搶救藥物用法用量2023

搶救藥物用法用量2023一：擴(kuò)血管藥：1：硝酸甘油注射液（5mg/ml）：常用劑量：10~200ug/min微量泵：5mg稀釋50ml，3ml/h（5ug/min）10mg稀釋50ml，3ml/h（10ug/min）20mg稀釋50ml，3ml/h（20ug/min）30mg稀釋50ml，3ml/h（30ug/min）50mg稀釋50ml，3ml/h（50ug/min）靜脈輸液：10mg稀釋250ml，15ml/h（10ug/min）備注：每5～10分增加5～10μg至滿(mǎn)意為止，心絞痛一般為40μg/分，心衰最大量200μg/分。2：硝普鈉50mg/支(亞硝基鐵氰化鈉二水合物)常用劑量：20～200μg/分微量泵：20mg稀釋50ml，3ml/h（20ug/min）備注：每5～10分增加5～10μg至滿(mǎn)意為止（a用途：為速短效血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)、靜脈平滑肌均擴(kuò)張，降低心臟前、后負(fù)荷治療心衰。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕返流。用于高血壓急癥；急性心肌梗塞或瓣膜關(guān)閉不全(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)的急性心力衰竭；外科麻醉過(guò)程中的血壓控制。b毒性反應(yīng)來(lái)自代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，氰化物中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒。氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。）3：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ヅc硝酸異山梨酯注射液：微量泵與靜脈輸液：

一般有效劑量2-7mg/h、最大為8-10mg/h備注：據(jù)《硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)》：5-單硝酸異山梨酯靜脈滴注的起效、達(dá)峰和達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間，均明顯延遲于同劑量的口服制劑。彈丸式靜推雖可明顯加快起效時(shí)間，但可造成血液動(dòng)力學(xué)急劇變化和難以預(yù)計(jì)的后期藥物蓄積效應(yīng)，因此，5-單硝酸異山梨酯的靜脈劑型缺乏合理性，應(yīng)予以摒棄。歐美國(guó)家亦無(wú)該劑型用于臨床。4：烏拉地爾（25mg/5ml）（α受體阻滯劑）用法：10-50mg緩慢靜推5～10min（5min降壓效果顯現(xiàn)/不滿(mǎn)意可重復(fù)靜推），后續(xù)50mg稀釋至50ml，9mg/h泵入維持或靜滴。二：升壓藥：1：多巴胺（20mg/2ml）：常用劑量：5～20ug/kg/min微量泵：體重X3稀釋至50ml，1ml/h=1ug/Kg/min靜脈輸液：體重X3稀釋至500ml，10ml/h=1ug/Kg/min備注：達(dá)20μg/kg/分無(wú)效改正腎或聯(lián)合應(yīng)用。①小劑量時(shí)（0.5～2ug/kg/min），激動(dòng)多巴受體使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加。②中等劑量（2～10ug/kg/min），激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自?xún)?chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力增加心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改善；③大劑量時(shí)（10-20ug/kg/min，不應(yīng)超過(guò)20ug/kg/min），激動(dòng)α受體致周?chē)茏枇υ黾?，使腎血管收縮腎血流量及尿量反而減少。因心排血量及周?chē)茏枇υ黾邮故湛s壓及舒張壓均增高）2：重酒石酸去甲腎上腺素2mg/1ml：常用劑量：5%GS或GNS稀釋成人0.1~0.5ug/Kg/min，小兒：0.02～0.1μg/kg/min。微量泵：體重X0.3稀釋至50ml，1ml/h=0.1ug/Kg/min靜脈輸液：KgX0.3稀釋至500ml，10ml/h=0.1ug/Kg/min口服治療上消化道出血：8mg加100ml冷鹽水24h內(nèi)分三次服完。備注：①最好中心靜脈用，外周靜脈給藥時(shí)須防止漏出血管外，嚴(yán)密觀(guān)察沿靜脈徑路皮膚有無(wú)發(fā)白和注射局部皮膚破潰紫紺發(fā)紅，因濃度高時(shí)注射局部和周?chē)墀d攣局部皮膚蒼白時(shí)久致缺血性壞死；滴注以前應(yīng)對(duì)受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。如滲漏盡快予含5-10mg酚妥拉明的鹽水10-15ml行局部侵潤(rùn)注射以免壞死。發(fā)現(xiàn)壞死除用血管擴(kuò)張劑外應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。②使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，腎血流銳減后尿量減少，使組織缺氧情況加重和酸中毒。③作用：去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質(zhì)分泌，激動(dòng)α受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，有很強(qiáng)血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。升壓作用多于強(qiáng)心，故用于急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對(duì)血容量不足所致的休克及低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本品作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。出血性休克禁用：出血時(shí)血液總量的減少，這時(shí)應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充血容量治療，血容量不足時(shí)使用去甲腎會(huì)導(dǎo)致血管收縮加重臟器缺血損害對(duì)出血性休克無(wú)益。三：強(qiáng)心藥：1：多巴酚丁胺（20mg/2ml）常用劑量：一般為2～10ug/㎏/min，<15ug／㎏/min心率和外周血管阻力基本無(wú)變化；偶用每分鐘﹥15ug/㎏，但需注意可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。微量泵：體重X3稀釋至50ml，1ml/h=1ug/Kg/min靜脈輸液：體重X3稀釋至500ml，10ml/h=1ug/Kg/min備注：達(dá)20μg/kg/分無(wú)效改正腎或聯(lián)合應(yīng)用。（多巴酚丁胺：作用β1受體致心肌正性肌力作用，增加搏出量，冠脈血流及心肌耗氧增加，心排血量增加血流動(dòng)力學(xué)，腎血流量及尿量常增加。對(duì)心肌梗死或心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克有較好療效，對(duì)心率影響遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，較少引起心動(dòng)過(guò)速，對(duì)于異丙腎上腺素來(lái)說(shuō)較為安全。）2：米力農(nóng)注射液（5mg/5ml）：磷酸二酯酶抑制劑，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加心肌收縮力強(qiáng)心，靜脈負(fù)荷量25～75ug/㎏，5~10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0ug/㎏維持。每日最大劑量不超過(guò)1.13mg/㎏。大致為：2mg靜推5-10min，2mg/h維持，最大量不超50mg/24h。備注：肥厚梗阻性心肌病禁用（可使流出道梗阻加重）；房撲或房顫患者用米力農(nóng)之前先用洋地黃；嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用；不能與呋塞米在同一注射器中使用，可能會(huì)相互作用生成沉淀物3：西地蘭/去乙酰毛花甙（0.4mg/2ml）：作用較快適用①急性心衰或慢性心衰急性加重；②亦可控制快速房顫、房撲的心室率；③終止室上速起效慢已少用。首劑0.4㎎+5%GS緩慢IV（5-～10min），后每2h重復(fù)0.2㎎，總量1.6㎎。四：抗心律失常藥物：1：腎上腺素1mg/ml心臟驟停:1mg靜推每3～5min重復(fù)。心跳恢復(fù)后如心電不穩(wěn)定靜脈用藥維持。微量泵：1mg稀釋至50ml，3ml/h=1μg/min，常用劑量：1～5μg/分；靜滴：1mg加在5%GS液250ml內(nèi)靜滴15ml/h=1μg/min。維持心電心電穩(wěn)定。過(guò)敏性休克：興奮心肌、升高血壓、松馳支氣管等作用，緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。①14歲及以上深部肌內(nèi)注射0.3-0.5mg；14歲以下0.01ml/kg深部肌內(nèi)注射（單次最大劑量0.3ml），5～15分鐘后效果不理想者重復(fù)注射，注射最佳部位為大腿中部外側(cè)；②即刻出現(xiàn)危及生命征象如：呼吸減慢、休克伴意識(shí)不清，可用0.1mg緩慢靜注(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml)5分鐘以上/5-15min重復(fù)。③以上兩種無(wú)效果，可靜脈輸注的速度控制在1~5ug/min（1mg+NS250ml/15ml/h=1μg/min）可代替反復(fù)注射腎上腺素。支氣管哮喘：皮下注射0.3mg，3～5min見(jiàn)效，僅能維持1小時(shí)，每4h重復(fù)注射一次。止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1：20000～1:1000溶液的紗布填塞出血處。藥理作用：主要由腎上腺髓質(zhì)分泌激動(dòng)β和α受體。β受體：與心肌細(xì)胞膜β1結(jié)合使心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，冠脈擴(kuò)張，心輸出量增多，與β2支氣管平滑肌受體結(jié)合致松弛。α受體：與血管平滑肌細(xì)胞膜受體結(jié)合使皮膚、腎、胃腸的血管收縮，對(duì)骨骼肌和肝的血管生理濃度舒張，大劑量時(shí)收縮，故生理濃度收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。2：胺碘酮：a室性心動(dòng)過(guò)速和控制房顫、房撲心室率：150mg+20ml5%GSIV10min，隨后1mg/min持續(xù)6h，隨后0.5mg/min持續(xù)18h，24h共1000mg。b室顫：3次電除顫無(wú)效，300mg+20ml5%GS快速靜推，無(wú)效10min追加150mg+20ml5%GSIV快速靜推。（來(lái)不及稀釋可直接快速靜推因高速度通過(guò)外周靜脈可減少外周靜脈炎發(fā)生）備注：盡可能中央靜脈導(dǎo)管滴注，于5%GS中濃度超過(guò)3mg/ml時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生，濃度在2.5mg/ml以下，出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過(guò)1h時(shí)濃度不應(yīng)超過(guò)2mg/ml，除非使用中央靜脈導(dǎo)管。（外周靜脈炎和胺碘酮的濃度及胺碘酮給藥接觸血管時(shí)間相關(guān)）3：普羅帕酮注射液（35mg/10ml）成人常用量：70mg加5%GS稀釋?zhuān)?0分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10～20min重復(fù)一次，總量不超過(guò)210mg。靜注起效后改為靜滴，滴速0.5～1.0mg/分鐘或口服維持。治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防。禁忌:無(wú)起搏博器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯患者，嚴(yán)重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓及對(duì)該藥過(guò)敏者禁用。4：阿托品（1mg/ml、m型膽堿受體阻斷劑）。①迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常、繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。成人靜脈注射0.5～1mg，按需可1～2小時(shí)一次，最大量為2mg。②阿斯綜合征：每次0.03～0.05mg/kg，必要時(shí)15min重復(fù)1次，直至循環(huán)穩(wěn)定。阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征指突發(fā)嚴(yán)重致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量銳減嚴(yán)重腦缺血致神志喪失和暈厥等癥狀，對(duì)心率緩慢者常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起，則應(yīng)植入人工起搏器。對(duì)心率快者可行電復(fù)律。對(duì)于室上性或QRS波群寬大畸形分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。而對(duì)于室速者，除扭轉(zhuǎn)型室速外，可首選利多卡因。QT間期延長(zhǎng)引起的多形性室性心動(dòng)過(guò)速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥除可試用利多卡因外，禁忌使用延長(zhǎng)復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類(lèi)和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。通常應(yīng)給予增加心率的藥物如異丙腎上腺素或阿托品；如無(wú)效則可行人工心臟起搏治療，以保證心室率100～120次/分。對(duì)于心肌缺血引起的QT間期正常的多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速的常規(guī)治療。對(duì)極短聯(lián)律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有效。5：異丙腎上腺素（0.5mg/ml）：①藥理作用：β受體激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有強(qiáng)大作用，對(duì)α受體無(wú)作用。①作用心臟β1受體，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧