影像診斷課件 耳部1

DiagnosticImaging-Otology耳部影像診斷熟悉：耳部正常、異常影像表現(xiàn)；中耳癌的影像表現(xiàn)掌握：頸靜脈球瘤、慢性化膿性中耳乳突炎、中耳乳突膽脂瘤的影像表現(xiàn)了解X線、CT和MRI在耳部疾病的優(yōu)選原則顳骨

位于兩側(cè)，為顱底部和側(cè)部的一部分嵌于蝶骨、頂骨和枕骨之間，參與顱中窩與顱后窩的構(gòu)成與大腦、小腦、硬腦膜及顱內(nèi)的許多重要神經(jīng)血管關(guān)系密切顳骨鱗部鼓部乳突部巖部莖突外耳道起自外耳門止鼓膜，長2.5-3.5cm外耳道分骨部（內(nèi)2/3）、軟骨部(外1/3)呈“S”形，最窄處是骨部和軟骨交界處的峽部中耳鼓室咽鼓管乳突竇（鼓竇）乳突鼓室鼓室似一豎立的小火柴盒，為含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽腔相通，向后經(jīng)鼓竇（乳突竇）入口與鼓竇及乳突氣房相通鼓室有上、下、內(nèi)、外、前、后六個壁；內(nèi)含聽骨鏈鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室三部中耳--鼓室上壁—鼓室蓋（天蓋）下壁—頸靜脈壁前壁—頸動脈壁、咽鼓管后壁—鼓竇口、錐隆起、鼓室竇、面隱窩內(nèi)壁—迷路壁外壁—上為骨部（上鼓室外側(cè)壁）;下為膜部（鼓膜）中耳--鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)聽小骨：錘骨、砧骨、鐙骨鼓室?。汗哪埣?、鐙骨肌中耳--咽鼓管乳突竇（鼓竇）為鼓室后上方的含氣腔，豌豆大小，前通上鼓室，后連乳突氣房中耳--鼓竇乳突出生時乳突氣房尚未氣化，6-12個月開始發(fā)育，4歲時氣房結(jié)構(gòu)近似成人，6歲后仍繼續(xù)發(fā)育分組：鼓竇周圍、面神經(jīng)周圍、乙狀竇周圍、乳突尖、迷路周圍、巖尖、顳鱗、顴弓、莖突等乳突分型氣化型：乳突氣化明顯，氣房多而清晰，間隔骨壁較薄，鼓竇周圍氣房較小，乳突邊緣氣房較大板障型：乳突氣化不良，氣房較小，壁較厚，形如顱骨板障，鼓竇周圍氣房較少硬化型：乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無氣房混合型：上述2型或3型同時存在者硬化型：乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無氣房氣化型：乳突氣化明顯，氣房多而清晰面神經(jīng)面神經(jīng)屬混合神經(jīng)，包括運動、感覺與副交感神經(jīng)，是人體中穿過骨管最長的腦神經(jīng)面神經(jīng)全長分8段：運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、小腦腦橋角段、內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室段、乳突段和顳骨外段面神經(jīng)管分三個節(jié)段和兩個膝部：迷路段、鼓室段、乳突段內(nèi)耳迷路組織學(xué)：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（內(nèi)淋巴）解剖學(xué)：耳蝸（居前下）前庭（居中）半規(guī)管（居后上）生理學(xué)：聽迷路（耳蝸） 平衡迷路（前庭+半規(guī)管）耳 蝸位于前庭的前面，形似蝸牛殼，由中央疏松骨構(gòu)成蝸軸，外繞以2.5-2.75周的螺旋骨蝸管，分別稱底周、中周和頂周，底周外側(cè)即鼓岬，頂周最小前 庭呈橢圓形空腔，位于耳蝸和半規(guī)管之間，直徑約4毫米。其內(nèi)容納橢圓囊（前下）和球囊（后上）外壁為鼓室內(nèi)壁的一部分，有前庭窗開口，為鐙骨底板所封閉內(nèi)壁正對內(nèi)耳道，構(gòu)成內(nèi)耳道底前下部有橢圓孔通耳蝸前庭階后上部有5個開口通三個半規(guī)管半規(guī)管位于前庭的后上方，3個半規(guī)管相互垂直外（水平）半規(guī)管：頭前傾30°為水平前（上）半規(guī)管：與顳骨巖部長軸垂直后（內(nèi)）半規(guī)管：與同側(cè)巖部長軸平行前半規(guī)管內(nèi)端和后半規(guī)管上端合成總腳內(nèi)耳道內(nèi)耳道位于巖部內(nèi)，兩側(cè)內(nèi)耳道大小形態(tài)基本對稱，管壁致密光滑，管徑約5mm，如其管徑大小相差2mm具有臨床意義內(nèi)耳道底部有橫行的鐮狀嵴將內(nèi)耳道分成上、下兩部，上部較小聽神經(jīng)聽神經(jīng)分前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)兩部分前庭神經(jīng)是傳導(dǎo)位置感覺的神經(jīng)，分前庭上支和下支蝸神經(jīng)主導(dǎo)聽覺耳部不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用平片對于顯示中耳乳突內(nèi)有無慢性炎癥及膽脂瘤、先天性發(fā)育異常與變異有一定價值，但由于結(jié)構(gòu)重疊、分辨率差，目前很少應(yīng)用CT

HRCT是耳部最理想的檢查方法，橫斷面與冠狀位結(jié)合，采用曲面重組、三維成像或仿真內(nèi)鏡技術(shù)，可以更直觀準(zhǔn)確的顯示解剖結(jié)構(gòu)與病變的關(guān)系。目前已成為耳部常規(guī)檢查技術(shù)MRI

對內(nèi)耳道腫瘤有重要價值耳部不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用對于炎性病變及腫瘤性病變首選CT，懷疑顱內(nèi)侵犯或血管受侵可進一步行MRI檢查各種不同類型的耳聾患者，首選CT內(nèi)聽道病變（包括懷疑聽神經(jīng)瘤）首選MRI耳部影像學(xué)X線檢查巖骨側(cè)位（Schüller位）——顯示外耳道、乳突竇、竇入口和周圍結(jié)構(gòu)巖骨軸位（Mayer位）——顯示上鼓室、乳突竇入口及乳突竇巖骨斜位（Stenver位）——顯示內(nèi)聽道、內(nèi)耳迷路、巖尖巖骨額枕位（towne位）——顯示巖尖、內(nèi)聽道及內(nèi)耳（A）巖骨側(cè)位

（B）巖骨軸位

耳部CT檢查耳部橫斷面及冠狀面正常CT表現(xiàn)1.砧骨短腳2.錘骨頭3.鼓室上隱窩4.面神經(jīng)管鼓室段5.耳蝸6.頸動脈管7.內(nèi)耳道8.前庭9.前庭水管10.后半規(guī)管11.乳突竇

1.內(nèi)耳道2.面神經(jīng)管迷路段3.前庭4.上鼓室5.外半規(guī)管6.乳突竇7.后半規(guī)管8.前庭導(dǎo)水管9.乙狀竇10.耳蝸11.面神經(jīng)管鼓室段12.錘骨13.上鼓室14.砧骨15.前庭16.后半規(guī)管17.內(nèi)耳道18.乳突氣房19.乙狀竇

20.耳蝸21.面神經(jīng)膝部22.聽小骨23.鼓膜24.頸內(nèi)動脈管25.上半規(guī)管26.上鼓室27.外半規(guī)管28.鼓室盾板29.外耳道30.聽小骨31.前庭窗32.后半規(guī)管33.內(nèi)耳道耳部MRI解剖

a.橫斷T1WI，b.橫斷T2WI。顯示外耳道、鼓室及乳突氣房含氣呈低信號，內(nèi)耳膜迷路及內(nèi)耳道呈長T1長T2信號，T2WI內(nèi)耳道內(nèi)可見神經(jīng)呈條帶狀低信號內(nèi)耳道內(nèi)斜矢狀面

充分利用圖像后處理技術(shù)顯示鐙骨冠狀掃描同樣無法顯示鐙骨全貌顯示錘骨

軸位圖像難以顯示長軸斜位MPR可同時顯示柄、頸、