小兒腦癱的早期診斷及康復治療

小兒腦癱的早期診斷及康復治療第一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日小兒腦癱的早期診斷及康復治療

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒童腦病診療康復中心

馬丙祥第二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM國家級中醫(yī)重點?？茋抑嗅t(yī)藥管理局重點學科國家中醫(yī)藥管理局重點?？坪幽鲜「咝Ｖ攸c學科河南省中醫(yī)管理局重點專科河南省中醫(yī)兒科學協(xié)作組組長單位病床350張5個專業(yè)病區(qū)第三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科

兒童腦病診療康復中心

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM13名專業(yè)醫(yī)師，高級職稱7人，博士2人，碩士9人。擁有針灸、推拿、運動、作業(yè)、理療、語言、教育、心理治療師等康復治療技術人員30余人。主要從事兒童康復及小兒神經(jīng)疾病、精神心理行為疾病、遺傳代謝疾病等專業(yè)疾病的診療研究。病區(qū)開設床位135張，是目前國內中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模最大的兒童腦病診療康復中心。第四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科

兒童腦病診療康復中心

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM國家中醫(yī)管理局重點中醫(yī)?？菩耗X癱協(xié)作組副組長單位。國家中醫(yī)管理局重點中醫(yī)專科兒童抽動障礙協(xié)作組組長單位。全國小兒神經(jīng)協(xié)作組成員。美國CPN、中國康復醫(yī)學會兒童專業(yè)委員會兒童康復培訓基地（全國五個基地之一）。中國康復醫(yī)學會兒童肉毒素注射培訓基地。第五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腦性癱瘓腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導致活動受限的運動和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進行性損傷引起的。腦性癱瘓的運動障礙常伴隨感覺、認知、交流、感知和/或行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。

RosenbaumP,PanethN,LevitonA,etal.Areport:thedefinitionandclassificationofcerebralpalsyApril2006[J].DevMedChildNeurolSuppl.2007,109:8-11.(發(fā)育醫(yī)學與兒童神經(jīng)病學〔英〕)第六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦性癱瘓定義四要素

癱瘓為中樞性病因出現(xiàn)在腦的生長發(fā)育期各種原因造成的腦損傷為非進行性癥狀在嬰兒期出現(xiàn)第七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的發(fā)病情況

國外患病率1‰～5‰。多集中在2‰～3‰之間。我國調查1～7歲小兒患病率1.2‰～2.7‰。腦癱的發(fā)病率有逐年增多的趨勢。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，腦癱的就診率增加。北醫(yī)大報道兒童腦癱患病率為1.86‰。第八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腦癱康復的目標：最大可能、最大限度的恢復患兒功能，預防肢體關節(jié)變形，提高參與能力和水平。腦性癱瘓的三級預防：預防腦損傷的發(fā)生；預防腦損傷發(fā)生后遺癥；預防嚴重腦癱。嬰兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、早期康復對于減少、減輕腦癱最為重要。大量研究證實：對早產(chǎn)兒腦損傷進行早期干預，顯著降低了腦癱發(fā)生率。腦損傷后遺精神、行為、心理損害日益受到重視。第九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

小兒腦癱的早期診斷

生后6個月以內診斷—早期診斷只有早期診斷，才能早期治療；只有早期治療，才有好的療效。小兒腦組織在6個月以前發(fā)育最快，腦的可塑性大，易恢復。嬰兒早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，對其糾正較容易。早期矯治可以避免繼發(fā)性損害（關節(jié)攣縮、肢體變形）。

Vojta早期診斷207例，經(jīng)治療199例正?；５谑?，共一百三十九頁，2022年，8月28日

小兒腦癱的早期診斷

腦癱早期診斷的依據(jù)孕早期、圍產(chǎn)期、新生兒期有無異常因素。早期癥狀。運動發(fā)育落后。肌張力異常。姿勢異常。反射異常。第十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷1

高危因素

佳木斯醫(yī)學院總結分析，與腦癱明顯相關的高危因素依次為：出生窒息、黃疸、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內出血、產(chǎn)程過長、前置胎盤、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥。

第十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的高危因素（1）

家族因素

在家族或直系親屬內有先天遺傳性疾病，如家族性腦性癱瘓、變性疾病、精神障礙、智力障礙、家庭性先天性畸形、晚期妊娠、頻繁流產(chǎn)、死產(chǎn)等。

第十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的高危因素(2)

母體—產(chǎn)前因素

16歲以下和40歲以上的分娩，36歲以上初產(chǎn)，習慣流產(chǎn)，多胎，未熟兒、畸形兒及巨大兒的分娩史，妊娠早期病毒感染，早期陰道出血，X線照射，吸煙習慣，長期服藥，糖尿病等內分泌疾病，肥胖，嚴重妊娠中毒癥，妊娠中患感染性疾病，大手術，貧血等。

第十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

母體—產(chǎn)時因素產(chǎn)程長（初產(chǎn)24小時以上，經(jīng)產(chǎn)12小時以上），第二產(chǎn)程2小時以上，早期破水，前置胎盤，胎盤早剝，胎盤機能不良，羊水異常，臍帶異?！摯?、繞頸，宮內乏氧，臀位產(chǎn)，高位和中位產(chǎn)鉗，重癥窒息，剖腹產(chǎn)等。腦癱的高危因素（3）第十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的高危因素（4）

新生兒因素出生體重2.5公斤以下及4.1公斤以上，34周以內及43周以上的過期產(chǎn)，窒息（1分鐘后Apgar評分4分以下），痙攣發(fā)作，2周以上黃疸，交換輸血，呼吸障礙和青紫發(fā)作，畸形產(chǎn)傷，出血，貧血，感染，早期嘔吐，低血糖，酸中毒，無欲狀，易激惹。第十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的高危因素(5)

佳木斯醫(yī)學院調查，初生兒窒息與腦癱呈高度相關，是最重要的致病因素，其次為黃疸和早產(chǎn)，在我國為三大病因。一般產(chǎn)前因素占70%左右，產(chǎn)時因素占10~20%，產(chǎn)后因素占10~20%。第十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日高危因素發(fā)生腦癱的高危因素中，目前第一位是早產(chǎn)、低體重。早產(chǎn)、低體重分別占腦癱病例40.4%、47.4%。早產(chǎn)發(fā)生率高（發(fā)達國家6%，貧窮國家17%。）。32周以內的早產(chǎn)、3斤以下的出生體重，幾乎都有神經(jīng)精神方面的后遺損傷。窒息與腦癱發(fā)病高度相關。但圍產(chǎn)期窒息僅是發(fā)生新生兒腦病及腦癱多種病因通路中的一步。約70%的新生兒腦病是繼發(fā)于臨產(chǎn)前的高危因素。第十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的高危因素(6)

浙江醫(yī)科大學近期的發(fā)病學調查，新生兒疾病史、母親疾病史、低體重、母親月經(jīng)不規(guī)則、妊娠期接觸有害物質、營養(yǎng)差、父親生育年齡偏大等也是常見的高危因素等。盡管調查結果不盡相同，但早產(chǎn)、低體重、窒息均是主要因素。早產(chǎn)發(fā)生率高（發(fā)達國家6%，貧窮國家17%），造成的腦癱多為手足徐動型，預后較差。第十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷2

早期癥狀

腦癱既然是腦在生長發(fā)育過程中受到損傷而引起的，那么在新生兒期和嬰兒期（1--6個月），就一定會有這樣或那樣的臨床癥狀，把這些癥狀叫早期癥狀，對于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是十分重要的。1987年，日本學者前川在總結不同月齡的異常所見時，又對腦損傷兒的早期癥狀進行了系統(tǒng)總結。主要有：第二十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷2

早期癥狀（1）（1）身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少1個月時即可見到，持續(xù)4個月以上有意義。（2）身體發(fā)硬1個月可見，持續(xù)4個月以上，可診斷腦癱。（3）反應遲鈍及叫名無反應4個月反應遲鈍，6個月時叫名無反應。（4）頭圍異常。第二十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日（5）體重增加不良，哺乳無力。（6）固定姿勢如角弓反張，蛙位姿勢，倒U字形。（7）不笑2個月不能微笑，4個月時不能大笑。（8）手握拳4個月不能張開，或拇指內收，有意義。（9）身體扭轉3～4個月的嬰兒如有身體扭轉，往往提示有錐體外系損傷。第二十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日（10）頭不穩(wěn)定正常小兒4個月抬頭可達45~90度。（11）斜視3~4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。（12）不能伸手抓物正常小兒4~5個月可伸手抓物。第二十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

早期癥狀（2）佳木斯醫(yī)學院總結不同時期的最常見和最有意義的癥狀：新生兒期：痙攣發(fā)作，哺乳困難，哭聲微弱，moro反射減弱，自發(fā)運動減少，易驚，好打挺。1～3個月：俯臥位不能抬頭，持續(xù)哭鬧，手緊握，不哭。4～5個月：不伸手抓物。6個月：手、口、眼協(xié)調不能完成。第二十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷2

早期癥狀（3）

有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期無明顯癥狀，但在嬰兒后半期則有一些癥狀，這些癥狀一表現(xiàn)出來，就被發(fā)現(xiàn)，也可看作早期癥狀。常見的癥狀有：（1）不能翻身正常嬰兒3～6個月可翻身，6個月以后還不能翻身，有診斷意義。第二十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日（2）不使用下肢3個月嬰兒可用下肢短暫支持體重，5～6個月可立位跳躍，如果6～7個月還不可支持，可提示診斷腦癱、智力低下或肌病。（3）不用單手7～10個月的嬰兒不用單手抓玩的癥狀，可提示診斷偏癱。（4）手笨手的精細動作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活、不協(xié)調，7～10個月出現(xiàn)有意義。第二十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日（5）不能獨坐5～6個月的嬰兒可弓背坐，是獨坐的開始階段，7個月可以直腰獨坐及坐位自由玩，如7個月不能獨坐，可考慮腦癱、智力低下、肌病等。（6）不能扶站正常嬰兒8個月即可扶站，如到10個月不能扶站，有意義。（7）不會與人再見10個月以后有診斷意義。第二十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

（8）使用腳尖站立4～5個月嬰兒可用腳尖站立，但6個月以后應全足著地，如10個月還用足尖，可考慮痙攣性腦癱。（9）不能邁步11～12月嬰兒可牽手或獨自邁步，13～15個月以后，還不會邁步，可考慮發(fā)育遲緩、腦癱等。（10）流口水及吃手12個月以后有診斷價值。第三十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷3

運動發(fā)育落后

運動發(fā)育規(guī)律—頭尾規(guī)律、由近及遠、總體運動到分離運動、由反射向隨意運動發(fā)育、由粗大運動向精細運動發(fā)育。關鍵運動—抬頭、翻身、抓物、坐、爬、跪、立、走、跑。運動落后—較正常同齡兒運動落后3個月以上。第三十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日運動發(fā)育規(guī)律第三十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日2013.08.24河南鄭州發(fā)育落后粗大運動精細動作聽力、視力反應應人能力、認知反應語言、吞咽哺乳喂養(yǎng)哭聲異常精神狀態(tài)行為表現(xiàn)第三十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷3

運動發(fā)育落后抬頭：1個月俯臥位瞬間抬頭，2～3個月抬頭45度，4個月抬頭90度。翻身：4個月主動翻身。坐：6個月弓背坐，7個月獨坐，9～10個月自由坐。爬：8個月腹爬，9個月四肢爬，10個月高爬。立：3個月短暫支持體重，4個月尖足支持，5～6個月立位跳躍，7～9個月扶站，10～11個月獨站。走：10～12個月可牽手走，12～13個月可獨走，16～18個月可自己跑。第三十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第三十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第三十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第三十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第三十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷4

姿勢異常小兒姿勢是指機體在靜止時為克服地心引力所采取的自然位置，如仰臥位、俯臥位、坐位、立位等。機體保持一定的姿勢，是產(chǎn)生自發(fā)運動和隨意運動的基礎。有正常的姿勢才有正常的運動，姿勢異常，運動必然發(fā)生障礙。第四十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷4

姿勢異常(1)

肌張力低下的姿勢蛙狀姿勢：軀干、大腿、小腿緊貼床面，無論仰臥位、俯臥位、坐位都如青蛙。W字姿勢：上肢或下肢屈曲少動，緊貼床面，形如W字。折刀姿勢：使小兒坐位時，頭頸、軀干、下頜抵床，口與足相接，四肢無力，行如折刀狀。（坐位全前傾）。第四十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日倒U字姿勢：水平托起時，軀干上凸，頭和四肢下垂，形如倒寫的U字。翼狀肩姿勢：由于肩胛帶肌張力低下，小兒俯臥位以手支撐時，可見兩肩胛突出，形如翼狀。頭后垂姿勢：仰臥位拉起時，頭后垂，不能豎頭。陽性跟耳試驗：下肢肌張力低下。陽性圍巾征：上肢肌張力低下縮頭抬肩征：立位懸垂，頭縮回，兩肩抬高，說明頸肌及肩胛帶肌張力低下。第四十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷4

姿勢異常(2)

肌張力亢進的姿勢頭背屈：頭頸明顯背屈，無論仰臥、俯臥、坐位。角弓反張：頭頸軀干下肢過度伸展背屈，形如弓狀。上肢硬性伸展，手握拳。上肢內收內旋，向后伸展。下肢內收內旋，硬性交叉伸展。第四十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日尖足姿勢（6個月以后）兩下肢分開角（股角）小于90度。跪坐，硬直伸腿坐。坐位后傾：下肢硬直及軀干過度伸展，一讓小兒坐位便向后倒。茶壺狀姿勢：一側上肢固定伸展，另一側固定屈曲，形如茶壺。第四十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第四十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第四十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第四十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第四十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷4

姿勢異常(3)

原始反射殘存及非對稱性姿勢TLR姿勢（俯臥位緊張性迷路反射）：股膝關節(jié)緊張性屈曲于腹下，頭貼床，面向一側，臀高頭低，6個月以后有意義。ATNR姿勢（非對稱性緊張性頸反射）：仰臥位，面向一側，額面?zhèn)壬舷轮煺?，后頭側上下肢屈曲。第五十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日對稱性緊張性頸反射：俯臥位，低頭時（頭前屈），上肢屈曲，下肢伸展；抬頭時（頭背屈），上肢伸展，下肢屈曲。手足徐動姿勢：由于肌緊張，屈肌伸肌不協(xié)調，造成手、足、口及軀干等畸形怪狀的動作，越緊張越明顯，靜止時可減輕或不出現(xiàn)。第五十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

第五十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷4

姿勢異常(4)

步態(tài)異常剪刀步:兩下肢硬直，交叉，步行如剪刀樣，兩膝碰撞，足尖拖地。偏癱步態(tài)：癱瘓側上肢屈曲，內旋，腕關節(jié)也屈曲，下肢硬直伸展，骨盆抬高，足尖拖地，畫圈邁步。共濟失調步態(tài)：小腦損傷所致者呈醉酒樣，舉止緩慢，下肢過度抬高，著地過重，并左右搖擺，閉目時加重。第五十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷5

肌張力異常

肌張力是肌肉在靜止時或活動時的緊張度，其實質是一種反射現(xiàn)象，即牽張反射。當肌肉受地心引力（靜止）或外力（活動）作用而拉長時，肌肉中的肌紡錘受到牽拉刺激，經(jīng)Ia傳入神經(jīng)纖維，興奮脊髓前角細胞，再經(jīng)傳出神經(jīng)纖維，使被拉長的肌肉產(chǎn)生收縮而縮短，進而產(chǎn)生一定張力。第五十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷5

肌張力異常（1）肌肉硬度：通過視診和觸診檢查肌肉的堅實度，通過被動活動檢查肌肉的抵抗力，肌張力抗進時，肌肉硬度增加，被動活動有發(fā)緊發(fā)硬的感覺。肌張力低下時，觸之松軟，被動活動時無抵抗。（2）擺動度：固定肢體近位端，使遠位關節(jié)及肢體擺動，觀察擺動度大小，肌張力增強時，對擺動有抵抗，擺動度小，肌張力低下時，無抵抗，擺動度大。第五十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

（3）關節(jié)伸展度：被動伸屈關節(jié)時，觀察伸展、屈曲角度，肌張力升高時，關節(jié)屈曲受限，肌張力低下時，關節(jié)伸屈過度。主要的有以下幾個：肩關節(jié)伸展度試驗：又稱圍巾征，即將小兒一側上肢拉向對側肩部，肌張力低下時，上肢像圍巾一樣將頸部圍住，并與下頜密接，肌張力亢進時，對牽拉有抵抗。第五十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日圍巾征第五十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日手掌屈角：腕關節(jié)掌屈，手掌面與前臂構成的角度，正常兒0～3個月為0～30度，4～6個月為45～60度，7～12個月為70～90度。足背屈角：將足背屈，足背與小腿構成的角度，標準與手掌屈角同，痙攣型腦癱尖足，足背屈角大于90度。第六十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腘窩角足背屈角第六十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腘窩角：腘窩的角度，仰臥位使小兒一側下肢伸直，將另一側小腿抬高，觀察小腿與大腿構成的角度，3個月以上的小兒腘窩角已大于90度，肌張力低下時，腘窩角大于170度。股角：即兩下肢分開的角度，仰臥位使小兒兩下肢伸直外展，觀察兩大腿間的角度，3個月以上小兒，股角已大于70度，如還小于70度，并對分開有抵抗，說明內收肌張力升高。第六十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第六十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第六十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷6

反射異常

（1）原始反射嬰兒特有的一過性反射叫原始反射。原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。眾多的原始發(fā)射是胎兒得以娩出的動力，是嬰兒初期各種生命現(xiàn)象的基礎，也是后來分節(jié)運動和隨意運動的基礎。原始發(fā)射在胎兒娩出后逐漸失去實際意義，多于2～6個月內消失。原始反射缺如、減弱或殘存，都是疾病的表現(xiàn)。第六十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

（1）擁抱反射（moro反射）：時期：擁抱0～3個月，伸展3～6個月。意義：3個月以內減弱或缺如，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能低下；不對稱，提示有偏癱、臂叢神經(jīng)損傷；殘存說明有腦損傷?？哼M多見于早產(chǎn)兒、低能兒及核黃疸等。（2）吸吮反射：存在時期為0～6個月。該反射缺如，提示有腦干機能障礙或神經(jīng)肌肉疾病，延遲消失，提示有錐體束損傷。（3）覓食反射：觸碰嬰兒口角或上下唇，嬰兒出現(xiàn)張口尋找乳頭的動作，意義同上。第六十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第六十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

（4）手把握反射：檢查者的手放入小兒的手掌時，小兒立即將其握住，當輕輕向上方拉時，手握得更緊。0～6個月嬰兒早期手把握反射減弱或消失，見于腦損傷，或上部脊髓損傷，延遲存在（6個月以后），是錐體束損傷及皮層機能障礙的指標。

（5）足把握反射：仰臥位觸碰嬰兒足趾頭部，可見足趾屈曲。1～12個月存在，會走前必須消失。第七十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第七十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日（6）ATNR（非對稱性緊張性頸反射）：仰臥位，固定胸部，使頭向一側回旋?？梢婎~面?zhèn)壬舷轮煺?，后頭側上下肢屈曲。去大腦強直及錐體外系障礙時明顯存在。錐體系障礙時，25%存在，6個月以后的嬰兒，ATNR殘存是重癥腦癱常見癥狀。（7）TLR（俯臥位緊張性迷路反射）：又稱前庭脊髓反射，使小兒俯臥位，頭稍前傾，可見四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢。第七十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

第七十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第七十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷6

反射異常

（2）平衡反射平衡反射是身體的位置發(fā)生變化時出現(xiàn)的伸展保護性反應及主動回到原來位置的反應。是皮質水平的反射。但皮質下的基低核、中腦、橋腦、小腦必須是正常的。平衡反射在直立反射出現(xiàn)不久后開始出現(xiàn)，終生存在。第七十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日立位平衡反射：使立位小兒前后左右傾斜。左右傾斜時一側下肢向另一側伸出，支持身體保持不倒；前后傾斜時，主動前后邁步。前方平衡12個月、側方平衡18個月、后方平衡24個月出現(xiàn)。平衡反射出現(xiàn)方可抓站及邁步走，出現(xiàn)延遲有病理意義。第七十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日早期診斷6

反射異常

（3）病理反射巴氏征：仰臥位，下肢伸直，一手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節(jié)處，再向拇指側，陽性表現(xiàn)為拇指微微背伸，其他四趾呈扇形張開，見于錐體路損害。踝陣攣：用力使踝關節(jié)背伸，陽性反應為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮，見于錐體路損害。第七十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日輔助檢查血生化、血糖TORCH甲狀腺功能顱腦CT、MRI腦電圖腦干視、聽覺誘發(fā)電位血氨基酸及肉堿譜、尿有機酸譜分析染色體基因檢測第八十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日第八十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的伴隨障礙

（1）語言障礙絕大多數(shù)腦癱患兒合并有語言障礙。有資料（小池文英1986）表明，腦癱患兒約有65%～95%合并有語言障礙。語言障礙的程度差別很大。發(fā)生語言障礙的原因：一是腦組織發(fā)育障礙，語言中樞的發(fā)育受影響；一是顏面肌、舌肌、發(fā)音器官肌肉受累，構音障礙所致。第八十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的伴隨障礙

（2）智力障礙每個腦癱患兒幾乎都有程度不同的智力障礙。佳木斯醫(yī)學院調查1027例腦癱患兒，有智力低下者728例，占70.8%。國外學者報道為30.5%～58.6%。智力低下，往往又同時存在視、聽覺及語言障礙。智力的高低，可以影響腦癱的治療效果。第八十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的伴隨障礙

（3）癲癇癲癇也是腦癱患兒常見的合并言障礙之一。腦癱患兒腦電圖異常率約為30%～80%，癲癇發(fā)生率約為4%～47%。佳木斯醫(yī)學院1027例腦癱患兒調查，合并癲癇發(fā)作230例，占22.4%。腦癱患兒應常規(guī)查腦電圖，異常者應密切觀察。癲癇造成繼發(fā)腦損傷，應及時控制。第八十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的伴隨障礙

（4）視覺障礙腦癱患兒視覺障礙也常見。多為視網(wǎng)膜發(fā)育不良、枕葉大腦皮層及視神經(jīng)核變性。腦癱患兒斜視的發(fā)生率較高。佳木斯醫(yī)學院1027例腦癱患兒調查，視力障礙占16.9%，斜視占14.7%。日本學者調查，以痙攣型腦癱斜視發(fā)生率高。第八十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的伴隨障礙

（5）聽覺障礙腦癱患兒聽覺障礙也常見?；緸楦幸粜月犛X障礙，從內耳起到中樞部的損害所致。宮內感染、核黃疸致腦損傷引起的聽覺障礙多見。國外學者調查，約有30%左右腦癱患兒發(fā)生聽覺障礙。第八十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

腦癱的診斷條件1.運動發(fā)育落后

2.肌張力異常

3.姿勢異常

4.反射異常

5.排除一過性運動發(fā)育落后

6.排除腦變性疾病及進展性疾病

(《中華兒科雜志》1991)

第八十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

小兒腦癱診斷的內容

主要包括以下幾點1、是否為腦癱？2、是哪一臨床類型的腦癱？3、肢體運動障礙的部位？4、是否合并其他障礙？5、是否合并其他疾??？第八十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

小兒腦癱的康復治療

第八十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

1.對腦癱患兒的運動障礙宜盡早進行恰當?shù)闹委?，采用以運動康復為主的綜合措施。

2.全面康復全面康復包括醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復全部在內的康復。

3.康復治療與教育相結合、與游戲玩耍相結合。

4.康復治療與有效藥物和必要手術相結合。

5.康復治療與中醫(yī)治療相結合。

6.康復患兒與訓練家長相結合。小兒腦癱康復治療原則第九十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

1.推拿按摩療法

2.針灸療法

3.穴位封閉療法

4.中藥治療

5.中醫(yī)與現(xiàn)代理療結合（藥物熏蒸、電針、經(jīng)絡導平等）

常用康復治療方法傳統(tǒng)康復治療方法第九十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

1.運動療法

2.物理療法

3.作業(yè)療法

4.言語療法

5.教育療法

6.矯形與支具

7.藥物治療

8.手術治療常用康復治療方法現(xiàn)代康復治療方法第九十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日PT師（Physicaltherapist）中醫(yī)師ST師（Speechtherapist）護士0T師（Occupationaltherapist）理療師教育療法師文體治療師PO師（Protheticandorthotic）心理治療師

推拿按摩師針灸師

康復治療組

康復醫(yī)師第九十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日推拿按摩治療原則因人制宜：根據(jù)患兒的不同病情、體質、年齡等選擇不同的按摩手法。平衡陰陽：通過手法調整患兒的陰陽平衡，促進患兒整體的正常發(fā)育。調整臟腑:

經(jīng)絡內通于臟腑，以整體觀念為指導，通過手法循經(jīng)推按、穴位點壓等，改善臟腑功能，促進發(fā)育，改善運動。以柔克剛：對于肢體僵硬、痙攣嚴重的部位，推拿按摩手法宜柔緩。以剛制柔：對于張力低下、軟弱無力的部位，推拿按摩手法宜重著。抑強扶弱：對于張力高的肌群采用柔緩手法緩解痙攣的同時，在其拮抗肌群運用重著手法以提高肌力。第九十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日推拿按摩手法要求持久：要求手法在操作過程中，嚴格地按照規(guī)定的技術要求和操作規(guī)范持續(xù)地運用，保持形態(tài)和力量的連貫性，以保證手法對人體足夠的刺激；有力：要求手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量；均勻：要求手法操作時，其動作幅度、速度的快慢，手法壓力的輕重，都必須保持相對的一致，使手法操作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性；第九十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日推拿按摩手法要求柔和：要求手法操作時，動作穩(wěn)柔靈活，手法變換自然、協(xié)調，使手法輕而不浮，重而不滯；深透：要求手法的刺激不僅作用于體表，而且能使效應轉之于內，達到深處的筋脈骨肉；平穩(wěn)：要求手法操作的動作幅度、速度及壓力保持穩(wěn)定。第九十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日推拿按摩基本手法基本手法主要根據(jù)腦癱中醫(yī)病因病機，虛證主要責之于肝、脾、腎虧損，氣血虛弱，實證主要為瘀、痰兩方面。循經(jīng)根據(jù)各證型的病機選擇不同的經(jīng)脈，起到補肝、益腎、健脾，活血化瘀、化痰通絡之功。穴位的點壓亦體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色，辨證取穴。針對腦癱患兒常伴有肌張力的增高及肌力弱，選用異常部位肌肉按摩以緩解痙攣降低肌張力，同時提高肌力。腦癱患兒常伴有姿勢的異常，如足內翻、足外翻，采用姿勢矯正手法矯正異常姿勢，恢復正常姿勢，促進正常運動發(fā)育。第九十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日推拿按摩基本手法循經(jīng)推按穴位點壓異常肌肉按摩姿勢糾正第九十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療推拿按摩

1.循經(jīng)推按按經(jīng)絡循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的復合手法，以推為主，根據(jù)部位可選指推法、掌推法。因經(jīng)絡“內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，是人體的總控制系統(tǒng)，循經(jīng)推按可以疏通全身的經(jīng)絡，加速全身的血液循環(huán)，從而改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)，能防止肌肉萎縮，促進運動，強筋壯骨。第九十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療第一百頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療推拿按摩

2.穴位點壓對全身各處重要穴位，使用點揉、按壓復合手法，對腧穴有較強的刺激，具有開通閉塞、活血止痛、調整臟腑功能的作用。通過點按穴位對皮膚、肌肉關節(jié)、肌腱、神經(jīng)、經(jīng)絡腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，調節(jié)神經(jīng)功能，提高肌力。第一百零一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療第一百零二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療推拿按摩

3.異常部位肌肉按摩對患兒異常部位的肌肉采用揉、按、滾等手法，對肌張力高的部位，用柔緩手法，可緩解痙攣，降低肌張力；對肌力低下部位，用重著手法，以提高肌力。是中醫(yī)推拿按摩與現(xiàn)代康復技術的結合，該法既應用了中醫(yī)推拿按摩的基本手法，又結合了現(xiàn)代康復理論中對患兒肌力、肌張力、運動功能等的評價。第一百零三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療第一百零四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療第一百零五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療推拿按摩4.姿勢矯正采用扳法、搖法、拔伸法等運動關節(jié)類手法，促進腦癱患兒肢體、關節(jié)活動，對異常的姿勢進行矯正，具有滑利關節(jié)、增強關節(jié)活動、疏筋通絡等作用。第一百零六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療第一百零七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療第一百零八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)康復治療第一百零九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日在腦癱的治療上，針灸療法較為常用，包括體針、頭針、水針（穴位封閉）、耳針、梅花針等。頭針：多采用焦氏頭針分區(qū)及治療方法。水針：常用腦活素、腦神經(jīng)生長因子、當歸注射液、川芎嗪注射液等，每日或隔日1次，10次為1療程。梅花針：叩刺夾脊穴、腰部叩刺等。體針：按傳統(tǒng)的方法取穴、針刺，年齡小者，只能點刺，不便留針。

傳統(tǒng)康復治療針灸治療第一百一十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日頭皮針灸

具有疏通經(jīng)絡、運行氣血、平衡陰陽的作用，能加快腦部血流量，改善腦癱患兒血液循環(huán)，促進腦代謝，有利于腦癱患兒的康復，提高腦癱患兒智力、促進腦癱患兒語言、聽力發(fā)育。

傳統(tǒng)康復治療針灸治療第一百一十一頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

經(jīng)絡導平治療儀是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡和陰陽學說，結合現(xiàn)代生物電子運動平衡理論，利用最新的電子技術研制成的一種新的中醫(yī)治療設備。主要用于治療運動及感覺性障礙類疾病?！皩健奔础吧镫娮蛹胶獐煼ā钡暮喎Q，是使用高電壓脈沖電流，通過對肌體中運行的生物電子進行激勵導活，從而通調經(jīng)脈、平衡陰陽。

傳統(tǒng)康復治療經(jīng)絡導平治療

經(jīng)絡導平治療儀通過高壓電脈沖，代替針灸、推拿等來刺激人體穴位，按不同病情分別采用特定的平衡療法，并對有關經(jīng)穴分別調整，促進體內的平衡。第一百一十二頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腦癱患兒肌張力增高和痙攣是牽張反射的一種表現(xiàn)，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼肌局部溫度上升，肌梭的傳入、傳出纖維的興奮性減弱，從而使肌張力下降，肌痙攣緩解。

采用中藥熏蒸治療，是利用熏蒸時的溫熱和藥物雙重效應，以及肌梭傳導受溫度影響的特性，來有效松解痙攣，降低肌張力，改善患兒的運動功能，為肢體康復鍛煉創(chuàng)造良好的基礎。

傳統(tǒng)康復治療藥物熏蒸治療第一百一十三頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腦癱康復—理論與實踐新進展基于痰瘀阻竅理論的疏通矯正手法基于交互抑制理論的抑強扶弱推拿法推拿按摩督脈及夾脊穴提高核心力量、核心穩(wěn)定性脊背六法全息針灸、全息按摩小針刀治療痙攣性腦癱通督醒神針刺法中藥熏洗、熏蒸的臨床研究中醫(yī)診療指南，臨床路徑第一百一十四頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日腦癱康復—傳統(tǒng)方法的顯著優(yōu)勢全面康復原則的體現(xiàn)。降低肌張力、提高肌力、改善姿勢方面顯著的效果。改善智力、聽力、視力的有效方法。調理脾胃，改善體質，促進生長發(fā)育。增強免疫，減少感冒。第一百一十五頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

運動療法是徒手或借助器械,利用物理學的力學原理來預防和治療疾病的方法。在小兒腦癱的康復治療中，早期主要使用的運動療法有：Vojta誘導療法、Bobath神經(jīng)發(fā)育學療法、上田法等。目前主要是綜合應用Bobath神經(jīng)發(fā)育學療法、運動再學習、本體感覺刺激技術、Rood、限制誘導療法等諸多的方法。

現(xiàn)代康復治療運動療法第一百一十六頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

目的：使其功能恢復，改善和增強患兒生活、學習等的能力，提高生活質量。常用功能性作業(yè)療法：主要是訓練軀體功能障礙或殘疾，改善上肢的活動能力，增大關節(jié)運動范圍，增強肌力，改善運動的協(xié)調性和靈活性，改善手部運動的靈巧性，提高肌肉運動的耐力，改善對運動的調節(jié)控制，使其能完成日常生活和學習必需的活動，同時促進患兒的運動發(fā)育等。

現(xiàn)代康復治療

作業(yè)療法第一百一十七頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

現(xiàn)代康復治療

作業(yè)療法第一百一十八頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

現(xiàn)代康復治療

作業(yè)療法第一百一十九頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日

語言障礙是腦癱兒童常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占腦癱的70%～75%。兒童腦癱常出現(xiàn)的語言障礙有兩類：語言發(fā)育遲緩及運動性構音障礙。語言發(fā)育遲緩—大腦功能發(fā)育不全，智力和語言能力都落后于正常同齡兒童。運動性構音障礙—由于神經(jīng)病變導致的與語言運動有關的肌肉的痙攣麻痹，或運動不協(xié)調，影響發(fā)聲的質量、發(fā)音、呼吸、共鳴和語言的韻律。

現(xiàn)代康復治療言語治療第一百二十頁，共一百三十九頁，2022年，8月28日在進行語言訓練前應進行聽力測試和語言評價，應收集與語言障礙可能有關的所有資料，例如現(xiàn)病史、教育史，甚至心理方面的資料。要做構音障礙檢查及語言發(fā)育遲緩檢查。根據(jù)評價結果可設定語言訓練內容。應選好安靜的場所、訓練時間、