胸腹腔穿刺教材講義

臨床技能教學(xué)中心胸腔穿刺術(shù)（液體）目的診斷：胸腔積液病因。治療：抽出胸腔積液，促進(jìn)肺復(fù)張；

胸膜腔內(nèi)給藥，達(dá)到治療作用。適應(yīng)癥1.胸腔積液需要明確診斷。胸膜腔解剖胸膜腔：在肺和胸廓之間的腔隙，為負(fù)壓。特點(diǎn)：密閉不含空氣；僅有少量漿液，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。胸腔積液X圖示右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影適應(yīng)癥1.胸腔積液需要明確診斷。2.抽出液體、氣體促進(jìn)肺復(fù)張，緩解癥狀。氣胸圖示適應(yīng)癥1.胸腔積液需要明確診斷。2.抽出液體、氣體促進(jìn)肺復(fù)張，緩解癥狀。3.抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸4.胸腔內(nèi)給藥(抗生素、抗癌藥物、促進(jìn)胸膜粘連

藥物。禁忌癥凝血功能障礙或重度血小板減少者穿刺部位皮膚感染術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備洗手、口罩、帽子；核對(duì)、解釋、測(cè)生命體征、簽《知情同意書》。病人準(zhǔn)備排空膀胱、簽《知情同意書》需要配合的事項(xiàng)：操作過(guò)程避免劇烈咳嗽，保持體位，如有不適及時(shí)告知。物品準(zhǔn)備無(wú)菌胸腔穿刺包、消毒用具、2%利多卡因、5ml和50ml注射器各1個(gè)、無(wú)菌手套2副、膠布、500ml標(biāo)本容器2個(gè)、有刻度容器2個(gè)、試管2個(gè)、細(xì)菌培養(yǎng)瓶、龍膽紫、搶救車、靠背椅1張。環(huán)境準(zhǔn)備光線充足，盡量在換藥室進(jìn)行。1.體位：

◎抽液時(shí)：病人面朝椅背坐于靠背椅上，兩手前臂平置于椅背上，頭

伏于前臂上或取半臥位，上身稍轉(zhuǎn)向一側(cè)，穿刺側(cè)手上舉抱頭。

◎抽氣時(shí)可取坐位或半坐臥位，面向穿刺者。

操作步驟2.穿刺點(diǎn)選擇積液：應(yīng)以胸部叩診實(shí)音最明顯的部位為準(zhǔn)，一般宜在患側(cè)腋前線第5肋間；腋中線第6-7肋間；肩胛線或腋后線第7~8肋間。注意：應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。操作步驟2.穿刺點(diǎn)選擇積氣：患側(cè)鎖骨中線第2肋間進(jìn)針。包裹性積液結(jié)合影像學(xué)或超聲檢查確定穿刺部位。標(biāo)記穿刺點(diǎn)操作步驟3.皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，常規(guī)皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)皮內(nèi)注射形成一皮丘，后垂直于皮膚表面，肋上緣刺入，自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。操作步驟4.穿刺方法用血管鉗夾住穿刺針后橡膠管左手食指、中指固定穿刺部位皮膚右手持穿刺針沿麻醉處肋骨上緣，緩慢刺入當(dāng)穿透壁層胸膜時(shí)可有突然落空感（或預(yù)定深度）。操作步驟5.抽液將乳膠管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松開

夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿后，必須先用血管鉗夾閉乳膠管，才能卸下

注射器將液體注入試管或其它容器(氣體則排入大氣中)。如此循環(huán)操作反復(fù)抽液。注意：1.操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。2.第一次不超過(guò)600ml，以后不超過(guò)1000ml，診斷性

穿刺抽取50-100ml）。操作步驟操作步驟抽取、術(shù)后處理抽出液體應(yīng)詳細(xì)記錄數(shù)量、色澤、渾濁度等，并留取標(biāo)本送檢（常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)檢查）；穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠管，屏氣拔除穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)片刻，局部消毒后覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，囑病人靜臥休息，再次測(cè)量生命體征。記錄。胸腔穿刺抽氣操作同前，用注射器反復(fù)抽氣，以使病人呼吸困難緩解，或用氣胸箱測(cè)壓抽氣。操作步驟注意事項(xiàng)操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜反應(yīng),立即停止抽液，進(jìn)行其他對(duì)癥處理。并發(fā)癥及處理介紹氣胸：為最多見的并發(fā)癥。

胸膜反應(yīng)復(fù)張性肺水腫血胸其他并發(fā)癥：咳嗽、疼痛、局部皮膚紅腫感染。臨床技能教學(xué)中心腹腔穿刺術(shù)概述

腹膜腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。腹膜腔定義腹膜為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。襯于腹、盆腔壁內(nèi)表面的腹膜稱為壁腹膜或腹膜壁層；覆蓋腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜或腹膜臟層。臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。適應(yīng)癥明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷；適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力；向腹膜腔內(nèi)注入藥物；腹水回輸治療；人工氣腹。禁忌癥1.肝性腦病先兆2.躁動(dòng)不能配合者3.電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂4.明顯出血傾向5.包蟲病6.妊娠中后期或巨大卵巢囊腫7.腹膜炎廣泛粘連8.腸麻痹、腹部脹氣明顯術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者準(zhǔn)備洗手、口罩、帽子；核對(duì)、解釋、測(cè)生命體征、量腹圍、簽《知情同意書》。病人準(zhǔn)備排空膀胱、簽《知情同意書》物品準(zhǔn)備無(wú)菌腹腔穿刺包、5ml和50ml注射器各1個(gè)、無(wú)菌手套2副、消毒用具、膠布、2%利多卡因、、有刻度容器、試管2個(gè)、細(xì)菌培養(yǎng)瓶1個(gè)、腹帶、皮尺。環(huán)境準(zhǔn)備光線充足，盡量在換藥室進(jìn)行。

體位：1.取臥位、左側(cè)臥位或半臥位。2.背部鋪好腹帶。操作步驟

部位：1、臍與左髂前上棘連接線中外1/3交界處2、少量取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線或腋中

線交點(diǎn)。3、坐位放液時(shí)臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上方1cm,偏左

或偏右1.5cm處。

4、包裹性積液需在B超定位下穿刺。操作步驟皮膚消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾；用2%利多卡因麻醉至腹膜壁層。操作步驟穿刺方法用血管鉗夾住穿刺針后橡膠管左手食指、中指固定穿刺部位皮膚右手持穿刺針沿麻醉處緩慢刺入當(dāng)穿透腹膜時(shí)可有落空感。操作步驟抽液用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。

診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，引流腹水量每次不超過(guò)3000-6000ml，每周不超過(guò)3次；放液完畢后，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，并用多頭腹帶圍扎12小時(shí)。再次測(cè)量生命體征，腹圍、記錄。操作步驟注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并做適當(dāng)處理；術(shù)后囑患者平臥，大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降發(fā)