反復腹痛病例分享

反復腹痛病例分享12021/4/26病例簡介患者女，40歲；既往體健，無手術(shù)史；無特殊用藥史；結(jié)婚20年，育有1女，女兒及配偶體??；父親因“腦血栓”去世，母親健在，3姐體健。22021/4/26無明顯誘因左下腹陣發(fā)性絞痛進食有關(guān)，伴排便停止，排氣正常，無惡心、嘔吐。就診于我院急診科查體不詳腹部CT腸梗阻藥物治療后好轉(zhuǎn)通便、補液等病史-5月前32021/4/26腹部CT42021/4/26無明顯誘因再次左下腹陣發(fā)性絞痛排便停止，伴惡心、嘔吐、大便干結(jié)。腹部透視考慮腸梗阻腹部CT結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積，未見腸梗阻征象。藥物治療后好轉(zhuǎn)通便、補液等病史-1月前52021/4/26腹部平片62021/4/26腹部CT結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積72021/4/26腹部CT結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積82021/4/26病情發(fā)展1院外口服山崀宕堿、乳果糖腹痛較前緩解2仍反復腹痛發(fā)作，進食后加重，進食量下降3外院腸鏡未見異常92021/4/265天未解大便后再次出現(xiàn)腹痛自服山崀宕堿止痛不佳，開塞露效果不佳。查體左下腹輕壓痛、腸鳴音減輕其余陰性入院后腹部CT橫結(jié)腸近脾區(qū)局部管壁增厚，管腔狹窄，結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積。胃腸外科會診建議增強CT檢查病史-第1次入院102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:31:0216:31:0216:312/3/20234:31:02PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:31:0216:31Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:31:0216:31:0216:31Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:31:0216:31:02February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:31:02下午16:31:022月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:31下午2月-2316:31February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:31:0216:31:0203February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:31:02下午4:31下午16:31:022月-23腹部CT橫結(jié)腸近脾區(qū)局部管壁增厚，管腔狹窄，結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積。122021/4/26腹部CT橫結(jié)腸近脾區(qū)局部管壁增厚，管腔狹窄，結(jié)腸內(nèi)渣滓樣物質(zhì)堆積。132021/4/26復查腸鏡檢查結(jié)腸黏膜光滑，將結(jié)腸部分管腔狹窄病史-第1次入院復查腹部增強CT左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，余正常。解痙、通便、灌腸等治療后癥狀緩解142021/4/26腸鏡檢查結(jié)腸黏膜光滑，將結(jié)腸部位管腔狹窄152021/4/26腹部增強CT左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，余正常。162021/4/26腹部增強CT左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，余正常。172021/4/26病史-第1次入院繼續(xù)復查鋇灌腸降結(jié)腸近端狹窄，升結(jié)腸近端局限性狹窄。182021/4/26鋇灌腸左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，余正常。192021/4/26后續(xù)診斷：結(jié)腸癌？克羅恩??？；經(jīng)解痙、灌腸、通便治療后癥狀緩解；患者前往北京301醫(yī)院就診；復查腹部CT、腸系膜動靜脈超聲等檢查未見明顯異常；腹痛癥狀仍時有發(fā)作。202021/4/263月后患者再次因左下腹痛入院院外間斷發(fā)作，且有加重趨勢，伴有大便不暢。緩解時查體無明顯陽性體征無壓痛及反跳痛實驗室檢查大致正常血常規(guī)、生化、內(nèi)分泌等藥物保守治療禁食、補液、石蠟油口服病史-第2次入院212021/4/26腹部增強CT+腸系膜CTA左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，腸系膜CTA正常。222021/4/26腹部增強CT+腸系膜CTA左附件囊腫、子宮多發(fā)肌瘤、肝多發(fā)囊腫，腸系膜CTA正常。232021/4/26腸鏡檢查結(jié)腸黏膜光滑，結(jié)腸黑變病242021/4/263月后患者再次因左下腹痛入院院外間斷發(fā)作，且有加重趨勢，伴有大便不暢。緩解時查體無明顯陽性體征無壓痛及反跳痛實驗室檢查大致正常血常規(guī)、生化、內(nèi)分泌等藥物保守治療禁食、補液、石蠟油口服多學科會診252021/4/26控制飲食補充膳食纖維，保證大便通暢。緩瀉劑聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖調(diào)節(jié)胃腸動力匹維溴胺患者自服中成藥通便膠囊等后續(xù)治療262021/4/26患者現(xiàn)狀仍有反復腹痛情況，已明顯好轉(zhuǎn)；進食量增加，體重增加；長期服用緩瀉劑及中成藥瀉藥；大便干結(jié)與腹痛有相關(guān)性；定期隨訪中。272021/4/26診斷123功能性便秘？結(jié)腸冗長癥？腸道痙攣？282021/4/26謝謝各位！292021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:31:0216:31:0216:312/3/20234:31:02PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:31:0216:31Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:31:0216:31:0216:31Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:31:0216:31:02February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:31:02下午16:31:022月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:31下午2月-2316:31February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:31:0216:31:0203February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:31:02下午4:31下午16:31:022月-23謝謝大家302021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:31:0216:31:0216:312/3/20234:31:02PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:31:0216:31Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:31:0216:31:0216:31Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:31:0216:31:02February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:31:02下午16:31:022月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:31