醫(yī)療社會(huì)工作1

醫(yī)療社會(huì)工作醫(yī)改成為中美社會(huì)的熱點(diǎn)思考：醫(yī)改需要滿足怎樣的社會(huì)功能？醫(yī)改可能產(chǎn)生的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)？怎樣看待“醫(yī)改成功是全國(guó)人民的悲哀？”不同社會(huì)角色對(duì)醫(yī)改的期待？醫(yī)改與醫(yī)療社會(huì)工作的關(guān)系？

2023/2/32醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論學(xué)習(xí)要求：閱讀文獻(xiàn)提出問題分析問題實(shí)務(wù)介入能力的提高2023/2/33醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論第一章緒論健康背景中的社會(huì)工作，是解決健康與疾病兩方面的問題。其方法既有個(gè)人、團(tuán)體層面的，也有社區(qū)層面的，甚至還有政策層面的。2023/2/34醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論課程學(xué)習(xí)要求實(shí)驗(yàn)要求4人一組（每組最好有一名男生）每組選擇醫(yī)療情境中的案情收集角色扮演社工、患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員（或管理人員）2023/2/35醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論可以選擇的案情舉例：醫(yī)患糾紛乳腺癌腸癌外科截肢手術(shù)憂郁癥自殺老年癡呆心臟病尿毒癥艾滋病2023/2/36醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論研究性論文要求可以選擇預(yù)防、治療、康復(fù)三個(gè)環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)來研究選題不宜過大要有社會(huì)學(xué)的理論分析也要有社會(huì)工作的反思思考一周后定題，6周后完成。2023/2/37醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論第一節(jié)

中國(guó)人的健康、疾病觀

“生老病死”，是是生命自然現(xiàn)象。但是，許多人還沒有足夠的準(zhǔn)備去應(yīng)付生命中的痛苦，也沒有應(yīng)付體弱、殘疾和老死的準(zhǔn)備。小毛病會(huì)影響個(gè)人的狀態(tài)，繼而出現(xiàn)連鎖反應(yīng)以及與他人之間的互動(dòng)關(guān)系。大病使人壓抑并喪失某些功能。身體健康與情緒和精神穩(wěn)定密切相關(guān)，健康問題與心理和個(gè)人微觀層面上的良好行為狀態(tài)以及宏觀上的衛(wèi)生政策和福利系統(tǒng)的水平密切相關(guān)。2023/2/38醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論由于地域和文化的影響，在不同的區(qū)域和不同的文化背景中，有關(guān)健康和疾病的概念是不盡相同的。而社會(huì)工作者是精確有效的心理介入的范例，因此，在實(shí)踐中，社會(huì)工作者必須準(zhǔn)確把握符合當(dāng)?shù)匚幕瘜?shí)際的有關(guān)疾病和健康的概念。下面著重介紹中國(guó)人的健康、疾病觀。中國(guó)人的疾病觀以及對(duì)殘疾和健康的認(rèn)識(shí)是混合的，實(shí)際上也是復(fù)雜的。2023/2/39醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論一、傳統(tǒng)信仰和東方思想⑴儒家哲學(xué)宣揚(yáng)“忍耐”和不屈不撓認(rèn)為聰明和善良的人應(yīng)忍受疼痛、吃苦、受難?！疤煊荡笕斡谒谷耍貙谄浣罟?、苦其心智”。“大難不死，必有后?！?。⑵佛教徒相信因果報(bào)應(yīng)認(rèn)為受苦與不幸是由于個(gè)人前世犯下的罪過。人應(yīng)該行善以洗刷前世所犯的罪過。在佛教徒的哲學(xué)里，疼痛和忍受被解釋為“欲”，如果人們能割裂與食品、安逸、商品、人際、色和權(quán)等之間的關(guān)系，那就不再會(huì)受苦。

2023/2/310醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論⑶道教哲學(xué)強(qiáng)調(diào)人與自然的整合強(qiáng)調(diào)人與自然的整合，尋求生命的意義和欣賞生命的過程，從退卻中學(xué)會(huì)忍受現(xiàn)時(shí)（此時(shí)此地）存在主義哲學(xué)。鼓勵(lì)服從、接受、忍受、反省與樂善好施。2023/2/311醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論⑷民間宗教認(rèn)為鬼神與疾病、不幸、自然災(zāi)害以及死亡有關(guān)疾病是魔鬼附身，禱告、貢品、獻(xiàn)禮（祭祀）常能安撫鬼神。算命者（占卜者）常要求信徒（咨詢者、顧客）組織宗教典禮（儀式）并要求供奉鬼神。“破財(cái)消災(zāi)”（減災(zāi)）。這些信念培養(yǎng)人們接受生命中的不幸是不可預(yù)知和不可避免的觀點(diǎn)。然而，民間宗教增加人們的“恐懼”和“報(bào)復(fù)”，而不是“愛”和“寬恕”2023/2/312醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論二、平衡的觀點(diǎn)

中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：健康是基于體內(nèi)的平衡、均衡、世代之間的因果。體內(nèi)的金、木、水、火、土五行平衡、陰陽(yáng)調(diào)和（協(xié)調(diào)），氣行經(jīng)絡(luò)，冷熱、干濕、風(fēng)火平衡。這種動(dòng)態(tài)平衡或調(diào)和受道教關(guān)于人和環(huán)境間協(xié)調(diào)發(fā)展（天人合一）的自然主義思想的指導(dǎo)。信奉風(fēng)水是算命先生的主要方法，使人們相信生命與環(huán)境的平衡是基于“天、地、人合為一體”的假設(shè)。2023/2/313醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論宿命的環(huán)境決定論，在中國(guó)已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌匀坏沫h(huán)境解釋，諸如算命、占卜學(xué)、觀象術(shù)、泥土占卜，這些都是健康受制于環(huán)境的一種具體化的形式。2023/2/314醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論三、身體與思想（靈魂）的整合中國(guó)人的傳統(tǒng)健康觀：精神和軀體是合二為一的。例如，中國(guó)人稱“幸?？鞓贰笔恰伴_心”（open-heart），用“膽小鬼”（smallgall-bladder）替代“羞怯、膽怯”，稱“惱怒”為“動(dòng)肝火”（liverfire），稱妒嫉為紅眼（redeye）。內(nèi)部體系與生理功能和情感狀態(tài)相聯(lián)系，并一一對(duì)應(yīng)。2023/2/315醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論身體不適常被稱為系統(tǒng)間或五行的不平衡。即使是西醫(yī)也常用“熱氣”、“濕氣”、“冷、熱”癥狀等非特殊的詞來向病人解釋。中國(guó)人常傾向于用軀體不適來表示情緒方面的緊張，因?yàn)樵谒麄兊恼Z(yǔ)言里沒有普通的非軀體的精神健康方面的術(shù)語(yǔ)。

2023/2/316醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論⑴心理問題“身體化”的傾向

中國(guó)人“心”情不好時(shí)，多半會(huì)引起“頭痛”，婦女在撒嬌時(shí)也會(huì)說“心痛”,很少患心理毛病。心理問題，被說成身體不好，頭昏、腰酸、背疼、四肢無力等等。表現(xiàn)出將心理問題身體化的傾向。同時(shí)也反映了中國(guó)人超穩(wěn)定”的人格。中國(guó)人的“身”是由人倫與社群關(guān)系的“心”去組織而不是由自我組織的，所以就恒常地處于人情磁場(chǎng)的溫暖包圍中，自然比那些須由“個(gè)人”去面對(duì)世界的人容易保持心理平衡。2023/2/317醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論心理問題“身體化”的傾向，使不少中國(guó)人的憂郁癥變成“慮病癥”，過分擔(dān)心自己有病，怕虧弱、怕冷、怕天氣變化引起感冒等等。慮病癥與憂郁癥一樣，都是心理的態(tài)度，不過前者是以“身體化”的方式表現(xiàn)出來。2023/2/318醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論所以中國(guó)人常需要進(jìn)補(bǔ)，在日常生活中，對(duì)“補(bǔ)身”的注重遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過他們對(duì)個(gè)體精神表現(xiàn)的需要。即使不生病，也常吃補(bǔ)藥，如人參、鹿茸、茯苓、當(dāng)歸、杞子一類的藥材，比較大眾化的是廣東的涼茶。這些藥材并不是醫(yī)療性的，而是預(yù)防性和調(diào)養(yǎng)性的，故常與食物的功能混淆。更為常見的是以食物進(jìn)補(bǔ)，中國(guó)人的飲食除滿足口欲之外，還講究食物的“進(jìn)補(bǔ)”功能，而且能說出哪一種食物是補(bǔ)身體的哪一部分的。中國(guó)將藥物食物化和食物藥物化的傾向，與中國(guó)人過分注重口欲的滿足密切聯(lián)系。2023/2/319醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論⑵心理問題人情化

在中國(guó)常把心理問題與個(gè)人問題當(dāng)作道德問題處理，這與西方把道德問題當(dāng)作心理問題或社會(huì)問題的情形相反。因?yàn)?，西方人的道德是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的“完整性”的維持，中國(guó)人的道德則基本上是指“社會(huì)道德”，是靠群體壓力或人言可畏來維持的。即使可以將心理問題“人情化”，中國(guó)人也不傾向于與別人談?wù)搩?nèi)心的問題，甚至在熟人面前也多半含蓄，這是由于個(gè)體不習(xí)慣于表現(xiàn)整體“自我”形態(tài)的總趨勢(shì)。2023/2/320醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論四、傳統(tǒng)保健方法如春捂秋凍，新生兒在其剛出生的12天里不能被抱出屋子。小孩必須穿許多衣服或蓋很多被子以保護(hù)其肚子免受寒氣。人們吃肉包括各種稀有動(dòng)物以保暖。特別強(qiáng)調(diào)天然食物包括名貴的草藥和補(bǔ)品，人們堅(jiān)信補(bǔ)品有養(yǎng)精、補(bǔ)氣、提神和延年益壽的功效。其實(shí)，這對(duì)貧者有益，對(duì)富有害。清晨散步、練太極、氣功是中國(guó)人常見保健活動(dòng)形式，太極和氣功促進(jìn)人們從斗爭(zhēng)和人際矛盾中得以釋放，保持心平氣和。

2023/2/321醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論五、中國(guó)人對(duì)疾病癥狀的反應(yīng)

應(yīng)對(duì)某些癥狀常常以消極宿命和東方行為為特征。情感釋放并非主要應(yīng)對(duì)模式。自我取向的心理忍耐應(yīng)對(duì)策略和積極的應(yīng)對(duì)是十分普遍的。對(duì)某些疾病癥狀的第一反應(yīng)是忽視（否認(rèn)）。有時(shí)個(gè)人會(huì)出現(xiàn)與本人過去經(jīng)歷過的或他人曾經(jīng)歷過的相似癥狀，可能會(huì)被忽視或被否認(rèn)。2023/2/322醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論從發(fā)病、確診到采取行動(dòng)的過程可以歸納為：⑴潛伏期：忽略癥狀，等待、不為；⑵自我治療和自我照顧：喝草藥（藥茶），根據(jù)一般知識(shí)吃一些補(bǔ)品和藥品；⑶普遍治療（一般治療）：從家人和朋友處尋求一些知識(shí)信息和保養(yǎng)治療方法，喝補(bǔ)藥和湯；2023/2/323醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論⑷民間醫(yī)藥：去看草藥醫(yī)生、針灸師、巫師、拜訪寺廟、算命先生和氣功師；⑸西醫(yī)：在?？漆t(yī)生治療前通常應(yīng)先看通科醫(yī)生；⑹實(shí)際上混合治療：萬一疾病嚴(yán)重時(shí)，結(jié)合民間治療和西醫(yī)藥。2023/2/324醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論盡管許多中國(guó)人相信西醫(yī)藥的療效比傳統(tǒng)方法見效快，但仍然有相當(dāng)多的人堅(jiān)信傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法。所有年齡組中幾乎每個(gè)人都懂自我保健和進(jìn)補(bǔ)。而活躍的補(bǔ)品市場(chǎng)又進(jìn)一步強(qiáng)化了折中文化信息體系和依賴。萬一不幸患上嚴(yán)重、慢性或致命性疾病，許多家庭將去咨詢法師、算命先生獲得精神指導(dǎo)，以擺脫不幸。盡管西醫(yī)常建議不要中西醫(yī)混合治療，而這些人仍然是我行我素

2023/2/325醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論第二節(jié)

從世界角度看健康觀

2023/2/326醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論一、八個(gè)醫(yī)學(xué)階段的不同健康、疾病觀

經(jīng)過漫長(zhǎng)世紀(jì)的演化，從醫(yī)學(xué)科學(xué)、時(shí)代的社會(huì)傾向和宗教傾向、人類征服環(huán)境的斗爭(zhēng)和人體的生物學(xué)適應(yīng)這幾個(gè)基本因素的相互作用中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展起來。逐步發(fā)展的過程可分為8個(gè)不同階段，各個(gè)階段對(duì)疾病與健康的理解是不盡相同的。2023/2/327醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論1．許癸厄亞的哲學(xué)許癸厄亞是古希臘神話傳說中掌管健康的女神，出現(xiàn)在公元前15世紀(jì)左右，她用碗喂蛇，并成為醫(yī)學(xué)的標(biāo)志。其名字還派生出“衛(wèi)生”一詞。人們認(rèn)為她可能代表了最早的對(duì)健康的哲學(xué)認(rèn)識(shí)，認(rèn)為世間萬物之中，健康是人們有權(quán)享有的一種東西，但人們只有聰明地把握住自己的生活，才能得到健康并享受它的益處。醫(yī)學(xué)的基本功能首先是發(fā)現(xiàn)和向人傳授自身規(guī)律，其次是使人有健康的頭腦和體魄(即以預(yù)防疾病和維持健康為主的一種哲學(xué))。確信健康應(yīng)包括軀體和精神兩部分。她的哲學(xué)討論了醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和作用，直到公元前12世紀(jì)，許癸厄亞哲學(xué)仍然占主導(dǎo)地位。

2023/2/328醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論2．阿斯克勒庇俄斯崇拜

據(jù)希臘神話傳說的記載，阿斯克勒庇俄斯是第一位古希臘醫(yī)生。他出現(xiàn)在公元前1200年左右。他的出名和對(duì)他崇拜的形成，在于他善于用手術(shù)刀和草藥來幫助病人恢復(fù)健康。阿斯克勒庇俄斯認(rèn)為醫(yī)生的首要職責(zé)是治療疾病，使病人康復(fù)(即修正和干預(yù)性的哲學(xué)觀點(diǎn))。由于他非凡的成就和訓(xùn)練他人用刀和草藥治病，他對(duì)健康的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)流傳了很長(zhǎng)一段時(shí)間。

2023/2/329醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論3．希波克拉底時(shí)代

希波克拉底是在公元前5世紀(jì)的古希臘醫(yī)生。希波克拉底以他的誓言而聞名于世，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的里程碑。簡(jiǎn)要而言，醫(yī)生宣誓要忠于希波克拉底誓言：①幫助病人；②不虐待和傷害病人；③維護(hù)病人-醫(yī)生的神圣關(guān)系。他的另外兩項(xiàng)更為重要的貢獻(xiàn)是，主張摒棄超自然的神力，用理性和系統(tǒng)的方法治療病人，實(shí)質(zhì)是在呼喚科學(xué)的醫(yī)學(xué)；認(rèn)為精神與肉體相互影響，不能彼此獨(dú)立存在，把人作為一個(gè)整體來治療，他還認(rèn)識(shí)到社會(huì)環(huán)境對(duì)于了解疾病的重要意義。2023/2/330醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論4．教會(huì)的束縛

繼希波克拉底時(shí)代之后，是古羅馬的興盛和衰亡，以及后來的黑暗的中世紀(jì)。在那個(gè)喧囂混亂的年代里，許多流傳下來的醫(yī)學(xué)知識(shí)喪失了，這是喜憂參半的事情。因?yàn)榻虝?huì)控制和掌管了當(dāng)時(shí)的精神和社會(huì)領(lǐng)域，而醫(yī)學(xué)被貶黜到了只配考慮肉體疾患的地步，所以醫(yī)學(xué)被迫重新專注于治療個(gè)體的軀體疾病，而不能過問精神疾患和惡劣的社會(huì)環(huán)境。希波克拉底的整體治療原則到此突然中斷了。

2023/2/331醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論5．笛卡兒和17世紀(jì)的理性主義

到1600年，教會(huì)對(duì)精神與肉體獨(dú)立存在的僵死教條卻有所減弱。雷奈·笛卡兒和其他幾個(gè)17世紀(jì)理性主義哲學(xué)家強(qiáng)化了教會(huì)的地位，認(rèn)為不但有精神-肉體二元性，而且二者是獨(dú)立存在的。笛卡兒進(jìn)一步從哲學(xué)角度斷言，醫(yī)學(xué)應(yīng)專心研究人體的生理功能，而把靈魂問題留給上帝和他的代理人(教會(huì))來處理。2023/2/332醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論6．公共衛(wèi)生迅速發(fā)展的年代

醫(yī)學(xué)傾向的最大轉(zhuǎn)變是發(fā)生在工業(yè)革命時(shí)期，笛卡兒哲學(xué)演變成人道主義。從重視個(gè)人的衛(wèi)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曊麄€(gè)社會(huì)的衛(wèi)生。歐文和圣·西門等烏托邦主義者把濃厚的人道主義思想帶進(jìn)了當(dāng)時(shí)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域。他們研究了生活方式與健康之間的關(guān)系，這種關(guān)系因工業(yè)革命而變得非常明顯了。呼吁人們需要未被污染的食物、空氣、水和清潔的生活環(huán)境，希望能以此推動(dòng)公共衛(wèi)生的發(fā)展。最終公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生設(shè)施有了很大的改善。2023/2/333醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論7．疾病是有特殊致病因素所致

1800年，醫(yī)學(xué)對(duì)技術(shù)的進(jìn)步關(guān)注又一次勝過對(duì)社會(huì)變革的關(guān)注。巴斯德、科赫等人使細(xì)菌學(xué)蓬勃發(fā)展，形成了疾病的細(xì)菌學(xué)理論。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)也得到了迅速的發(fā)展。細(xì)菌學(xué)理論認(rèn)為，對(duì)每種疾病而言，都有一個(gè)特異的致病原因，進(jìn)而發(fā)展到了多種致病原因。在一個(gè)生物醫(yī)學(xué)框架之內(nèi)，治療疾病的最佳方法是消除或控制病因。細(xì)菌學(xué)理論使醫(yī)生形成了一種牢固的觀念，即努力尋找杜波斯所說的那種“神奇的子彈”，來?yè)魝蜌⑺兰膊?。另外醫(yī)生用病而不是用人來區(qū)分病人，使醫(yī)生們變成了人體的機(jī)械師或修理匠。

2023/2/334醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論8．完整人的健康

1970年代末，醫(yī)學(xué)界依據(jù)疾病譜的改變，將過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式，發(fā)展為生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在系統(tǒng)論原則指導(dǎo)下，出現(xiàn)了重新從完整人的角度來研究醫(yī)學(xué)和健康概念的趨勢(shì)。這一運(yùn)動(dòng)的前鋒就是世界衛(wèi)生組織(WHO)，認(rèn)為健康必須包括三個(gè)層面，即：①健康的生理方面；②健康的心理方面；③健康的社會(huì)方面。2023/2/335醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論1977年，WHO將健康概念確定為“不僅僅是沒有疾病和身體虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完滿狀態(tài)”。杜波斯認(rèn)為尋求健康是一個(gè)不斷進(jìn)行和適應(yīng)性的過程，而不是一個(gè)總能達(dá)到或總能保持的靜止?fàn)顩r，換言之，健康意味不斷適應(yīng)變動(dòng)不止的生物和社會(huì)環(huán)境。

2023/2/336醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論必須從完整人角度來定義健康，治療也必須是完整的，這可能包括家庭成員和其他重要的人物，而不僅僅是針對(duì)病人身上的特殊生理性疾患。系統(tǒng)的完整人原則要求轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念和醫(yī)生的訓(xùn)練方式，呼吁醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)(尤其是社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)和流行病學(xué))密切合作。2023/2/337醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的四組二元性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要受既往醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中存在四組二元性。

2023/2/338醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論一、醫(yī)學(xué)既依賴于巫術(shù)，又依賴于科學(xué)新石器時(shí)代，東地中海和北非的醫(yī)生盛行一種外科手術(shù)：鉆顱術(shù)。他們相信疾病是由魔鬼的靈魂鉆入人體所致，所以，他們?cè)诓∪说念^顱上鉆孔，放走邪惡的靈魂。按照人類學(xué)的觀點(diǎn)來看，如果有一個(gè)以上鉆孔的頭顱，表明這項(xiàng)手術(shù)并不總是致命的。說明當(dāng)時(shí)的外科技術(shù)具有一定的水平，醫(yī)生信仰超自然法力。2023/2/339醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論另一項(xiàng)療法是用外科方法或水蛭法，吸走病人身上“壞的”血液。這一療法在19世紀(jì)初期盛行?？茖W(xué)和超自然的混合物使不少人喪了命，其中還有美國(guó)總統(tǒng)安德魯·杰克遜的妻子。這個(gè)二元性持續(xù)到今天。80年代初，扁桃甙制劑引發(fā)了爭(zhēng)論不休的大辯論。人們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是扁桃甙制劑是一種有效的抗癌藥物，還是一種安慰劑，或?qū)嵸|(zhì)上是一種有毒物質(zhì)。爭(zhēng)論包含科學(xué)與巫術(shù)的論戰(zhàn)。2023/2/340醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論二、傾向于個(gè)體醫(yī)學(xué)和傾向于群體醫(yī)學(xué)卡爾森指出，醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期以來占統(tǒng)治地位的是傾向于個(gè)體的醫(yī)學(xué)，它的基本原則是治療和康復(fù)；而在公共衛(wèi)生學(xué)院中占統(tǒng)治地位的是傾向于群體的醫(yī)學(xué)，它的原則是預(yù)防。雖然傾向于群體的醫(yī)學(xué)對(duì)健康水平有更大的影響，但絕大部分的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)還是用在傾向于個(gè)體的醫(yī)學(xué)上了。

2023/2/341醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論三、肉體與心靈彼此獨(dú)立與合為整體不斷增長(zhǎng)的科學(xué)知識(shí)，人們更支持肉體與心靈是一個(gè)整體的觀點(diǎn)。這些知識(shí)直接杷情緒壓力和生物學(xué)組織的變化連接起來。一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)把心靈和肉體當(dāng)做彼此獨(dú)立的部分來對(duì)待；而另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又不斷地積累和收集大量把社會(huì)、心理壓力與軀體狀態(tài)發(fā)生變化聯(lián)系起來的知識(shí)。2023/2/342醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論四、碎片式的精致醫(yī)學(xué)手段與整體論的人類學(xué)手段這與上述三個(gè)二元性是緊密相關(guān)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)飛速發(fā)展，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)用技術(shù)手段而不是用人類學(xué)的（或整體論的）手段，來治療完整的人，這是科學(xué)的碎片式方法的精致產(chǎn)物。疾病而不是完整的人成為治療的對(duì)象。一個(gè)完完整整的人走進(jìn)了醫(yī)生的診所，但他只是被唯技術(shù)論的醫(yī)生當(dāng)作一個(gè)疾病來治療的。希波克拉底誓言中醫(yī)生-患者關(guān)系所具有的人類學(xué)特性，與現(xiàn)代醫(yī)生所受的技術(shù)性訓(xùn)練相沖突?？傊慕M二元性反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深刻的內(nèi)在困境。

2023/2/343醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論第三節(jié)

關(guān)于亞健康的概念

2023/2/344醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論一、亞健康概述健康與疾病是生命存在的兩極狀態(tài)，人們?cè)谝簧杏性S多時(shí)候是處于兩者之間，即亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)是指無器質(zhì)性病變的一些功能性改變，又稱第三狀態(tài)或“灰色狀態(tài)”。因其主訴癥狀多種多樣，又不固定，也被稱為“不定陳述綜合征”。它是人體處于健康和疾病之間的過渡階段，在身體上、心理上沒有疾病，但主觀上卻有許多不適的癥狀表現(xiàn)和心理體驗(yàn)。2023/2/345醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果表明，造成亞健康的原因是多方面的，例如過度疲勞造成的精力、體力透支；人體自然衰老；心腦血管及其他慢性病的前期、恢復(fù)期和手術(shù)后康復(fù)期出現(xiàn)的種種不適；人體生物周期中的低潮時(shí)期等等?！皝喗】怠睜顟B(tài)通過自我的身心調(diào)節(jié)是完全可以恢復(fù)的。2023/2/346醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論二、亞健康的轉(zhuǎn)化特征

亞健康永遠(yuǎn)不會(huì)停留在原有狀態(tài)中，或者自覺向健康轉(zhuǎn)化，即需要付出代價(jià)與努力；或者自發(fā)的向疾病轉(zhuǎn)化，免疫功能低下。隨著生活條件的改善，人們?cè)陲嬍持谐３z入過多的動(dòng)物蛋白質(zhì)，維生素、礦物元素?cái)z入很少，使人體呈酸性體質(zhì)。據(jù)生理學(xué)家觀察，人體PH值在7．35-7．45偏堿性時(shí)，人體的精神狀態(tài)和活力呈現(xiàn)最佳。酸性體質(zhì)的人，自覺疲乏，久而久之血黏度增高，免疫功能下降。2023/2/347醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論維生素A長(zhǎng)期攝入不足，不僅影響視力，更會(huì)影響上皮細(xì)胞生成。而上皮細(xì)胞是人體抵御外界細(xì)菌、病毒入侵的一道天然免疫屏障。維生素A攝入不足，還會(huì)影響糖蛋白、免疫球蛋白合成。糖蛋白、免疫球蛋白是人體非特異性免疫物質(zhì)，它能殺滅細(xì)菌、病毒等入侵之?dāng)场?023/2/348醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論維生素B1缺乏，丙酮酸代謝受阻，如果這種酸性物質(zhì)積存在腦組織中（指腦力勞動(dòng)者)，就會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，容易惱怒、激動(dòng)，繼之免疫功能低下。維生素B2缺乏時(shí)，細(xì)胞中谷胱甘肽還原酶活性下降；免疫功能也會(huì)隨之降低，疾病頻頻發(fā)生。2023/2/349醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論三、亞健康的心理征兆：焦慮焦慮已成為現(xiàn)代人普遍的“心病”，焦慮的表現(xiàn)是：總是擔(dān)心、恐慌，這是一種固有的不安，主要的精神反應(yīng)便是焦慮和憂愁，但尚不是心理疾病，若持續(xù)為固著狀態(tài)——明知沒必要如此不安，但已無法自我解脫和控制，就進(jìn)入心理障礙階段了。2023/2/350醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論人對(duì)將來必要的擔(dān)心和考慮是應(yīng)該的，但焦慮癥者的焦慮不是來自環(huán)境的真正存在的實(shí)際危險(xiǎn)，而是杞人憂天似的虛無空想，即心理學(xué)所說的“心理炒股”。且愈炒愈大，風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵。這種焦慮的特征是，常常覺得生活周圍危機(jī)四伏，且認(rèn)為自己沒有能力解決這些難題；或者自認(rèn)為不受人歡迎，或猜想有人會(huì)加害。當(dāng)他陷于焦慮沉思時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)心悸、不安、胃絞痛、慌亂而手足無措，無所適從。2023/2/351醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論焦慮癥還可派生出罪惡感和無用感，“罪由心生”，為自己杜撰和假想許多“罪行”，又覺得自己無用；對(duì)人對(duì)事常抱疑慮態(tài)度，判定別人不信任自己，常因失望而憤怒，并遷怒于人，即心理學(xué)所稱的“敵意”。無用感是罪惡感的變種，罪惡感將厭惡外化；無用感則將厭惡內(nèi)化(指向自己的內(nèi)心)認(rèn)為自己一無是處，自卑、羞怯、內(nèi)疚、自責(zé)，認(rèn)為自己的軀體、外觀、長(zhǎng)相無可取之處，不可能讓人喜歡，即使工作有成績(jī)也認(rèn)為是碰上好運(yùn)。無用感主要是源于社會(huì)變化和競(jìng)爭(zhēng)過分劇烈所帶來的內(nèi)心恐懼。長(zhǎng)此以往便會(huì)造成心靈疾患，并誘發(fā)心臟病、癌癥。2023/2/352醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論四、如何改變亞健康狀態(tài)1．均衡營(yíng)養(yǎng)：全面均衡適量的營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防、消除亞健康是基礎(chǔ)，保證人體對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)元素的生理需要。但是，沒有任何一種食物能全面包含人體所需的營(yíng)養(yǎng)，所以，西方營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提倡每人每天要吃50種以上的食品。飲食合理，還要注意飲食方法，勿暴飲暴食，大饑大飽，要定時(shí)定量，有針對(duì)性，均衡消化，保證營(yíng)養(yǎng)。2023/2/353醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論2．充足睡眠：睡眠應(yīng)占據(jù)人類生活1/3左右的時(shí)間，它和每個(gè)人的身體健康密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織確定“睡得香”為健康的重要客觀標(biāo)志之一。3．動(dòng)養(yǎng)兼顧：保持適度運(yùn)動(dòng)和良好衛(wèi)生習(xí)慣。健康的精神狀態(tài)源于自身的思想意志和人體的各種力量的養(yǎng)護(hù)，神形兼?zhèn)?。使人的思維，內(nèi)臟各器官功能都保持興旺狀態(tài)。2023/2/354醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論4培養(yǎng)興趣：廣泛的興趣愛好，可增加人的活力和情趣使生活更加充實(shí)、生機(jī)勃勃。發(fā)展多種興趣，既修身養(yǎng)性，陶冶情操，又能夠輔助治療一些心理疾病。5、善待壓力，調(diào)整心理，使之處于良好的狀態(tài)。疲勞，情緒使人的身體緊張，因此要學(xué)會(huì)放松。善待壓力，要樹立正確的處世觀，把壓力看作是生活不可分割的一部分；確立切實(shí)可行的目標(biāo)定向，切忌期望過高，也可借助壓力的刺激，不斷強(qiáng)化自己的意志；學(xué)會(huì)適度卸減壓力，以保證健康、良好的心境。2023/2/355醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論第四節(jié)我國(guó)的醫(yī)療照顧系統(tǒng)醫(yī)療照顧是社會(huì)保障系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。我國(guó)的現(xiàn)代社會(huì)保障制度經(jīng)過數(shù)十年的建設(shè)，已經(jīng)成為廣大人民群眾重要支持系統(tǒng)。但是，我國(guó)仍有約70%的人口分布在農(nóng)村地區(qū)，他們中有80%以上的人口沒有任何形式的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃。城市困難群體無法享受醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。他們對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付能力較低。2023/2/356醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論一、我國(guó)醫(yī)療照顧系統(tǒng)的主要組成因素

1.自我保健2.私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)3．隸屬于企業(yè)、事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)4．各級(jí)政府興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023/2/357醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論二、醫(yī)患權(quán)力差距遵從權(quán)威的傳統(tǒng)文化，中國(guó)人習(xí)慣于將健康的責(zé)任交給醫(yī)生。大多數(shù)病人不敢詢問醫(yī)生的診斷、治療計(jì)劃以及預(yù)后。既不希望病人給醫(yī)生提出任何要求，病人也不敢對(duì)治療表示不滿。醫(yī)患之間就形成了巨大的權(quán)利差距。可能導(dǎo)致醫(yī)療資源的配制不合理。2023/2/358醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論解決對(duì)策：1．醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展要適應(yīng)人民需求和社會(huì)文化因素的變化：全民受教育水平的提高和消費(fèi)者權(quán)益保障法的出臺(tái)。使患者權(quán)益意識(shí)覺醒，開始樹立健康是基本權(quán)利的新觀念；2023/2/359醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論為維權(quán)行動(dòng)提供了場(chǎng)域。在醫(yī)患關(guān)系中患者的弱勢(shì)地位越來越受到社會(huì)各界的關(guān)注，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等新的法律法規(guī)相繼出臺(tái)，提出了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者的舉證責(zé)任倒置的原則，使患者更容易維護(hù)自身權(quán)益。醫(yī)學(xué)研究與執(zhí)業(yè)要能整合于全國(guó)醫(yī)療政策與全民保健目標(biāo)上。2023/2/360醫(yī)療社會(huì)工作第一章緒論2．社會(huì)的健康權(quán)利與醫(yī)療責(zé)任1948年，聯(lián)合國(guó)世界人權(quán)宣言要求的目標(biāo)是：“世界上的每一個(gè)人均有接受醫(yī)療照顧免除疾病的權(quán)利?！盬HO組織憲章中明文規(guī)定：人類不分種族、宗教、政治信念、經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位，均享有應(yīng)得的最高健康水平的權(quán)利。WHO關(guān)于2000年人人享受醫(yī)療保健的背后理念是