人工膝關節(jié)置換術后康復指南

人工膝關節(jié)置換術后康復指南一.人工關節(jié)置換人工膝關節(jié)置換是在近代人工髖關節(jié)成功應用于病人后漸漸進展起來的一種治療膝關節(jié)疾病的技術，它能格外有效地鏟除晚期膝關節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質量。什么是人工膝關節(jié)人工膝關節(jié)完全參照了正常人膝關節(jié)的解剖外形，是一種仿生設計制品。骨局部以及聚乙烯襯墊。外表人工膝關節(jié)股骨和脛骨局部主要是用堅強耐磨的鈷鉻鉬合金鑄造后經簡單的工藝進一步加工而成，脛骨和髕骨襯墊是由超高分子聚乙烯用高周密度的數(shù)控機床加工而成。股骨局部和襯墊的關節(jié)接觸面格外光滑，均可到達鏡面效果，這樣是為了仿照正常人關節(jié)內光滑的軟骨面，使關節(jié)在活動時機敏自如。外表人工膝關節(jié)安裝在關節(jié)外表模擬正常人的關節(jié)四個局部安裝好后就組成了一副完成的人工膝關節(jié)，有時髕骨局部可以不用置換而利用病人自身破壞較輕的髕骨。此外還有一些特別的人工膝關節(jié)，如單髁和鉸鏈膝等，都是針對不同的病情需要而加以選擇。適用病人是誰人工膝關節(jié)置換主要適用于由于各種疾病造成膝關節(jié)嚴峻破壞的病人。這用止痛藥物治療不僅對把握膝關節(jié)病變的幫助不大，反而常造成胃腸道的并發(fā)癥，如胃痛，甚至胃潰瘍、胃出血等。有些病人除了苦痛，膝關節(jié)還常有被卡住的現(xiàn)象，甚至有些病變嚴峻的病期等均可使膝關節(jié)完全畸形僵直。膝關節(jié)病變晚期變性致嚴峻畸形伴苦痛和行走困難這些疾病均造成了病人嚴峻的生活質量下降，甚至生活不能自理。而人工膝活質量。手術簡介目前膝關節(jié)置換已經是一種比較成熟的骨科手術，有肯定的程序化手術操作軟組織平衡的好壞對術后的效果有著肯定的影響。手術過程并不簡單，對醫(yī)生而言，手術本身對人工膝關節(jié)置換術后的效果至要。外表膝關節(jié)置換術后示意圖及X線片手術過程主要由幾個局部組成：①切除關節(jié)內病變的軟組織、關節(jié)軟骨及軟骨下骨質，并到達適應安裝人工關節(jié)的幾何外形②選擇適宜型號的人工關節(jié)，安裝脛骨局部，安裝股骨局部，用骨水泥固定③安裝襯墊，復位，手術完畢切除破壞的關節(jié)面，安裝外表人工膝關節(jié)二.人工膝關節(jié)置換術后的康復熬煉熬煉應從小量開頭漸漸遞增，依據熬煉后及次日的反響〔全身狀態(tài)、疲乏程需要和功能恢復狀況適時調整運動強度、時間及方式。熬煉前后苦痛嚴峻或對苦痛比較敏感的，可用一些溫熱療法，并可小量使用努力。增加膝關節(jié)活動度和增加肌力的熬煉相結合，即使到達正常水平也應連續(xù)維持長期的熬煉。1.圍手術期康復練習主要是術后住院期間的康復治療，依據術后身體恢復狀況可以分幾個階段進展?！财鹗茧A段、中間階段、遞進階段、恢復活動階段〕1～31天病人較虛弱，傷口苦痛關節(jié)后側軟組織較緊則應將足跟墊高使膝關節(jié)處于伸直位以防日后膝關節(jié)屈曲攣縮6～8周。由于下肢肌肉的舒縮如同一個泵不斷將血液擠回心臟，手術后患肢完全沒有1～3①被動練習〔在醫(yī)護人員指導下由陪護人員完成〕對患肢做由足及大腿的按摩，每2小時按摩10分鐘小腿按摩大腿按摩對患肢做由足及大腿的按摩，每2小時按摩10分鐘抱大腿曲膝屈伸踝關節(jié)〔與下肢按摩交替進展〕，每1小時活動10分鐘屈伸踝關節(jié)本階段暫避開CPM②主動練習〔病人自主完成〕肌肉等長舒縮練習〔與被動練習間隔進展〕：足用力做上勾和下踩的動作，每隔1103做上勾動作做下踩動作213010～15通過本階段熬煉應到達：根本消退患肢腫脹患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調用力做出肌肉舒縮動作依靠小腿重力，膝關節(jié)被動自由屈曲無嚴峻不適術后第4～7天病人已經可以正常進食，體力漸漸恢復，傷口苦痛開頭減輕，關節(jié)內積血引流管已經拔除，患肢腫脹漸漸消退，可在床上坐起。3天的練習，但漸漸過度到完全主動練習。增加以下練習：①主動練習抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔25～10抱大腿上提，呈屈膝活動側身，患肢在上，做無重力屈伸膝關節(jié)的動作，每隔25～10患肢在上，做無重力屈伸膝關節(jié)的動作在陪護人員幫助下，坐于床邊，雙側小腿自然下垂于床邊，如苦痛較猛烈可先在床邊放一張凳子，足擱于凳子上?；蜓雠P于床邊，將患側小腿懸于床沿下，通過自我調整髖關節(jié)大。小腿懸于床沿下主動曲膝，每隔2小時懸垂約10分鐘自然下垂習慣后，坐于床沿做如下熬煉：健側〔或一側〕足與小腿壓于患側〔或另一側〕足踝上，做向下悠壓的動作足與小腿壓于患側足踝上，做向下悠壓的動作〔或一側〔或另一側〔或另一側〕起，膝關節(jié)伸直。足勾于患側足跟部，小腿做上舉的動作手牽綁于足部的繃帶向上牽引抬起小腿220～30分鐘，以增加關節(jié)活動范圍練習〔ROM練習。本階段可在陪護人員幫助下下床坐于凳子上或作適應性站立〔創(chuàng)傷反響期過后即可。不用骨水泥固定的膝關節(jié)置換應于術后5～6周下地。②被動練習有條件的可開頭CPM20～30°3～4次，30分鐘/次。本練習的好處在于病人練習時處于放松狀態(tài)，較簡潔抑制活動時苦痛造擔憂，會隨著術后恢復練習而漸漸消逝。通過本階段熬煉應到達：爭取膝關節(jié)被動屈曲到達90°，并能完全伸直〔被動〕能適應坐凳和站立狀態(tài)8～14依據恢復狀況連續(xù)前一階段練習，并可進一步增加以下練習。30°5～7303～4次?？上葔|枕幫助，漸漸降低枕頭高度。避開側臥外展抬腿〔直腿抬高熬煉〕臥床直腿抬高練習②扶欄桿做下蹲練習，蹲下后堅持5～73～430增加下蹲程度扶欄桿做下蹲練習③漸進式膝踝屈伸練習漸漸地同時抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回來直到腳跟著地抬腳練習交替練習上面的動作，一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替變換抬換腳練習將兩只腳輪番拉向臀部方向。要讓整個腳掌在地面上滑動，肯定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺。將兩只腳輪番拉向臀部方向。要讓整個腳掌在地面上滑動，肯定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺。將兩只腳輪番拉向臀部貼在地面上將一條腿向前伸，勾起腳尖

讓腿完全伸直，拉回腿的時候讓腳掌完全貼在地面上7跟著地。然后腳掌著地，漸漸拉回腿7每天練習3～4每天練習3～430④練習③也可在床上練習并與練習①相結合⑤在陪護人員指導下扶助行器練習平路行走，膝關節(jié)負重約10公斤〔秤量〕，每天練平路行走練習自行或在醫(yī)護人員指導下合理安排，日間交替進展上述練習。自行或在醫(yī)護人員指導下合理安排，日間交替進展上述練習。通過本階段熬煉應到達：·90°，可主動伸直，可坐便。2.出院后康復練習10～14習仍應堅持，否則將前功盡棄?！?〕15～28①主動練習〔等張練習〕30°，而后使足跟抬離床面直至患膝伸直，7〔終末伸膝熬煉〕，330伸腿練習7下重復。能夠抬50次后可在踝部加重物，從1kg開頭，每次增加1kg，直至4.5kg，能連續(xù)503俯臥主動屈膝練習，3/俯臥主動屈膝練習，3/3010次站立位屈膝練習，能夠連續(xù)50次后可在踝部加重物，從站立位屈膝練習，能夠連續(xù)50次后可在踝部加重物，從0.5kg2.5kg，能連503在陪護人員保護下連續(xù)扶助行器做行走練習，膝關節(jié)負重約30～50在陪護人員保護下連續(xù)扶助行器做行走練習，膝關節(jié)負重約30～50公斤，213～415～30弓步練習，兩腿前后分開，交替弓步壓膝，足底不離地，后腿伸直，每弓步練習下蹲練習同前。下蹲練習同前。用上肢去支撐身體，大腿肌肉繃緊。兩腿分開，與骨盆同寬，站成走路的姿勢。兩個腳掌都踩在地上。下肢彎屈，盡量將重心前移。腳跟不要離開地面，感覺小腿肌肉處于緊急狀態(tài)。用上肢去支撐身體，大腿肌肉繃緊。兩腿分開，與骨盆同寬，站成走路的姿勢。兩個腳掌都踩在地上。下肢彎屈，盡量將重心前移。腳跟不要離開地面，感覺小腿肌肉處于緊急狀態(tài)。回到剛開頭的姿勢站好，重復35353②被動練習分鐘

下肢肌肉按摩放松練習，每次主動練習后均可做此放松，持續(xù)5～10下肢肌肉按摩放松練習330俯臥關心屈膝練習通過本階段熬煉應到達：通過本階段熬煉應到達：主、被動屈膝到達或超過120°能自主有力地屈伸膝關節(jié)，可自己穿鞋襪完全負重行走①康復師指導下的器械練習水中行走練習跑步機上行走練習靜態(tài)自行車練習負重伸膝練習②被動練習同上一階段。③自主練習進展弓步練習，可漸漸增加高度直至約0.5進展弓步練習，可漸漸增加高度直至約0.5330墊高弓步練習跪坐壓膝練習，健側〔或一側〕站立，患側〔或另一側〕跪于靠背椅或床頭，做屈曲壓跪坐壓膝練習，健側〔或一側〕站立，患側〔或另一側〕跪于靠背椅或床頭，做屈曲壓330跪坐壓膝練習屈膝坐位起立，做站起坐下的練習，盡量勿用手扶膝作支撐，每天屈膝坐位起立，做站起坐下的練習，盡量勿用手扶膝作支撐，每天330坐、起立練習330下蹲、起立練習上下樓梯練習，可與行走練習相結合，每天3上下樓梯練習，可與行走練習相結合，每天315下蹲、起立練習避開猛烈運動及手術膝關節(jié)理療。全部練習以不過度疲乏為度，既不能怕避開猛烈運動及手術膝關節(jié)理療。全部練習以不過度疲乏為度，既不能怕排片復查。通過本階段熬煉應到達：膝關節(jié)屈伸活動自如，并具有肯定的力氣和柔韌性，可蹲便正常行走，可不需關心自主上下樓梯〔3〕術后23個月后應完全恢復正常生活。