人身損害賠償協(xié)議書范本

人身損害賠償協(xié)議書范本人身損害賠償協(xié)議書

甲方：治理所

地址：

法定代表人：

乙方：，男，年月日生，漢族，農(nóng)夫，貴州省興義市人，住貴州省興義市鎮(zhèn)村組號(hào)，身份證碼：（電話）

乙方家屬代表：

201*年月日，甲方(是甲方而甲方負(fù)責(zé)人或水利修理中心)為照看乙方做些零活，讓乙方將甲方位于處的變壓器架子進(jìn)展油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方元費(fèi)用。乙方承受甲方零活后進(jìn)展承攬施工。施工的其次日，即11月10日，乙方因一時(shí)大意，在沒有拉閘停電的狀況下即開頭涮漆，結(jié)果不幸被高壓電擊傷，造成右上股、軀干、雙下肢可見總面積約15%被燒傷。乙方受傷后被其親屬送往興義市人民醫(yī)院搶救治療。經(jīng)醫(yī)院確診：1、高壓電燒傷15%，Ⅲ，全身多處。2、心肌損傷(詳見病歷)。乙方住院期間，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷，雖然是包工包料，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經(jīng)濟(jì)困難，甲方為乙方支付了相關(guān)醫(yī)療、生活等費(fèi)用，共計(jì)元。乙方病情目前已根本穩(wěn)定，可以出院。

現(xiàn)乙方屢次向甲方提出，盼望甲方能夠一次性賜予乙方經(jīng)濟(jì)賠償，其家屬代表也一再要求進(jìn)展一次性了斷。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋，乙方受傷是其在承攬施工中受傷，但為了化解沖突，以人為本，甲方同意按乙方及家屬代表的懇求，一次性賜予乙方經(jīng)濟(jì)賠償?，F(xiàn)甲乙雙方依據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《合同法》等相關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：

一、甲乙雙方及乙方家屬代表對(duì)上述事實(shí)均無異議。

二、乙方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用元、生活費(fèi)元，共計(jì)元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還。

三、本協(xié)議簽訂生效并經(jīng)公證后，甲方在乙方出院時(shí)再一次性賠償乙方元，該經(jīng)濟(jì)賠償比照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干（問題）的解釋》的相關(guān)規(guī)定，包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

四、乙方及乙方家屬代表承諾：

1、在承受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，無論傷情或傷殘等級(jí)如何，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負(fù)責(zé)人及水利修理中心提出任何經(jīng)濟(jì)賠償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纫?

2、在承受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，無論甲方一次性賠償?shù)馁M(fèi)用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費(fèi)用，乙方及乙方家屬代表都不會(huì)再向人民法院提起訴訟、或向勞動(dòng)行政主管部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定、或向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁;

3、乙方承受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用，乙方家屬代表及其他人不得占有或占用該筆費(fèi)用，假如因乙方或乙方家屬代表的緣由導(dǎo)致一次性經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用喪失或被侵占等，與甲方無關(guān);

4、乙方家屬代表需仔細(xì)照看好乙方，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷。乙方承受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，不管消失任何特別狀況，包括傷情、安康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負(fù)責(zé)人及水利修理中心提出擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任的要求。

五、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字蓋章，乙方簽字按手印后生效，乙方家屬代表作為承諾人兼見證人在本協(xié)議書上簽字按手印，家屬代表不簽字按手印不影響本協(xié)議書的生效和具有的法律效力。

六、違約責(zé)任：甲方與乙方及乙方家屬代表任何一方不遵守上述條款的商定，需向?qū)Ψ綋?dān)當(dāng)違約責(zé)任：

1、甲方違約責(zé)任：甲方若不按商定將經(jīng)濟(jì)賠償一次性支付乙方，甲方對(duì)此需向乙方擔(dān)當(dāng)違約金10萬元。

2、乙方在本協(xié)議生效后又拒不承受該協(xié)議，需向甲方擔(dān)當(dāng)違約金10萬元;在承受乙方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，又違反其“乙方承諾”任何一項(xiàng)或任何一項(xiàng)中的某一種狀況，需向甲方擔(dān)當(dāng)違約金10萬元。

七、乙方承受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償金后，甲方對(duì)乙方及乙方撫養(yǎng)人即不再擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任和義務(wù)。

八、甲乙雙方同意對(duì)本協(xié)議進(jìn)展公證。

九、本