PICU床旁電子支氣管鏡操作流程

PICU床旁電子支氣管鏡操作規(guī)范一、床旁電子支氣管鏡的使用前準(zhǔn)備器械及藥品準(zhǔn)備：消毒后的電子支氣管鏡一臺(tái)（查看消毒日期，調(diào)節(jié)清晰度）、長(zhǎng)短清潔毛刷各一個(gè)、治療盤(pán)一個(gè)、2%利多卡因一支、腎上腺素一支、米達(dá)唑侖一支、阿托品一支、10ml空針兩個(gè)、無(wú)菌紗布、一次性痰液收集器一個(gè)、罩帽子及無(wú)菌手套、5ml生理鹽水一瓶、5ml酒精一瓶、無(wú)菌拆線剪一把、治療車一個(gè)檢查電子支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。人員配備：標(biāo)配三人二、電子支氣管鏡清洗消毒規(guī)程（化學(xué)法）1、測(cè)漏器測(cè)漏后初清洗⑴在流動(dòng)清水下徹底沖洗電子支氣管鏡，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；⑵取下活檢入閥門，吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引管道，刷洗時(shí)必須兩頭見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物；⑶安裝管道插塞和吸引器，用吸引器反復(fù)沖洗活檢孔道。2、酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)；⑵將初清洗后的電子支氣管鏡置于酶洗槽中，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡；⑷多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗一條電子支氣管鏡后更換。3、次清洗⑴多酶洗液浸泡后的電子支氣管鏡，用水槍徹底沖洗活檢孔道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗鏡子的外表面；⑵用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的水分，以免稀釋消毒劑；4、浸泡消毒（采用2%的堿性戊二醛浸泡消毒）將經(jīng)過(guò)次清洗擦干后的電子支氣管鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)消毒液中20分鐘，各附件同時(shí)取下浸泡，各孔道用注射器灌滿消毒液?！锝輹r(shí)間不得少于20分鐘，疑為結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的電子支氣管鏡浸泡時(shí)間不得少于45分鐘。5、末次清洗⑴電子支氣管鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，取出鏡子，在流動(dòng)凈化水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；⑵用水槍徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的堿性戊二醛溶液；⑶用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的水分。6、酒精灌洗用75%的酒精灌滿電子支氣管鏡的各孔道。7、干燥⑴用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的酒精；⑵平放于無(wú)菌鋪巾上自然晾干，并用拭鏡紙沾取少量乙醚-無(wú)水乙醇（3:7）溶液擦拭鏡頭；⑶蓋上無(wú)菌鋪巾備用。⑷標(biāo)注消毒日期。三、適應(yīng)證（1）診斷方面：①不明原因的咯血。②不明原因的慢性咳嗽。（對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價(jià)值，對(duì)于支氣管擴(kuò)張等慢性炎性疾病的診斷價(jià)值受到限制。）③不明原因的局限性哮鳴音。電子支氣管鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。④不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。⑤X線胸片和（或）CT檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。⑥胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，電子支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。⑦肺或支氣管感染性疾病（包括免疫抑制患者支氣管肺部感染）的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗（BAL）獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。⑧疑有食道-氣管痿的確診。（2）治療方面：①取出支氣管異物。②清除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。③在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血,如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。④引導(dǎo)氣管插管，對(duì)插管困難者可通過(guò)支氣管引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。四、禁忌證活動(dòng)性大咯血。嚴(yán)重心、、肺功能障礙。嚴(yán)重心律失常。全身情況極度衰竭。不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，電子支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。疑有主動(dòng)脈瘤。氣管部分狹窄，估計(jì)電子支氣管鏡不易通過(guò),且可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣受阻，尿毒癥，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。五、術(shù)前檢查①詳細(xì)詢問(wèn)患者病史同時(shí)應(yīng)了解患者的藥物(局麻、鎮(zhèn)靜)過(guò)敏史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、、肺評(píng)估。②拍攝X線胸片，正和（或）側(cè)位片，必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或CT片,聽(tīng)診胸部呼吸音，以確定病變部位。③對(duì)擬行活檢檢查者，做出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等檢查。④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑤對(duì)高血壓或體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。六、檢查步驟緊急消毒：用紗布沾酒精擦拭鏡身6-8次，再接負(fù)壓用酒精沖洗嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。內(nèi)部；用紗布沾生理鹽水擦拭鏡身，再接負(fù)壓沖洗鏡內(nèi)部。1核對(duì)醫(yī)囑和電子支氣管鏡檢查，治療知情同意書(shū)2對(duì)于神志清楚的患者，應(yīng)向患者解釋操作內(nèi)容、注意事項(xiàng)及有無(wú)/不適，以取得患者配合3術(shù)前禁食8h，胃腸減壓4操作30min前霧化吸入2ml利多卡因。2min前，經(jīng)鼻腔開(kāi)處向鼻道內(nèi)快速注入1ml利多卡因。（用2%利多卡因咽喉部麻醉后，電子支氣管鏡引導(dǎo)下用利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過(guò)2%利多卡因10ml。）5根據(jù)患者具體情況，給予適當(dāng)全身鎮(zhèn)靜6體位:多選用仰臥位,病情需要者亦可選用半臥位或坐位7需管床醫(yī)生在場(chǎng)，可進(jìn)行病情交流8做好插管準(zhǔn)備（急救車，復(fù)蘇球囊，備用呼吸機(jī)），必要時(shí)行插管。9檢查者及輔助人員必須戴罩帽子及無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作。10插入途徑：一般經(jīng)鼻（推薦）或經(jīng)插入。直視觀察:應(yīng)有順序地全面窺視可見(jiàn)范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察。應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變?！锘顧z出血時(shí)可用下列方法止血：①經(jīng)電子支氣管鏡注入冰鹽水。②經(jīng)電子支氣管鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg，加入生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5?10ml），或稀釋的麻黃堿。③經(jīng)電子支氣管鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶2^g加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對(duì)不能注射給藥）。④必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進(jìn)行輸血、輸液等。⑤電子支氣管鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效，以保證及時(shí)將出血吸出，不使其阻塞氣道。培養(yǎng)標(biāo)本:接痰培養(yǎng)杯取痰標(biāo)本；如痰液少，不足達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)量，可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。治療:對(duì)感染嚴(yán)重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達(dá)到清除膿性分泌物的目的。七、操作后密切監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2h之后才可進(jìn)食