床旁血氣分析

床旁血氣分析2021/5/71基本概念血氣分析

通過測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)來判定呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀況。2021/5/72基本概念床旁血氣分析

采用便攜式設備在床旁對患者血液中各種成分進行快速測定，以了解患者酸堿失衡、電解質紊亂和血紅蛋白水平等情況。2021/5/73床旁血氣分析設備2021/5/74床旁血氣分析設備2021/5/75標本類型動脈血最常用靜脈血毛細血管血2021/5/76常用指標PH、PaO2

、PaCO2BE、TCO2

、HCO3

、SaO2、CaO2Hct、HbNa、K、iCaLacPvO2、SvO2、CvO22021/5/77PH7.357.45失代償性酸中毒失代償性堿中毒7.40正常代償性酸堿失衡原發(fā)性酸中毒原發(fā)性堿中毒2021/5/78PaCO2HCO3PaCO2

正常值35-45mmHg呼吸調節(jié)HCO3

正常值22-27mmol/L腎調節(jié)為了保持pH的穩(wěn)定，PaCO2、HCO3任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償變化如果PaCO2、HCO3呈反方向變化，必有混合性酸堿失衡存在2021/5/79BEBE表示血漿或全血堿儲備的情況,是觀察代謝性酸(堿)中毒的重要指標。正常值為(+3)～(-3)mmol/L,平均值為02021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711PaO2SaO2CaO2PaO2

正常值80-100mmHg

100－0.33×AgeSaO2

正常值93-99%CaO2正常值15-23ml/dl1.34×Hb×SaO2+PaO2×0.0032021/5/712NaKiCaNa正常值135-150mmol/LK正常值3.5-5.5mmol/LiCa正常值1.1-1.2mmol/L

2021/5/713PvO2SvO2CvO2PvO2

正常值37-42mmHgSvO2

正常值65-75%CvO21.34×Hb×SvO2+PvO2×0.0032021/5/714LacLac(乳酸)是組織無氧代謝的產物，是反映組織缺氧的一個較為敏感可靠的指標判斷患者預后的一個重要指標正常值男性0.68-1.84mmol/L

女性0.68-2.03mmol/L2021/5/715氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）PaO2/FiO2

正常值400-500mmHgPaO2/FiO2≤300mmHgALIPaO2/FiO2≤200mmHgARDS2021/5/716P502021/5/717酸堿失衡的判斷PH值<7.4>7.4酸中毒堿中毒PCO2↑PCO2↓HCO3↓HCO3↑呼吸性代謝性呼吸性代謝性PH<7.35YN失代償性呼酸代償性呼酸PH<7.35YN失代償性代酸代償性代酸PH>7.45YN失代償性代堿代償性代堿PH>7.45YN失代償性呼堿代償性呼堿正常7.35-7.452021/5/718酸堿失衡的判斷原發(fā)失衡原發(fā)變化代償變化預計代償公式代償時限代償極限代酸HCO3↓PaCO2↓PCO2=1.5×HCO3+8±212-24h10mmHg代堿HCO3↑PaCO2↑PCO2=40+0.9×ΔHCO3±212-24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑HCO3=24+(PaCO2-40)×0.1±1.5HCO3=24+(PaCO2-40)×0.4±3數(shù)分鐘3-5天32mmol/L45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3↓HCO3=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5HCO3=24-(40-PaCO2)×0.5±2.5數(shù)分鐘3-5天18mmol/L12mmol/L2021/5/719酸堿失衡的處理全身麻醉，機械通氣情況下PH=7.482

PaO2=221mmHg

PaCO2=48mmHgHCO3=30mmol/LBE=1K=3.2mmol/LPH=7.312

PaO2=176mmHg

PaCO2=30mmHgHCO3=17mmol/LBE=-4K=2.7mmol/LPH=7.142

PaO2=132mmHg

PaCO2=48mmHgHCO3=21mmol/LBE=-7K=3.6mmol/LPH=7.179

PaO2=97mmHg

PaCO2=58mmHgHCO3=19mmol/LBE=-9K=2.9mmol/L你的處理？2021/5/720處理原則呼吸性酸堿失衡主要通過改善呼吸狀況、調節(jié)呼吸參數(shù)等方式來進行糾正處理代謝性酸堿失衡前，先糾正呼吸性的酸堿失衡代謝性酸中毒在PH>7.2時，可不給予處理，密切觀察，定期監(jiān)測血氣結果糾正代謝性酸中毒前，應先糾正低鉀寧酸勿堿2021/5/721計算公式補堿量/補酸量公式

補堿量(mmol/L)=(目標HCO3-實測HCO3)×體重(kg)×0.2補酸量(mmol/L)=(實測HCO3-目標HCO3)×體重(kg)×0.25%NaHCO3(ml)=(目標HCO3-實測HCO3)×體重(kg)×0.12補鉀量

補鉀量(mmol/L)=(目標鉀-實測鉀)×體重(kg)×0.3

10%KCl(ml)=(目標鉀-實測鉀)×體重(kg)×0.22先補充計算量的1/2-2/3，密切監(jiān)測2021/5/722關注的問題通氣狀況換氣狀況氧合狀況酸堿失衡電解質紊亂2021/5/723Thanksforyourattention!2021/5/7249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-2