癌痛規(guī)范化藥物治療培訓(xùn)

癌痛規(guī)范化培訓(xùn)疼痛評(píng)估qd入院后8小時(shí)內(nèi)評(píng)估（癌痛評(píng)分）小于等于3分大于等于4分小于七分（影響睡眠）大于等于7分（徹夜難眠）非甾體類鎮(zhèn)痛藥5-15mg速釋嗎啡口服q4h醫(yī)囑予疼痛評(píng)估60分鐘后及q4h疼痛評(píng)估5-15mg速釋嗎啡口服q4h24小時(shí)內(nèi)疼痛小于等于3分用藥后疼痛大于等于4分繼續(xù)原劑量4~6分7~9分劑量滴定增加幅度25

%～50％劑量滴定增加幅度50

%～100%1.癌痛患者首次入院后需開具癌痛評(píng)估醫(yī)囑：用藥后一小時(shí)及用藥后q4h評(píng)估；有無疼痛原因，性質(zhì)，評(píng)分描述；2.不良反應(yīng)重，疼痛<4，滴定幅度下調(diào)25％，并重新評(píng)價(jià)病情；3.首次給予阿片類藥物止痛的患者必須給予通便、止吐藥物；4.癌痛規(guī)范化治療需落實(shí)患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等。5.出院癌痛患者隨訪率≥70%（出院后一周內(nèi)的電話隨訪率）。6.對(duì)難治性、大劑量或疼痛控制不良的患者的會(huì)診制度（腫瘤科，疼痛科，藥劑科等）

阿片藥物初始劑量滴定：增量我院癌痛治療三階梯藥物介紹及動(dòng)態(tài)監(jiān)控點(diǎn)評(píng)腫瘤內(nèi)科臨床藥師陳建E-mail：cj21_0503@163.com短號(hào)：674969我院癌痛三階梯治療藥物第一階梯藥物非甾體鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚（散利痛250mg）雙氯芬酸鈉（戴芬75mg，扶他林75mg）吲哚美辛栓塞來昔布（西樂葆200mg，醫(yī)保僅限胃潰瘍患者）注意點(diǎn)：1.3分以下選用，或聯(lián)合第一階梯止痛藥輔助治療。2.有“天花板效應(yīng)”，不能超過一日的極量：

對(duì)乙酰氨基酚2.0/d，塞來昔布0.4/d3.不宜長期使用，會(huì)引發(fā)胃潰瘍、肝腎實(shí)質(zhì)損傷等不良反應(yīng)第二階梯藥物弱阿片類藥物曲馬多（不需開麻醉藥品處方）可待因現(xiàn)在的理念：癌痛治療弱化二階梯第三階梯藥物（口服為主）嗎啡注射液(10mg，Morphine)嗎啡緩釋片（美施康定10mg/30mg）羥考酮控釋片（奧施康定10mg/40mg）芬太尼貼劑（多瑞吉8.4mg/4.2mg）嗎啡片：10mg(5mg在購買中)無“杜冷丁”：藥物代謝物副作用大，不建議使用爆發(fā)癌痛可選用嗎啡片或嗎啡注射液開具規(guī)范的麻醉藥品處方麻醉藥品及精神藥品處方管理麻醉藥品、第一類精神藥品必須手工開具——專用處方麻醉藥品及第一類精神藥品必須由經(jīng)培訓(xùn)考核合格后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！麻醉藥品及精神藥品處方管理處方用量（門診）：1、門急診臨時(shí)用：麻、精一注射劑為一次用量；其他劑型不得超過3日用量；控緩釋制劑不得超過7日用量。2、長期應(yīng)用（有專用病歷）：麻、精一注射劑處方不超過三日量，其他劑型不超過7日量，控緩釋制劑不得超過15日用量。麻醉藥品及精神藥品處方管理處方用量（住院）：1、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。電子醫(yī)囑必須與手寫處方劑量相同，同時(shí)收存。2、出院帶藥及特殊情況憑醫(yī)囑單和二類精神藥品專用處方領(lǐng)藥。麻醉藥品及精神藥品處方管理醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方麻醉藥品及精神藥品

臨床使用管理門診藥房不得為患者辦理麻醉、精神藥品退藥，“無償交回”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀處理。請(qǐng)各位處方醫(yī)師能注意這點(diǎn)。處方權(quán)和調(diào)配權(quán)的管理處方權(quán)：

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師2、培訓(xùn)、考核合格3、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)（本醫(yī)療機(jī)構(gòu)）調(diào)配權(quán)：

1、藥師2、培訓(xùn)、考核合格3、本機(jī)構(gòu)調(diào)劑。進(jìn)行規(guī)范的癌痛藥物治療規(guī)范化藥物治療的要點(diǎn)用藥前必須進(jìn)行“疼痛評(píng)分”（特別是首次）根據(jù)疼痛評(píng)分選擇藥物，并“滴定”劑量關(guān)注給藥后療效（再評(píng)分）、不良反應(yīng)換藥應(yīng)有合理理由，并經(jīng)換算新藥物劑量加量仍需“滴定”注意對(duì)患者的長期隨訪和關(guān)注以上內(nèi)容應(yīng)在病歷中體現(xiàn)！這樣做的意義更科學(xué)、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)厥褂寐樽硭幤愤M(jìn)行癌痛治療更體現(xiàn)以“患者為中心”的醫(yī)學(xué)服務(wù)理念雖然繁瑣，但是："滴定"可選用藥物：嗎啡片（推薦）羥考酮控釋片（因?yàn)橛兴籴尣糠郑﹩岱茸⑸湟海▽?duì)于不能口服的患者）合理的醫(yī)囑（臨時(shí)醫(yī)囑）：醫(yī)囑一：嗎啡片，5或10mg，口服，q4h（羥考酮控釋片，10或40mg，口服，q12h）醫(yī)囑二：配以胃復(fù)安片+緩瀉劑（對(duì)于首次用藥者）醫(yī)囑三：1h后，q4h疼痛評(píng)分（勿忘！）（以上三條醫(yī)囑同時(shí)開?。┧幬飫┝繐Q算藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃腸道：口服=1:1.2嗎啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羥考酮10mg嗎啡(口服)：羥考酮(口服)=1.5-2:1芬太尼透皮貼劑25μg／h(透皮)芬太尼透皮貼劑μg／h，q72h劑量=1／2×口服嗎啡mg／d劑量阿片類藥物劑量換算表部分癌痛治療病歷點(diǎn)評(píng)無首次疼痛評(píng)分止痛加量，卻無疼痛評(píng)分和滴定首次用貼劑無滴定疼痛好轉(zhuǎn)，卻無評(píng)分改口服，無滴定換算疼痛評(píng)分？疼痛評(píng)分？劇痛難忍，卻無評(píng)分。改藥無換算滴定無評(píng)分，無滴定換藥，無滴定，無評(píng)分問題總結(jié)疼痛評(píng)分記錄缺失首次用藥或加量的滴定過程缺失換藥換算過程缺失1月速釋嗎啡用量：0片2月速釋嗎啡用量：6片遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！謝謝!9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:03PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26389、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/