2023年急診胃鏡在消化道出血的應用

急診胃鏡在消化道出血的應用1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2022年1月至2022年12月收治上消化道出血患者900例，全部患者均有上消化道出血癥狀，且年齡≥18歲；并排解合并其他出血性疾病患者、妊娠及哺乳期婦女、精神疾病患者。其中急診24h內接受胃鏡檢查者354例（39.33%）為急診A組，入院后24～48h接受胃鏡檢查者305例（33.89%）為急診B組，其余行擇期胃鏡檢查者241例（26.78%）為擇期組。其中急診A組男276例，女78例；年齡18～87歲，平均（62.25±6.87）歲；臨床癥狀：單純黑便者90例，單純嘔血者69例，黑便伴嘔血者195例。急診B組男235例，女70例；年齡18～82歲，平均（60.13±6.28）歲；臨床癥狀：單純黑便者83例，單純嘔血者48例，黑便伴嘔血者174例。擇期組男172例，女69例；年齡18～80歲，平均（60.08±6.03）歲；臨床癥狀：單純黑便者69例，單純嘔血者34例，黑便伴嘔血者138例。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

患者入院后準時實行補液、禁食等對癥干預，若患者血流淌力學有異則補充血容量，常規(guī)行生命體征監(jiān)測。3組患者均接受專業(yè)醫(yī)師胃鏡檢查，檢查時間不同但檢查方法全都。應用奧林巴斯Q160胃鏡，據患者狀況選擇0.9%氯化鈉溶液沖洗等方法保證視野清楚，胃鏡下確定出血部位、病因，據病因實行對應鏡下止血方法。對充滿性出血患者，應用凝血酶溶液（華蘭生物工程股份有限公司，國藥準字S20220092）或5%孟氏液噴灑至止血；對潰瘍、腫瘤等引發(fā)出血患者，賜予巴曲亭（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20221419）或腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61022193）多次注射止血，各出血點0.5～2ml。

1.3觀看指標

記錄患者平均輸血量、住院時間，比較各組胃鏡治療效果（止血率、再出血率、并發(fā)癥、死亡率）。止血勝利標準[3]：嘔血癥狀消逝，生命體征穩(wěn)定，糞便隱血陰性，胃鏡下顯示止血。再出血標準[3]：止血后黑便、嘔血癥狀重新消失，心率＞100次/min，收縮壓＜90mmHg，血紅蛋白含量下降＞20g/L。

1.4統(tǒng)計學方法

采納SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料采納“x±s”表示，滿意正態(tài)性分布，行t檢驗；無序分類資料用率（%）表示，行c2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.13組治療效果比較

止血率急診A組＞急診B組＞擇期組（P＜0.05）；再出血率急診A組＜急診B組＜擇期組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率急診A組＜急診B組＜擇期組（P＜0.05）；死亡率急診A組與急診B組比較差異無統(tǒng)計學意義，同時急診B組與擇期組比較差異無統(tǒng)計學意義，但急診A組死亡率低于擇期組（P＜0.05）。

2.23組治療指標比較

輸血量比較：急診A組＜急診B組＜擇期組（P＜0.05）；住院時間比較：急診A組＜急診B組＜擇期組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3爭論

急診內鏡檢查是早期診治上消化道出血的重要手段，有討論指出胃鏡檢查時間與消化道出血治療效果有關[4]。本討論重點分析了不同時機胃鏡診治效果，討論發(fā)覺急診胃鏡較擇期胃鏡可明顯削減上消化道出血患者輸血量，縮短患者住院時間，從而有利于節(jié)省經濟成本。同時急診A組輸血量少于急診B組，住院時間短于急診B組，提示越早進行急診胃鏡對患者治療效果越好。急性出血期患者多數胃內有大量積血，胃鏡視野不抱負，假如積血較多，可預備足量0.9%氯化鈉溶液沖洗抽吸，急診胃鏡明確出血緣由后，可馬上通過內鏡止血，早期止血效果較明顯，可削減患者輸血量[5]。孫斌等[6]討論也從輸血量、住院時間方面表明急診胃鏡（出血48h內）較常規(guī)胃鏡（出血48h后）治療上消化道出血效果優(yōu)異。本討論中急診胃鏡患者止血率高于擇期胃鏡患者，再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率低于擇期胃鏡患者，說明急診胃鏡較擇期胃鏡可有效提高上消化出血患者治療效果。同時急診A組止血率高于急診B組，再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率低于急診B組，提示急診胃鏡檢查越早，治療效果越好。急診胃鏡檢查越早，病因檢出率越高，可有效指導臨床止血干預，降低再出血風險[7]。曹燕璽等[8]討論表明急診胃鏡檢查相比擇期胃鏡檢查可提高上消化道出血患者止血率、降低再出血率，與本次討論結論全都。同時本討論中，雖急診B組與擇期組死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義，但急診A組死亡率明顯低于擇期組，提示早期急診胃鏡有助于降低上消化道出血患者死亡率，改善患者生存狀況。出血初期患者有效容量不足，加之患者心情波動較大，生命體征易波動，不能很好協作胃鏡檢查，可消失惡心