P＜0.05），見表3。

3爭論

輸卵管不孕是不孕癥中發(fā)生比例較高的疾病之一，盆腔炎是其主要的發(fā)病緣由，因輸卵管管腔較小，極易引發(fā)粘連或堵塞，使輸卵管的正常形態(tài)被轉(zhuǎn)變，嚴峻影響其拾卵功能，繼而引發(fā)不孕癥[5]。慢性盆腔炎會造成輸卵管以及卵巢的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變，損壞其黏膜，阻礙精子和卵子的結(jié)合。過去臨床上常采納的是通液術(shù)或造影術(shù)對輸卵管堵塞狀況進行診斷，但因手術(shù)操作水平不高、輸卵管發(fā)生痙攣等，極易消失誤診[6-7]。通過宮腹腔鏡可以較為直觀地觀看到盆腔內(nèi)部，并且在宮腹腔鏡下通入美藍液，可以快速精準地觀看到輸卵管堵塞嚴峻程度和位置，是診斷輸卵管不孕的有效方法。宮腹腔鏡下采納真空同軸導(dǎo)管行輸卵管復(fù)通術(shù)可以全方位地對盆腔內(nèi)發(fā)生的病變進行治療，同時在宮腹腔鏡的監(jiān)測和聯(lián)合治療下，有助于導(dǎo)絲順當(dāng)通過輸卵管，直觀地看到導(dǎo)絲進行疏通的部位。所以，真空同軸導(dǎo)管應(yīng)用于輸卵管不孕宮腹腔鏡手術(shù)中，可以防止輸卵管發(fā)生穿孔，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，此手術(shù)方式的平安性和有效性較高。然而，因盆腔炎導(dǎo)致輸卵管粘連或堵塞的嚴峻程度不一樣，盡管采納宮腹腔鏡手術(shù)也未必能夠徹底解決輸卵管不孕的問題，對盆腔炎引起的輸卵管不孕，應(yīng)當(dāng)對患者進行抗感染治療[8-10]。輸卵管不孕因盆腔炎引發(fā)的輸卵管粘連，一般都屬于繼發(fā)性輸卵管不孕，只有少部分的患者屬于因發(fā)育不良造成的原發(fā)性輸卵管不孕。臨床上主要采納通液手術(shù)、造口手術(shù)、吻合手術(shù)以及植入手術(shù)等進行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)一般風(fēng)險較大，術(shù)后身體恢復(fù)較慢，患者和醫(yī)護人員的接受度不高。宮腹腔鏡下同軸導(dǎo)管行輸卵管復(fù)通術(shù)是通過利用導(dǎo)絲的機械功能和藥液的沖擊功能對輸卵管堵塞的部位進行疏通，臨床上有討論表明，宮腹腔鏡下同軸導(dǎo)管復(fù)通術(shù)具有如下優(yōu)勢：①治療效果好，經(jīng)濟便捷、損傷小、并發(fā)生發(fā)生率低，更適合于基層醫(yī)院；②可直觀地看到堵塞的位置以及嚴峻程度。然而，此法對于重度粘連的患者以及遠端堵塞的患者治療效果不是很明顯，還需進一步討論。在手術(shù)過程中，醫(yī)生的動作應(yīng)當(dāng)保持輕柔，不行用力過猛，避開造成輸卵管黏膜和肌層的損傷，及發(fā)生輸卵管穿孔。本文討論結(jié)果顯示，96例輸卵管不孕患者中48例（77條）輸卵管堵塞在宮腹腔鏡下采納真空同軸導(dǎo)管進行治療，輸卵管復(fù)通率達88.31%。復(fù)通術(shù)失敗的因素有：①輸卵管傘端粘連、積水，治療效果不是很明顯；②輸卵管壁不夠松軟，假如強行插入導(dǎo)管、導(dǎo)絲不但無法復(fù)通，甚至?xí)?dǎo)致輸卵管穿孔的發(fā)生；③子宮角堵塞較為嚴峻，阻礙了導(dǎo)管、導(dǎo)絲順當(dāng)通過輸卵管。術(shù)后隨訪追蹤半年到1年的時間，宮內(nèi)正常受孕45例（58.44%），討論組患者均未發(fā)生并發(fā)癥。綜上所述，宮腹腔鏡下采納真空同軸導(dǎo)管治療輸卵管不孕癥，平安性和有效性均很高，患者輸卵管的復(fù)通率、受孕率均高于對比組，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，值得推廣應(yīng)用。

宮腹腔鏡下采納真空同軸導(dǎo)管治療輸卵管不孕癥，可進行深化地診治和預(yù)后推斷。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療輸卵管不孕的過程中可以優(yōu)勢互補，通過宮腹腔鏡可清楚地觀看到子宮腔、子宮頸、宮頸口、子宮內(nèi)膜以及輸卵管開口。宮腹腔鏡下采納通液術(shù)，可診斷出輸卵管堵塞的位置以及嚴峻程度。臨床上傳統(tǒng)診斷輸卵管堵塞的方法通常是X透視超聲介導(dǎo)下插入導(dǎo)絲進行疏通。X透視超聲介導(dǎo)下不需要對宮頸進行擴張，但是僅對近端堵塞有治療作用，盡管對患者的損害較小、更經(jīng)濟，然而，導(dǎo)絲插入難度較大，手術(shù)時間較長。宮腹腔鏡下插入導(dǎo)絲更加精準，并且宮腹腔鏡還能清楚地觀看到盆腔和輸卵管的詳細狀況，還能對導(dǎo)絲的行走方向進行調(diào)整，使導(dǎo)絲沿著輸卵管前行，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，并且還能治療宮腔內(nèi)