發(fā)熱的辨證論治精品課件

發(fā)熱的辨證論治2021/4/261精品可修改發(fā)熱的原因很多，臨床上一般分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。臨床上以感染性發(fā)熱為多見，如各種病原體所致的急、慢性全身性感染，或急、慢性局部感染。非感染性發(fā)熱診斷有時比較困難，常伴見于各種疾病。2021/4/262精品可修改發(fā)熱常以持續(xù)的時間、發(fā)熱的緩急、熱勢的變化(熱型)和伴隨癥狀（如惡寒、皮疹、淋巴結(jié)腫大、感染部位的炎癥……）等作為診斷的重要依據(jù)。中醫(yī)對發(fā)熱的辨證施治有著豐富的經(jīng)驗，從發(fā)熱的不同證型，判斷其病之淺深、病情之輕重、預后之好壞、等等。2021/4/263精品可修改發(fā)熱惡寒并見：邪在肺衛(wèi)的征象。寒熱往來：邪郁半表半里。壯熱不惡寒反惡熱：邪正劇爭，里熱熾盛。日晡潮熱：熱結(jié)腸腑、下焦蓄血。身熱不揚：濕熱內(nèi)郁，濕蘊熱蒸的表現(xiàn)。2021/4/264精品可修改身熱肢厥：見于熱陷心包證。發(fā)熱夜甚：為熱灼營陰，或熱瘀膠結(jié)證。夜熱早涼：為余邪留伏陰分的征象。低熱或手足心熱甚于手足背：為肝腎陰虛，邪少虛多，多見于溫病后期。2021/4/265精品可修改中醫(yī)認為，發(fā)熱是人體正氣驅(qū)邪的表現(xiàn)。在病變的不同階段，人體正氣(氣血津液陰陽)的耗損是不同的，祛邪的能力不同,也就有不同的臨床表現(xiàn)。不同時期的發(fā)熱機理，往往是疾病的主要病理，歷代醫(yī)家在認識和治療外感熱病中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。2021/4/266精品可修改中醫(yī)治療發(fā)熱的方法，絕大部分以溫病的治法為指導，根據(jù)疾病的不同病因、病性、病程階段，選擇相應的治療方法。有許多臨床報道，運用溫病的辨證論治理論治療各種西醫(yī)所謂的原因不明的發(fā)熱證，包括新病和久病，均取得明顯的效果。2021/4/267精品可修改

一、發(fā)汗退熱法發(fā)汗退熱法適用于外感邪氣所致的發(fā)熱，即治療病在表的發(fā)熱(稱為表熱)。通過發(fā)汗來疏散表熱，又稱為“疏表法”或“解表法”，是臨床上最為常用退熱法。2021/4/268精品可修改外邪種類不一，性質(zhì)不同，不同邪氣導致的發(fā)熱，應用發(fā)汗解表的方法不同。也就是說，發(fā)汗僅是一個基本法則，具體應用上必須診斷是哪一種外邪，然后選用哪一類方劑。2021/4/269精品可修改

1、辛散表邪辛溫發(fā)汗劑：如麻黃湯、香蘇飲；辛涼發(fā)汗劑：如銀翹散、桑菊飲；在溫病中，運用這類方劑并非單純用辛溫或辛涼性質(zhì)的發(fā)汗藥，而是配合宣肺、疏泄、清頭目等藥物在內(nèi)。2021/4/2610精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3辛溫發(fā)汗法：具有辛味發(fā)汗作用的且其性屬溫的藥物組成的方劑，取其發(fā)汗中有祛寒的功效，以祛除風寒邪氣的解表法。辛涼發(fā)汗法：具有辛味疏泄作用的且其性屬涼性的藥物組成的方劑，取其發(fā)汗中有清熱的功效，以祛除風熱邪氣的解表法。2021/4/2612精品可修改葉天士稱“辛勝則汗”，微微汗出，以疏通表氣，促使“邪隨汗并”而外解。溫病初起，在辛散表邪的同時，常配合解毒、和胃的藥物，針對溫邪“從口鼻入”，肺胃受邪的特點，一方面能及時清解熱毒，另一方面能調(diào)和胃腸功能，以減少胃腸道的不良反應。2021/4/2613精品可修改

2、解表清暑代表方劑：新加香薷飲夏月感受暑濕蘊阻于內(nèi)，復感寒邪襲表，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛、身形拘急、無汗、口渴、心煩等表寒里熱證，以辛溫芳化清涼之品，外解肌表之寒束，清化在里之暑濕。2021/4/2614精品可修改香薷辛溫發(fā)汗以散寒、芳化表濕、并能寬中理氣；扁豆花健脾利濕、滌暑透邪；厚樸苦溫燥濕；銀花、連翹辛涼清解、輕清泄熱。若濕邪較甚者，可加藿香、佩蘭等；若暑熱較甚者，可加荷葉、青蒿、西瓜翠衣等。2021/4/2615精品可修改

3、宣表化濕代表方劑：藿樸夏苓湯濕熱病邪侵襲衛(wèi)表，癥見惡寒微熱、頭重如裹、身重肢倦、胸脘痞悶、苔白膩等，以芳香辛散、燥濕理氣藥物來疏表透衛(wèi)、宣化表里濕邪。2021/4/2616精品可修改藿香、淡豆豉辛散疏表；蔻仁、厚樸、半夏芳香化濁、燥濕理氣；杏仁宣肺疏表，“氣化濕亦化”；配以豬苓、赤苓、薏苡仁、澤瀉淡滲利濕泄熱，給里濕以出路；2021/4/2617精品可修改

4、疏衛(wèi)潤燥代表方劑：桑杏湯燥熱病邪傷于肺衛(wèi)，癥見發(fā)熱、咳嗽少痰、咽干喉痛、鼻干唇燥、頭痛、舌邊尖紅、苔薄白欠潤等，以辛宣涼潤之品，解除衛(wèi)表燥熱之邪。2021/4/2618精品可修改桑葉、豆豉：輕宣透熱解表；杏仁、貝母：宣肺止咳；梔皮：清上焦邪熱；沙參、梨皮：生津潤燥；共奏疏表潤燥之效，符合“溫者宜涼、燥者宜潤”的原則。

2021/4/2619精品可修改綜上所述，外邪中風熱、暑熱、濕熱、燥熱、風寒等均可引起發(fā)熱，雖然邪之性質(zhì)和臨床表現(xiàn)不同，用藥有所區(qū)別，因其同屬表證發(fā)熱，故治療原則仍為解表發(fā)汗為法；2021/4/2620精品可修改注意：溫病表證之汗解，是指疏泄腠理，解除在表的郁滯，以不發(fā)汗的方法達到汗解的目的；具體用藥均不離開辛溫和辛涼兩大法則的“隨證變法”。2021/4/2621精品可修改

5、辛涼解表合清熱解毒因溫邪變化最多，常郁而化毒，熱毒壅結(jié)，能引起多種伴有發(fā)熱的病證，如痄腮（耳前耳后漫腫疼痛)、乳蛾(咽喉紅腫、咽飲梗痛)、赤眼（目紅、迎風流淚)、牙癰(牙齦腫痛化膿)等，都有不同程度的發(fā)熱。2021/4/2622精品可修改溫毒初起，治療常采用辛涼解表配合清熱解毒的方法來表里雙解內(nèi)郁的熱毒。如，痄腮治以普濟消毒飲加減，乳蛾治以甘桔射干湯加減，赤眼、牙癰治以翹荷湯、瀉黃散加減等。2021/4/2623精品可修改于此可見，治療外感熱病初起，掌握發(fā)汗退熱的原則，再根據(jù)具體病情靈活加減運用，是一個重點解決的問題。假如見到感冒不分風寒和風熱，選擇方劑也不分辛溫和辛涼，或者把某些成藥當作特效藥，顯然是不對的。2021/4/2624精品可修改凡是外邪引起的發(fā)熱表證，初起均有惡寒，即使熱勢甚熾，仍然怕見風寒，不欲揭去衣被，此時治以發(fā)汗為主。臨床上不可見熱就清熱；邪在表時，如果用清涼抑遏，反使表邪不易透達而傳里。2021/4/2625精品可修改《內(nèi)經(jīng)》曰：“體若燔炭，汗出而散”。必須注意,發(fā)汗能損傷津液，并且過分發(fā)汗能使汗出不止，造成亡陽等不良后果。發(fā)汗法應用時，一方面應掌握適當劑量，一方面必須考慮患者的體質(zhì)。2021/4/2626精品可修改《醫(yī)學心悟》論汗法，提出了對當汗不汗,不當汗而汗，當汗不可汗，以及汗不得法等見解，說得相當具體，可資參考。2021/4/2627精品可修改

二、調(diào)和營衛(wèi)退熱法調(diào)和營衛(wèi)是《傷寒論》治療傷風發(fā)熱的一種方法。衛(wèi)表受了風邪，癥見發(fā)熱、鼻塞、自汗出等,形成衛(wèi)強營弱的現(xiàn)象。在這種情況下，必須把發(fā)病的主因風邪祛除，才能營衛(wèi)和諧，所以調(diào)和營衛(wèi)的目的實際上也是在于解表。2021/4/2628精品可修改代表方劑：桂枝湯《傷寒論》強調(diào)，服藥后須喝熱稀粥和蓋被安臥，助其出汗祛邪，適宜于體弱邪輕的太陽中風之證。桂枝祛風，白芍和血，生姜發(fā)表，紅棗補中,攻補兩兩結(jié)合，與發(fā)汗劑的專仗發(fā)汗退熱顯然不同，是用調(diào)和營衛(wèi)增強機體機能來祛邪外出。2021/4/2629精品可修改《難經(jīng)》曰：“心者血，肺者氣，血為營，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營衛(wèi)，通行經(jīng)絡，營周于外?！睜I衛(wèi)調(diào)和，腠理疏達，表氣調(diào)達，表邪亦解。如果對一般傷風發(fā)熱證，放棄發(fā)汗而強調(diào)調(diào)和營衛(wèi)，也是不恰當?shù)摹?021/4/2630精品可修改正因為桂枝湯的祛風退熱不同于一般的發(fā)汗劑，所以不適應于外感無汗的表實證，同時用量也要適當配合。桂枝湯原方桂枝和白芍的分量相等，假使桂枝重于白芍或白芍重于桂枝，便成為桂枝加桂湯及桂枝加芍藥湯，均能變更其作用。2021/4/2631精品可修改也因為桂枝湯主要功能在于調(diào)和營衛(wèi)，故經(jīng)過加味以后如小建中湯等，并可以治療虛弱癥候，這是突出的一點。對偏陽氣虛弱，平時畏冷，疲勞后微有低熱的患者，依據(jù)“勞者溫之”的治則，常用桂枝湯酌減桂枝用量，加入黨參或黃芪或當歸之類，效果良好。2021/4/2632精品可修改外感發(fā)熱，汗出不解，病邪傳里，癥見：壯熱不惡寒，反惡熱，伴口渴引飲，汗出，舌苔薄黃，脈數(shù)等，這時候不能再用發(fā)汗，汗后有陽亢陰竭的危險；也不可早用養(yǎng)陰，防止陰遏陽伏之變。2021/4/2633精品可修改

三、清氣退熱法清氣退法主要運用于里熱熾盛者。由于氣分無形邪熱所在的部位、病勢淺深、病邪性質(zhì)各有不同，清氣法又可分為輕清宣氣、辛寒清氣、清熱瀉火的不同。2021/4/2634精品可修改

1、輕清宣氣代表方劑：梔子豉湯適用于溫邪初入氣分，或里熱漸退而余熱內(nèi)擾，熱勢不甚而氣失宣暢者，癥見身熱微渴、心中懊儂不舒、舌苔薄黃、脈數(shù)，以性質(zhì)輕清之品宣暢氣機，透熱外達。2021/4/2635精品可修改梔子：清三焦邪熱；淡豆豉：宣發(fā)郁熱、透邪外達、兼以除煩，使內(nèi)郁之邪熱外透而熱解。2021/4/2636精品可修改

2、辛寒清氣代表方劑：白虎湯適用于里熱熾盛，蒸迫內(nèi)外，病邪有外達之勢者，癥見壯熱、煩渴、大汗、脈洪大者，以大辛大寒之品大清氣分亢盛邪熱，既直折陽明無形大熱，又宣透里熱于外，使肺胃邪熱皆解。2021/4/2637精品可修改石膏：大辛大寒清泄氣熱，因勢利導，透熱外達；知母：苦寒而性潤，配合石膏，增強清熱止渴除煩之力；生甘草：瀉火解毒，調(diào)和諸藥，配粳米保養(yǎng)胃氣。2021/4/2638精品可修改白虎湯雖然不是解表劑，服后自然地汗液暢泄，熱隨汗解。本方一方面使熱邪從肌表緩緩透泄，一方面保存津液。白虎湯能清泄肺胃熱熾，在傷寒和溫病過程中，這種退熱法是最常見。2021/4/2639精品可修改

3、清熱瀉火代表方劑：黃芩湯、黃連解毒湯適用于邪熱內(nèi)蘊、郁而化火，癥見身熱口渴、煩躁不安、口渴咽干、小便黃赤、舌紅苔黃,脈數(shù)，以苦寒清熱解毒之品直清三焦里熱，瀉火解毒。2021/4/2640精品可修改黃芩：苦寒瀉火、直清里熱;芍藥、甘草：酸甘化陰以生津液，使清熱解毒而不傷陰；臨床上，加黃連加強清熱解毒的力量，加玄參養(yǎng)陰解毒，淡豆豉發(fā)郁熱，透邪外達。2021/4/2641精品可修改甘寒和苦寒的性質(zhì)的藥物作用不同，所以使用時必須分辨，尤其在發(fā)熱初期，不宜早用芩、連之類。甘寒能使邪從汗解，苦寒則使邪從下泄；甘寒主清肺胃之熱，苦寒則瀉三焦之火；甘寒能生津，苦寒反從燥化行液。2021/4/2642精品可修改

四、通便退熱法通便退熱法主要用于熱結(jié)腸腑者。外邪傳入中焦，胃中熱盛勢必消耗津液，導致腸中干燥，大便秘結(jié)。此時非但發(fā)熱不退,而且熱勢蒸蒸，有增無減，日晡更甚，嚴重者出現(xiàn)煩躁不寧，神昏譫語，舌苔黃糙或生芒刺，治宜下法通便，以大承氣湯為主方。2021/4/2643精品可修改《溫病條辨》引用了大、小承氣和調(diào)胃承氣湯外，特別訂立了增液湯，認為陰液大虛不能用承氣湯的時候，當寓瀉于補，急予增水以行舟。并指出陽明病下證有3法：①熱結(jié)液干，用大承氣湯；②熱結(jié)旁流，用調(diào)胃承氣湯；③液干熱少，用增液湯。

2021/4/2644精品可修改用增液湯者有明顯的陰液虧虛，機體失養(yǎng)的表現(xiàn)，無腹部痞滿硬痛的現(xiàn)象。若有腹硬滿疼痛，又見唇焦口燥等陰傷甚者，用增液承氣湯。《溫病條辨》五加減承氣湯：宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯、新加黃龍湯、增液承氣湯，體現(xiàn)了通腑泄熱的靈活應用。2021/4/2645精品可修改吳氏以大黃、枳實、芒硝、厚樸、生地、玄參、麥冬為基本藥，結(jié)合黃連、半夏、瓜蔞、丹皮、知母、當歸、牛黃丸，隨機應變，給予后人很大的啟發(fā)。2021/4/2646精品可修改通便是退熱的重要治法之一，在一般發(fā)熱證上，可以結(jié)合其他治法使用。臨床上最常用涼膈散，因其具有清熱和通便雙重作用，對一般比較嚴重的發(fā)熱兼便秘患者，有相當療效。輕淺的表邪傳里的發(fā)熱證,見到大便困難，也應考慮到后果，先與瓜蔞之類潤腸，可以減少熱盛傷陰。2021/4/2647精品可修改發(fā)熱證用通便法，目的是使通便后退熱，給邪熱以出路，同時還兼有清熱、解毒、護陰、生津等作用，與一般通便不同，應慎重選用。至于熱邪夾濕、內(nèi)蘊腸腑，癥見脘腹脹滿、大便溏而不爽、苔膩脈緩，則需要輕法頻下的治法，方選枳實導滯湯。2021/4/2648精品可修改前人有“傷寒下不嫌遲，溫病下不嫌早”之說。溫病易于傷陰，傳變迅速，祛邪為第一要務,要趁正氣未虛攻下逐邪，借通下給邪熱以出路。事實上，不論那一性質(zhì)的邪氣入中焦以后，都能化熱傷津，致使便秘，因便秘而熱勢更盛，故都以通便泄熱為主要治法。2021/4/2649精品可修改

五、和解退熱法所謂和解，是和其里而解其表，和其里不使邪再內(nèi)犯，解其表仍使邪從外出，含有安內(nèi)攘外的意義，目的還在于祛邪。適用于邪郁少陽、邪伏膜原、邪留三焦的半表半里證。2021/4/2650精品可修改

1、清泄少陽代表方劑：小柴胡湯邪在少陽，癥見寒熱往來、口苦喜嘔、胸脅痞滿、煩渴溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等。以輕清疏泄之品和解少陽樞機，以泄少陽之邪熱。2021/4/2651精品可修改柴胡、黃芩：清熱透邪；半夏、生姜：調(diào)和胃氣，降逆止嘔；人參、甘草、大棗：益氣和中，扶正祛邪。這一方法不僅用于外感發(fā)熱，內(nèi)傷雜癥出現(xiàn)不規(guī)則的寒熱往來，也能用來加減。2021/4/2652精品可修改

2、分消走泄代表方劑：溫膽湯邪留三焦，氣化失司所致的痰熱濕濁阻遏證候，癥見寒熱起伏、汗出不解、胸痞腹脹、尿短、苔膩等，以辛開苦降之品宣展氣機，清化三焦氣分痰熱或濕熱。2021/4/2653精品可修改竹茹、半夏：燥濕化痰；陳皮、枳殼：行氣降逆；甘草：健胃和中。或以葉天士所說的杏、樸、苓之類為基本藥物，隨證加減。2021/4/2654精品可修改

3、開達膜原代表方劑：達原飲、雷氏宣透膜原法濕熱穢濁之邪郁閉膜原，癥見寒甚熱微、脘痞腹脹、身痛肢重、舌紅絳或紫絳、苔白厚如積粉等，以辛通苦燥之品疏利透達濕濁之邪。2021/4/2655精品可修改厚樸、檳榔、草果：芳香辟穢，苦溫燥濕,辛開行氣，直達膜原，開泄透達盤踞之濕濁；輔以藿香、半夏、生姜增強化濁燥濕,開達濕濁之力；佐以黃芩清泄?jié)裰兄疅?；甘草為和中之用?021/4/2656精品可修改

六、清化退熱法清化退熱法用于濕熱證。濕為陰邪，熱為陽邪，陰陽合邪，一經(jīng)結(jié)合膠滯不解，病勢纏綿，臨床以身熱不揚為發(fā)熱特點。臨床上常見持續(xù)發(fā)熱不退，治療時往往如剝蕉抽繭，反復無常。2021/4/2657精品可修改濕溫發(fā)熱的特征：身熱不揚，午后熱顯，伴見頭痛、心煩等熱證，胸悶、惡心、苔膩等濕證，又有口干不欲飲，飲亦不多，且喜熱湯等矛盾現(xiàn)象，嚴重的可出現(xiàn)神昏、時清時昧，似清似昧的濕蒙心包等癥狀，不同于純熱證的狂躁不安。2021/4/2658精品可修改治療濕溫必須清熱化濕兼顧，考慮熱邪偏勝或濕邪偏勝，斟酌輕重而用藥，同時結(jié)合宣透、舒郁、淡滲、緩瀉等方法，來分解病勢。2021/4/2659精品可修改1、宣氣化濕代表方劑：三仁湯濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣，癥見身熱不揚、午后熱甚、或微惡寒、汗出熱不解、胸悶脘痞、小便短少、舌苔白膩，脈濡緩，以芳化宣通之品疏通表里氣機，透化濕邪。2021/4/2660精品可修改杏仁：輕宣肺氣；蔻仁、厚樸、半夏：芳香化濁、燥濕理氣；生苡仁、白通草、飛滑石：淡滲利濕；竹葉：輕清宣透郁熱，清熱利濕。具有開上、暢中、滲下的作用，能宣化表里之濕。2021/4/2661精品可修改2、燥濕泄熱代表方劑：王氏連樸飲、杏仁滑石湯濕熱遏伏中焦，濕漸化熱，癥見身熱、汗出熱不解、口渴不多飲、脘痞腹脹、泛惡欲吐、舌苔黃膩，脈濡數(shù)，以辛開苦降之品疏通中焦氣機。2021/4/2662精品可修改黃連、山梔：苦寒泄熱；厚樸、半夏：辛溫燥濕；菖蒲：芳香開竅；豆豉：透熱除煩；蘆根：清熱生津止渴。此寒溫同施，苦辛并進，分解中焦?jié)駸?，調(diào)整脾胃功能。2021/4/2663精品可修改3、分利濕熱代表方劑：茯苓皮湯濕熱阻于下焦，膀胱氣化失司，癥見小便短少、甚則不通、熱蒸頭脹、渴不多飲、舌苔白膩等，以淡滲之品，促使?jié)駸釓男”愣狻?021/4/2664精品可修改茯苓皮、生苡仁、豬苓、通草、淡竹葉利濕泄熱；大腹皮下氣利水，助小便通行。諸藥合用，以使?jié)駶釓男”愣ァ?021/4/2665精品可修改濕熱證的治療相當復雜，以發(fā)熱為主證來說,不僅要從清化考慮，還應該結(jié)合如何退熱，大概濕熱證清熱不難，化濕較難；如果不先化濕，很難使熱清解。一般的濕熱證，主張清熱化濕并舉，并結(jié)合宣透氣機。2021/4/2666精品可修改濕熱證最忌見熱清熱，不僅熱不能清，反使?jié)裼郎?，造成纏綿的局勢。吳鞠通醫(yī)案有化邪法，用豆豉、荊芥、青蒿、桔梗、杏仁、郁金、連翹、銀花，治身熱面赤、肢微冷、舌苔滿布、口反不渴；在芳化清解內(nèi)重用宣透，可以取效。2021/4/2667精品可修改薛生白《濕熱病篇》指出：“濕熱證惡寒發(fā)熱，身重，關(guān)節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香、荷葉、通草、桔梗等味。不惡寒者去蒼術(shù)皮。”2021/4/2668精品可修改薛氏又說：“濕熱證初起發(fā)熱，汗出胸悶，口渴舌白，濕伏中焦，宜藿香、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、菖蒲、佩蘭、六一散?！背浞终f明了清化是一種原因療法，使用清化來退熱，必須結(jié)合具體癥狀；假如濕去熱留，或濕熱蘊結(jié)腸胃，或化熱而傷陰耗血，治法也應隨之變化。2021/4/2669精品可修改

七、清營解毒退熱法外邪傳入營分而致的發(fā)熱，必須用清營解毒法。清營和清氣是退熱中的兩個重要治法，應用時機應恰當；若當清氣而早用清營，反使邪郁不解；應當清營而仍用清氣，亦使邪熱燔灼滋變。2021/4/2670精品可修改如何辨別邪入營分？最明顯的為舌尖紅，漸至舌質(zhì)俱絳，伴見心煩、神昏、出血和斑疹隱隱等；常用方如清營湯、清宮湯，主治藥物如生地、玄參、麥冬、赤芍、丹皮、丹參、結(jié)合黃連、連翹、銀花、竹葉之類。2021/4/2671精品可修改發(fā)斑、發(fā)疹由熱入營分引起，身熱不解、肌膚出現(xiàn)紅點紅斑，一般用銀翹散去豆豉加丹皮、細生地、大青葉、倍玄參方以及化斑湯治療，嚴重的亦用犀角地黃湯。吐血、衄血嚴重者用犀角地黃湯；神昏譫語者用紫雪丹、牛黃丸等。2021/4/2672精品可修改必須指出，清營解毒并不專恃涼血，因為邪入營分大多由氣分傳入，已經(jīng)傳入營分之后猶可望其透熱轉(zhuǎn)氣，如果一派涼血清血，反使愈陷愈深；故化斑湯即在甘寒清胃劑內(nèi)加入血分藥，竹葉牛蒡湯亦從辛涼解表劑內(nèi)加入清泄血熱之品。2021/4/2673精品可修改

八、舒郁退熱法郁證發(fā)熱，在原因以七情為主，在內(nèi)臟以肝膽兩經(jīng)為多。癥狀是午后低熱，或忽寒忽熱，或心情不舒暢即覺渾身轟熱，伴見急躁、惱怒、頭脹、耳鳴、睡眠多夢易醒，婦女月經(jīng)失調(diào)等證。2021/4/2674精品可修改

《內(nèi)經(jīng)》曰：“木郁則達之”，治宜疏暢肝氣而散郁熱，用化肝煎加減。因肝病而影響脾胃，兼有食呆、噯惡、大便不調(diào)等癥狀者，可用丹梔逍遙散。2021/4/2675精品可修改郁證不一定發(fā)熱，但郁證出現(xiàn)發(fā)熱，大多病史較長，體力較弱，尤其發(fā)熱起伏不定，能使氣血暗枯，肌肉消瘦，婦女月經(jīng)閉經(jīng)，形似虛勞，而且亦能成為虛勞。此時既不宜苦寒瀉火，亦不宜滋膩峻補，當用微苦泄熱，微辛理氣，涼潤以滋燥,宜通以散郁。2021/4/2676精品可修改葉天士醫(yī)案里曾說：“五志過極皆火，但非六氣外來，芩、連之屬不能制伏，固當柔緩以濡之，合乎肝為剛臟，濟之以柔，亦和法也?！币蚨~氏對郁熱之證，常用生地、天冬、白芍、阿膠、女貞子、丹皮、郁金、薄荷梗、鉤藤、夏枯草、橘紅之類。2021/4/2677精品可修改費伯雄有解郁合歡湯，用合歡花、郁金、當歸、白芍、丹參、柴胡、薄荷、山梔、沉香、柏子仁、橘餅，治所欲不遂，郁極生火，身熱而躁，心煩意亂，系偏重于心肝兩經(jīng)；對郁證發(fā)熱，均有心得。2021/4/2678精品可修改

九、祛瘀退熱法發(fā)熱出現(xiàn)狂亂證，而不是熱入心包，兼見小腹急結(jié)，小便自利,《傷寒論》稱為“蓄血”，用桃仁承氣湯，祛瘀退熱。2021/4/2679精品可修改婦女患少陽證，寒熱往來，適值月經(jīng)來潮或經(jīng)行方凈，忽然譫語，脅部和臍腹部疼痛，稱為“熱入血室”，陶節(jié)庵以小柴胡湯加減，用柴胡、黃芩、半夏、生地、丹皮、桃仁、山楂、甘草。2021/4/2680精品可修改這些伴有瘀血的發(fā)熱，不是單純的退熱藥所能收效，必須結(jié)合祛瘀。嘗治數(shù)例新產(chǎn)發(fā)熱患者，已經(jīng)用過多種退熱藥，神情極疲，又似昏糊，小腹結(jié)痛，診斷為瘀血未凈，用失笑散加味，隨下血塊甚多，熱退神情。2021/4/2681精品可修改中醫(yī)對氣血在生理上十分重視，在病理上也極其注意氣郁和血瘀，認為氣郁和血瘀是疾病過程中的病理產(chǎn)物，但又可作為病因使臟腑組織器官機能障礙，產(chǎn)生多種疾患，發(fā)熱只是其中之一。2021/4/2682精品可修改因而，在理氣和祛瘀的指導下來退熱，不僅屬于蓄血一類，凡是氣血阻滯（如外科腫瘍等）的發(fā)熱，亦慣用和營消散，不以清熱為主治。2021/4/2683精品可修改

十、消導退熱法消導退熱法用于腸胃病，因飲食不節(jié)引起嘔吐或泄瀉，同時身熱隨起，用保和丸消運食滯，熱自低降。又如痢疾發(fā)熱，多因腸有積滯，用枳實導滯丸瀉下，熱亦隨解。如果不兼外邪均不用清疏退熱。2021/4/2684精品可修改因瀉痢引起的發(fā)熱，一般不以發(fā)熱為主證，本病清除，熱亦自退。倘然久瀉久痢不止，不因外感而續(xù)增發(fā)熱，多數(shù)由于傷陰所致，不僅無須疏散，而且禁用消導，取阿膠連梅湯加減，用阿膠、黃連、烏梅、白芍、扁豆、葛根、甘草，效果良好?！秲?nèi)經(jīng)》說：“下利身熱者死”，便是指這類癥候。2021/4/2685精品可修改小兒疳積證，形體日瘦，面色不華，肚腹脹滿，最后亦起潮熱；主要由于飲食不慎，損傷腸胃，初起可用消導和中；既有發(fā)熱，即宜健運中佐以清熱，仿肥兒丸標本兼顧。但小兒疳積至潮熱，多數(shù)由于營養(yǎng)不良，故口渴鬧肌，常欲引食，手足心灼熱，煩躁不安等；治宜健脾和胃、養(yǎng)陰退虛熱。

2021/4/2686精品可修改因脾胃薄弱而營養(yǎng)缺乏，因虛火內(nèi)動而肌膚灼熱，非但不可再消導，也不能用苦寒。但臨床上，若疳積患兒復感外邪而發(fā)熱加重，可以在滋養(yǎng)的基礎上適當配合辛寒或苦寒之品以退實熱；總之，不能以消導和苦寒作為疳積發(fā)熱的主要治法，應祛邪扶正配合，辨證施治。2021/4/2687精品可修改

十一、截瘧退熱法瘧疾的發(fā)熱比較容易診斷，一日一發(fā)，或間日一發(fā)，或三日一發(fā)，均有規(guī)律。發(fā)作時先有寒戰(zhàn)，然后壯熱，伴見頭痛、口渴、最后汗出熱清，癥狀亦為明顯。一般用常山飲和七寶飲，療效很好。2021/4/2688精品可修改前人關(guān)于發(fā)熱有定時，而熱型和癥狀不一致的，均包括在瘧疾之內(nèi)；如先熱后寒，寒多熱少和但熱不寒稱為風瘧、寒瘧和癉瘧,以及區(qū)別六經(jīng)瘧為太陽瘧、陽明瘧等；這些大多屬于類瘧，不是正瘧。故一般截瘧用常山、草果、檳榔等藥，類瘧多按證治療，有用桂枝湯、白虎湯加味的。2021/4/2689精品可修改謙齋醫(yī)案以為治療瘧疾以達邪為主，同時亦應注意正氣的強弱及不同的兼證；比如以常山飲、七寶飲為主方，正氣虛弱者可以加黨參、當歸，寒重汗少表實者可以加羌活、防風。2021/4/2690精品可修改瘧疾反復發(fā)作者，有似寒熱往來，故一般亦在和解的原則上用小柴胡湯加減，如清脾飲、柴樸湯和桂枝黃芩湯，均用了柴胡、黃芩、半夏、甘草等藥物，但不能認為小柴胡湯就是截瘧的主方。2021/4/2691精品可修改瘧者虐也，最易損傷氣血，特別表現(xiàn)在面色萎黃,四肢軟弱，也有寒熱停止，勞動后即復發(fā)，稱之為“勞瘧”，不可再用達邪，宜黨參、當歸、首烏、鱉甲、煨姜、紅棗等，仿何人飲法補養(yǎng)氣血。治療瘧疾有主法，有主方，有主藥，臨床上仍須辨證施治。2021/4/2692精品可修改

十二、滋補退熱法用補法退熱，單從內(nèi)傷虛證發(fā)熱來說，可分三類，即陰虛、陽虛、血虛。陰虛發(fā)熱：多在下午，自覺熱自肌骨之間蒸發(fā)而出，五心煩熱，盜汗，形體消瘦，脈象沉細而數(shù),常用方如清骨散。2021/4/2693精品可修改陰虛發(fā)熱，主要由于肝腎陰虛，因而肝膽之火偏旺，故清骨散用鱉甲滋陰，地骨皮、知母、黃連除陰分之熱而平于內(nèi)，柴胡、青蒿清肝膽而散火于表，成為退陰虛發(fā)熱的一般法則。此外，如常用于肺癆發(fā)熱的秦艽扶羸湯，風勞發(fā)熱的秦艽鱉甲湯，基本上不離這范圍。2021/4/2694精品可修改陽虛發(fā)熱：多在于子午之分，即下半夜和上午為常見，伴有形寒惡風，神疲懶言，飲食少味，脈大無力等證；治宜甘溫退熱，用補中益氣湯。凡陽虛惡風最怕門窗隙風，怕冷得暖便減，不像外感的厚衣?lián)頎t仍然凜寒；如果誤予發(fā)散，則汗出不止；誤予清涼，則呃逆頻作；或誤予滋陰，則神?；钁|，大便溏泄。2021/4/2695精品可修改陽虛證與氣虛有密切關(guān)系，單純的陽虛和氣虛又可能引起發(fā)熱，因陽虛引起的發(fā)熱大多血分亦虛，相對地，陰虛發(fā)熱亦能促使陽氣虛弱。所以虛證發(fā)熱雖可分陰虛和陽虛，但不能絕對地偏執(zhí)一個方面治療。2021/4/2696精品可修改血虛發(fā)熱：與陰虛發(fā)熱相似，亦以下午為多，其特征為小有煩勞即能引起低熱，輕者但覺頭面轟熱，手足心煩熱出汗，體力疲乏異常；治宜調(diào)養(yǎng)肝經(jīng)為主，結(jié)合心脾兩經(jīng)，嚴重的亦當滋腎，用補肝湯加地骨皮，左歸丸、歸芍地黃湯等可加減應用。2021/4/2697精品可修改虛證之用退熱法，應以發(fā)熱為主證，辨清不同的原因，分別標本施治，并不是單純地陰虛補陰，陽虛補陽，血虛補血。2021/4/2698精品可修改

小結(jié)以上退熱諸法，包括了八法里的汗、吐、下、和、清、溫、消、補；八綱里陰陽、表里、虛實、寒熱；三因、四診中的一些重點，說明對發(fā)熱的辨證施治也要運用一套完整的理法。2021/4/2699精品可修改使用這些治法時，主要是先辨別外感發(fā)熱還是內(nèi)傷發(fā)熱，再從外感和內(nèi)傷分析其不同原因，從而根據(jù)癥候的具體情況和患者個體的特殊情況，進行適當?shù)闹委煛?021/4/26100精品可修改同時，根據(jù)發(fā)熱的發(fā)生和發(fā)展使用這些治法，是有聯(lián)系的，有結(jié)合的，尤其在外感發(fā)熱有表里淺深的發(fā)展規(guī)律(衛(wèi)、氣、營、血傳變)，內(nèi)傷發(fā)熱常須多方面兼顧，針對疾病的中心辨證施治。2021/4/26101精品可修改中醫(yī)退熱除內(nèi)服藥外，還有漬形、水浴等外治退熱，針灸、推拿等多種退熱方法。中醫(yī)退熱法的應用范圍甚廣，不僅能改善癥狀，并且可以縮短療程，并作為一般高熱的姑息療法。2021/4/26102精品可修改中西醫(yī)的退熱方法各有所長，但中醫(yī)的方法比較多，在使用同樣的方法時，中醫(yī)方劑的作用也比較全面。發(fā)熱后期，患者多數(shù)體力衰弱，中西醫(yī)均采取支持療法，但中醫(yī)的支持療法兼有治本作用，能使維持體力的同時，病理上也得到好轉(zhuǎn)。2021/4/26103精品可修改中醫(yī)退熱法有其療效和特點，沒有理由放棄不用，而且有責任進一步整理提高，為臨床治療服務。2021/4/26104精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23F