中醫(yī)學(xué)課件中醫(yī)問(wèn)診

第三節(jié)

問(wèn)診醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢(xún)問(wèn)，以了解病情的一種診察方法。問(wèn)診內(nèi)容一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥

問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)患者就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四頭身，五問(wèn)飲食六問(wèn)便，七問(wèn)情緒八睡眠，九問(wèn)婦女十問(wèn)男，再添兒科皆占全。

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱

惡寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖仍不能緩解

惡風(fēng)——遇風(fēng)覺(jué)冷，避之則緩，較惡寒為輕

畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖能緩解

寒—怕冷熱—發(fā)熱，指患者的體溫升高或體溫不高，但自覺(jué)全身或局部發(fā)熱者。第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱寒熱的產(chǎn)生感受外邪(外感病)機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰(內(nèi)傷病)正氣趨表抗邪；寒邪外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏而發(fā)熱

外邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏而惡寒陽(yáng)盛則熱陰盛則寒陰虛則熱陽(yáng)虛則寒第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱

常見(jiàn)的寒熱癥狀類(lèi)型：寒熱并見(jiàn)（惡寒發(fā)熱）寒熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來(lái)寒熱獨(dú)見(jiàn)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(一)惡寒發(fā)熱—病人在惡寒的同時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見(jiàn)于外感病的初期階段。兼癥病機(jī)惡寒重發(fā)熱輕無(wú)汗、頭身疼痛、脈浮緊等表寒證

發(fā)熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數(shù)等表熱證

發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗、脈浮緩等表虛證

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(二)但寒不熱—患者只感怕冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀，見(jiàn)于里寒證。外感病初期寒邪直中臟腑新病惡寒陽(yáng)氣郁遏機(jī)體失于溫煦

久病畏寒陽(yáng)氣虛衰素體虛弱久病傷陽(yáng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—病人只感發(fā)熱，不覺(jué)怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽(yáng)盛或陰虛所致里熱證。壯熱—身發(fā)高熱，持續(xù)不退，甚至不惡寒，反惡熱者潮熱—定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚，如潮汐之有定時(shí)者微熱—熱勢(shì)不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱，體溫不高但熱不寒

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—壯熱風(fēng)寒表邪入里化熱風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏傷寒病的陽(yáng)明證外感溫?zé)岵〉臍夥蛛A段壯熱正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，里熱亢盛，蒸達(dá)于外第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—潮熱陽(yáng)明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢(shì)較高，常于日晡之時(shí)（即申時(shí)，為下午3～5時(shí)）明顯身熱不揚(yáng)（肌膚初捫不覺(jué)熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低熱，自覺(jué)其熱自骨內(nèi)向外蒸發(fā)陽(yáng)明腑實(shí)證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結(jié)濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達(dá)陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(三)但熱不寒—微熱

特點(diǎn)兼癥病機(jī)氣虛發(fā)熱長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚神疲乏力，少氣懶言，自汗，脈虛脾虛氣陷，清陽(yáng)不升，久郁而發(fā)熱陰虛發(fā)熱長(zhǎng)期微熱

盜汗，顴紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生氣郁發(fā)熱情志不舒，時(shí)有微熱急躁易怒，脅肋脹痛，脈弦情志不暢，肝氣郁結(jié)化火第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥一、問(wèn)寒熱(四)寒熱往來(lái)—邪正交爭(zhēng)于半表半里發(fā)無(wú)定時(shí)—發(fā)有定時(shí)—見(jiàn)于傷寒少陽(yáng)病。寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)，交替而作，發(fā)無(wú)時(shí)間規(guī)律。寒戰(zhàn)和高熱交替發(fā)作，發(fā)有規(guī)律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見(jiàn)于瘧疾病。第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗問(wèn)汗是指詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)汗出異常的情況。陽(yáng)氣（動(dòng)力）津液（物質(zhì)基礎(chǔ)）蒸化玄府（汗孔）（門(mén)戶(hù)）汗異常汗出病邪的性質(zhì)機(jī)體陽(yáng)氣的盛衰津液的盈虧腠理的開(kāi)合第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗（一）無(wú)汗—表證無(wú)汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒證—寒性收引，玄府閉塞表證無(wú)汗第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗（一）無(wú)汗—里證無(wú)汗里證無(wú)汗里實(shí)寒證—寒主收引，玄府閉塞外感溫?zé)岵　盁岷膫麪I(yíng)陰，汗出無(wú)源里虛寒證—陽(yáng)虛無(wú)力蒸化津液陰血虧虛證—陰液虧虛，汗出無(wú)源第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥二、問(wèn)汗（二）有汗—全身有汗全身有汗表證有汗表熱證—風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，熱蒸津液外泄外感表虛證—風(fēng)性開(kāi)泄，玄府開(kāi)張，腠理不密，津液外泄里證有汗自汗—日間汗出，動(dòng)則尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛盜汗—睡時(shí)汗出，醒則自止—陰虛火旺大汗蒸蒸發(fā)熱，汗出不已—里實(shí)熱證冷汗淋漓，神昏肢冷—亡陽(yáng)戰(zhàn)汗—惡寒戰(zhàn)栗而后汗出—傷寒邪正劇爭(zhēng)二、問(wèn)汗（二）有汗—局部有汗第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩—中焦?jié)駸犷^額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕—亡陽(yáng)頭汗如油，高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾—亡陰心胸汗—虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗—脾胃病或易緊張陰部汗—下焦?jié)駸岚肷砗埂白杞?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不周第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛疼痛實(shí)證—實(shí)邪阻滯，氣血運(yùn)行不暢—不通則痛虛證—?dú)庋蛔慊蜿幘澨?，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)—不榮則痛疼痛的時(shí)間、程度、喜惡?jiǎn)柼弁刺弁吹男再|(zhì)疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)脹痛—疼痛帶有脹滿(mǎn)的感覺(jué)—?dú)鉁魍?/p>

頭目脹痛—肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖銳如針刺之感—瘀血竄痛—疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛—?dú)鉁ㄐ孛{脘腹疼痛而走竄不定）、行痹（肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證重痛—疼痛伴有沉重感—濕邪困阻氣機(jī)悶痛—疼痛帶有滿(mǎn)悶、憋悶的感覺(jué)—痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈絞痛—疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受—瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲(chóng)積、寒邪等阻閉或凝滯氣機(jī)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感—筋脈失養(yǎng)而拘急或經(jīng)脈阻滯不通痠痛—疼痛伴有痠楚不適感—風(fēng)濕侵襲，氣血運(yùn)行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)隱痛—痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，綿綿不休空痛—疼痛帶有空虛之感虛證第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—頭痛后腦痛連項(xiàng)背

頭痛

巔頂痛

兩側(cè)頭痛

前額連眉棱骨痛

厥陰經(jīng)

太陽(yáng)經(jīng)

少陽(yáng)經(jīng)

陽(yáng)明經(jīng)

——

——

——

——

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者

胸痛部位

胸前“虛里”部位作痛，痛引肩背內(nèi)臂者

—心

—肺

胸痛性質(zhì)兼癥

虛里憋悶刺痛胸痛喘促，痰黃而稠胸痛而咳吐膿血腥臭痰胸痛咯血，或痰中帶血，伴潮熱，盜汗

—瘀阻心脈

—熱邪壅肺

—肺癰

—肺癆

第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—脅痛脹痛，情緒抑郁或急躁易怒脹痛，納呆厭食，身目發(fā)黃灼痛，頭暈面赤刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按脅肋飽滿(mǎn)脹痛，咳唾痛劇者脅痛性質(zhì)兼癥—肝郁氣滯—肝膽濕熱—肝膽火盛—肝血瘀阻—飲停胸脅之懸飲病第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—脘痛進(jìn)食后痛勢(shì)緩解者進(jìn)食后加劇者胃脘冷痛，得熱痛減者胃脘灼痛，喜涼惡熱者脘痛特點(diǎn)兼癥多屬虛證多屬實(shí)證寒證熱證————————第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—腹痛1—大腹2—小腹3—少腹4—心下5—胃脘6—脅肋7—虛里第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿(mǎn)而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)少腹冷痛，牽及外陰腹痛部位性質(zhì)——脾胃虛寒——膀胱氣滯——胞宮氣滯血瘀——寒滯肝脈第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—背痛——風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈——風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利——督脈損傷肩背疼痛者背痛連項(xiàng)者脊痛不可俯仰者背痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—腰痛——腎虛腰痛綿綿，軟無(wú)力，以?xún)蓚?cè)為主腰脊或腰骶部冷痛重著，寒冷陰雨天加重——寒濕痹病腰部刺痛拒按，固定不移——瘀血阻絡(luò)腰脊疼痛連及下肢——經(jīng)絡(luò)痹阻腰痛牽掣少腹或側(cè)腹，伴尿頻、尿急、尿痛或尿血——濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦腰痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—四肢痛疼痛游走不定（行痹）—感受風(fēng)邪為主疼痛劇烈，遇寒加甚，得熱痛減（痛痹）—感受寒邪為主重著而痛（濕痹）——感受濕邪為主關(guān)節(jié)紅腫熱痛（熱痹）—感受濕熱之邪或風(fēng)寒濕郁久化熱關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，屈伸受限（尪痹）——痹病日久，痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘攣獨(dú)見(jiàn)足跟或脛膝痛（多見(jiàn)于老年體衰之人）——腎虛四肢痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥三、問(wèn)疼痛（二）問(wèn)疼痛的部位—周身痛周身痛新病周身痛——多實(shí)證，常因感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)氣不利所致久病臥床不起而周身痛——多虛證，因氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（一）頭暈

頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩——痰濕內(nèi)阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數(shù)——肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚——瘀血阻絡(luò)頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕——肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦?，過(guò)勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠——?dú)庋澨擃^暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘——腎精虧虛頭暈第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（二）胸悶

兼有心悸氣短——心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫——心脈痹阻痰多，兼咳喘——痰濁阻肺胸悶第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（三）心悸驚悸不安，惡夢(mèng)紛紜—驚恐傷神失眠多夢(mèng)，面色淡白或萎黃，頭暈眼花—營(yíng)血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津—陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗——心陽(yáng)虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢——脾腎陽(yáng)虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細(xì)澀——心脈瘀阻心悸第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（四）脅脹

精神抑郁，善太息——肝氣郁結(jié)口苦，急躁易怒，舌苔黃膩——肝膽濕熱脅脹（五）脘痞—脾胃氣滯（六）腹脹腹脹喜按—虛—脾胃虛弱拒按—實(shí)—食積胃腸；實(shí)熱內(nèi)結(jié)臌脹—腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥四、問(wèn)頭身胸腹（七）身重困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮腫——風(fēng)邪犯肺身重（八）麻木氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)濕痰瘀血阻絡(luò)麻木第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（一）問(wèn)耳——耳鳴耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重——實(shí)證，肝膽火盛漸覺(jué)耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫?！撟C，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢；腎精不足第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（一）問(wèn)耳——耳聾新病暴聾——實(shí)證，肝膽火逆，上壅于耳；外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾——虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾——生理現(xiàn)象，屬年高氣虛精衰耳聾第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（一）問(wèn)耳——重聽(tīng)重聽(tīng)驟發(fā)——實(shí)證，痰濁上蒙；風(fēng)邪上襲漸現(xiàn)——虛證，腎精虛衰第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（二）問(wèn)目目癢目癢甚—實(shí)證，肝經(jīng)風(fēng)火上擾目微癢而勢(shì)緩—虛證，血虛生風(fēng)，目失濡養(yǎng)目痛難忍，兼面紅目赤、急躁易怒——肝火上炎目赤腫痛，兼羞明多眵——風(fēng)熱之邪上行，多見(jiàn)于暴發(fā)火眼或天行赤眼目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀——陰虛火旺目痛第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（二）問(wèn)目兼頭暈面赤，口渴——風(fēng)火上擾清竅兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩——痰濕上蒙清竅兼頭暈乏力，氣短食少，腹脹便溏——中氣下陷，清陽(yáng)不升兼腰痠，耳鳴健忘——肝腎不足，目竅失養(yǎng)目眩第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥五、問(wèn)耳目

（二）問(wèn)目目昏——視物不清，昏暗不明雀盲——白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，又稱(chēng)雀目、雞盲、夜盲歧視——視一物為二物肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠《靈樞·口問(wèn)》：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑； 陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！?/p>

衛(wèi)氣的循行陰陽(yáng)的盛衰氣血的盈虧心腎功能強(qiáng)弱睡眠第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠睡眠有無(wú)多夢(mèng)時(shí)間長(zhǎng)短入睡難易有無(wú)易驚醒和早醒失眠嗜睡第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠（一）失眠心煩不寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟——心腎不交心悸失眠，或睡后易醒，納少乏力——心脾兩虛失眠時(shí)時(shí)驚醒，伴胸悶頭暈，口苦心煩——膽郁痰擾失眠兼見(jiàn)腹脹噯氣，脘悶苔膩——食滯內(nèi)停失眠第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥六、問(wèn)睡眠（二）嗜睡困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重——痰濕困脾飯后嗜睡，兼神疲倦怠，食少納呆——中氣不足，脾失健運(yùn)嗜睡而精神疲憊，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脈微——心腎陽(yáng)衰嗜睡第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（一）口渴與飲水—口不渴飲口不渴飲——指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無(wú)明顯燥熱的病證機(jī)體津液未傷第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（一）口渴與飲水—口渴欲飲臨床表現(xiàn)臨床意義口干微渴，兼發(fā)熱，咽喉腫痛外感溫?zé)岵〕跗诖罂氏怖滹?，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數(shù)里熱熾盛口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，機(jī)體消瘦消渴病第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（一）口渴與飲水—渴不多飲臨床表現(xiàn)臨床意義口燥咽干而不多飲，兼顴紅盜汗、舌紅少津者陰虛證渴不多飲，兼身熱不揚(yáng)、頭身困重、脘悶苔膩者濕熱證渴喜熱飲，飲水不多，或水入即吐者痰飲內(nèi)停，或陽(yáng)氣虛弱口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者瘀血內(nèi)停第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—食欲減退

臨床表現(xiàn)臨床意義食少納呆，兼見(jiàn)消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛脾胃氣虛脘悶納呆，兼見(jiàn)頭身困重，便溏苔膩濕邪困脾納少厭油食，兼見(jiàn)黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)肝膽濕熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—厭食臨床表現(xiàn)臨床意義厭食兼噯氣酸腐，脘腹脹滿(mǎn)，舌苔厚膩者飲食停滯胃腑厭食兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重者脾胃濕熱厭食兼脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃者肝膽濕熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—消谷善饑

臨床表現(xiàn)臨床意義多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘胃火亢盛多食易饑兼多飲多尿，消瘦消渴病多食易饑兼大便溏泄者胃強(qiáng)脾弱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—饑不欲食

饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不多——胃陰不足，虛火內(nèi)擾第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（二）食欲與食量—偏嗜食物飲食偏嗜偏嗜肥甘——易生痰濕偏食生冷——易傷脾胃過(guò)食辛辣——易病燥熱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥七、問(wèn)飲食口味

（三）口味

口淡——脾胃氣虛證、寒證口苦——肝膽火旺濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致火邪炎上、膽氣上逆口甜——脾胃濕熱證或脾虛證口酸——肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證口咸——腎虛證、寒水上泛證口澀——燥熱傷津或臟腑陽(yáng)熱偏盛，氣火上逆口粘膩——濕濁停滯痰飲食積第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便《景岳全書(shū)》：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主。”水谷之納運(yùn)在于脾胃，便溺之排泄關(guān)乎于腎。

大腸膀胱第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便大小便的性狀、顏色、氣味二便的時(shí)間便量多少排便次數(shù)排便感覺(jué)兼有癥狀第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便問(wèn)大便排便感異常便質(zhì)異常便次異常便秘泄瀉完谷不化溏結(jié)不調(diào)便血肛門(mén)灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門(mén)氣墜第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便—便次異常熱盛傷津，腑氣不通—熱秘氣虛推動(dòng)無(wú)力寒凝氣滯，腑氣不暢—冷秘營(yíng)血、陰津虧虛，腸道失潤(rùn)實(shí)證虛證（虛秘）便秘第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便—便次異常泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦—脾虛黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴腰膝酸冷—腎陽(yáng)虛

泄瀉暴作，急迫腹痛，瀉下不爽，肛門(mén)灼熱—濕熱瀉下清稀，伴腹冷痛，腸鳴—寒濕腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒波動(dòng)或精神緊張—肝郁乘脾瀉下臭穢，伴嘔吐酸腐，腹脹納減—食滯內(nèi)停泄瀉第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便—便質(zhì)異常溏結(jié)不調(diào)脾胃虛寒腎虛命門(mén)火衰完谷不化時(shí)干時(shí)稀——肝郁脾虛先干后稀——脾胃氣虛便血胃、腸脈絡(luò)受損第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便—便次異常便黑如柏油，或便血紫暗——遠(yuǎn)血便血鮮紅——近血大便中夾有膿血粘液（膿血便）——痢疾便血第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（一）大便—排便感異常肛門(mén)灼熱里急后重排便不爽滑瀉失禁肛門(mén)氣墜大腸濕熱肝氣犯脾食滯胃腸脾腎虛衰脾虛中氣下陷第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（二）小便—尿量異常小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖—虛寒證多尿而伴多飲、多食、消瘦疲乏—消渴病尿少而色黃—熱盛或汗吐下傷津尿少而伴有水腫者—水腫病尿量減少尿量增多第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（二）小便—尿次異常癃閉癃—小便不暢，點(diǎn)滴而出閉—小便不通，點(diǎn)滴不出小便頻數(shù)新病，短赤而急迫——膀胱濕熱久病，量多色清，夜間尤甚——腎氣不固第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（二）小便—尿次異常虛證腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力脾氣虛弱肺熱氣壅瘀血、結(jié)石阻塞下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)膀胱實(shí)證癃閉第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥八、問(wèn)二便（二）小便—排尿感異常

小便澀痛——濕熱下注余瀝不盡小便失禁遺尿——腎氣不固，膀胱失約第三節(jié)問(wèn)現(xiàn)在癥思考題：請(qǐng)結(jié)合望診、聞診