高血壓社區(qū)防治手冊2

高血壓社區(qū)防治手冊

2021/5/71高血壓患病率上升迅速

高血壓患者人數(shù)已逾1.6億人總?cè)丝诘脑黾永淆g化的加速人群血壓水平的進(jìn)一步上升高血壓的流行趨勢和防治現(xiàn)狀2021/5/72中國的高血壓患病率a:ProceedingsoftheNationalCardiovascularDiseasesConference,1959.People’sHealthPublisher,1960,Beijing.b:WuYK,etal:Nation-widehypertensionscreeninginChinaduring1979-1980.ChinMedJ,1982;95:101-108.c:WuXG,etal:PrevalenceanddevelopmenttrendsofhypertensioninChina.ChinJHypertension,1995;3(Suppl.):7-13.d:內(nèi)部資料。@:Accordingtonationalcensusdatain1964andWHOdiagnosiscriteriain1978.#:SBP≥141mmHgorDBP≥91mmHg,withoutconsiderationonuseofmedication.*:SBP≥140mmHgorDBP≥90mmHgoronmedicationin2weeks.2021/5/73我國不同地區(qū)高血壓患病率(1991)≥15%≥10%~14.9%＜10%河南青海云南山東安徽湖南四川貴州甘肅海南天津黑龍江北京上海河北西藏吉林內(nèi)蒙古遼寧湖北江蘇新疆陜西山西廣東寧夏廣西浙江江西福建臺灣2021/5/74高血壓控制狀況美國NHANESI1976-80美國NHANESII1988-91中國高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。*:內(nèi)部資料。中國高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7%6.1%2021/5/75高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張2021/5/76高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高2021/5/77高血壓預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防對象公眾易患人群高血壓患者內(nèi)容針對高血壓危險(xiǎn)因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險(xiǎn)因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。2021/5/78社區(qū)健康教育廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。目的2021/5/79社區(qū)健康教育利用各種渠道（如講座、健康教育畫廊、專欄、板報(bào)、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等），宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，提高健康意識。根據(jù)不同場所（居民社區(qū)、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等）人群的特點(diǎn)，開展生活/工作/學(xué)習(xí)場所的健康教育活動。開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標(biāo)人群，并開展相應(yīng)的健康教育。方法2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:31:48PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711社區(qū)健康教育內(nèi)容正常人群什么是高血壓；高血壓的危害；高血壓是不良生活方式疾??；高血壓是可以預(yù)防的；那些人容易得高血壓；什么是健康生活方式；定期檢測血壓的意義；要注意自己的血壓，每年測一次血壓。2021/5/712高血壓的高危人群同左側(cè)內(nèi)容；哪些人是高血壓的高危人群；什么是高血壓的心血管危險(xiǎn)因素；高血壓伴心血管危險(xiǎn)因素的危害；如何糾正不良生活方式或習(xí)慣；如何降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素；要特別關(guān)注自己的血壓，至少6個(gè)月監(jiān)測一次血壓；鼓勵(lì)家庭自測血壓。社區(qū)健康教育內(nèi)容2021/5/713已確診的高血壓患者同左側(cè)內(nèi)容；高血壓是如何分級的；什么是靶器官損害和并存的臨床情況；高血壓患者為什么分為不同危險(xiǎn)組進(jìn)行管理；高血壓的非藥物治療內(nèi)容；常用抗高血壓藥物種類、用法、注意事項(xiàng)、副作用、禁忌癥；為什么高血壓病人要終身服藥；如何配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員做好高血壓分級管理，定期隨訪；如何正確測量血壓；至少每2個(gè)月監(jiān)測一次血壓；積極提倡患者自測血壓。社區(qū)健康教育內(nèi)容2021/5/714易患高血壓的高危對象的確定標(biāo)準(zhǔn)收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰圍男≥85厘米，女≥80厘米）；高血壓家族史（一、二級親屬）；長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；長期膳食高鹽。2021/5/715高危對象健康指導(dǎo)通過社區(qū)宣傳相關(guān)危險(xiǎn)因素，健康促進(jìn)策略，提高高危人群識別自身危險(xiǎn)因素的能力；提高對高血壓及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，改變不良行為和生活習(xí)慣；提高對定期監(jiān)測血壓重要性的認(rèn)識；利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對高危個(gè)體進(jìn)行教育，給予個(gè)體化的生活行為指導(dǎo)。2021/5/716血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法測量工具：水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。

2021/5/717血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法被測量者測量前一小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相(變音)作為舒張壓讀數(shù)。2021/5/718坐位袖帶血壓計(jì)2021/5/719自我測量血壓自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計(jì)。正常上限參考值為135/85mmHg。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓有利于提高治療依從性。2021/5/720高血壓的檢出機(jī)會性篩查在診療過程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。利用各種公共活動場所，隨時(shí)測量血壓。重點(diǎn)人群篩查在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對35歲以上的首診患者應(yīng)測量血壓；高危人群篩查。健康體檢篩查通過各類從業(yè)人員體檢、單位及個(gè)人健康體檢等測量血壓。其他建立健康檔案、進(jìn)行基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等進(jìn)行血壓測量。2021/5/721高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。2021/5/722高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，空腹血鉀血糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖等。必要檢查：X線、腎素，醛固酮、超聲，影像。2021/5/723血壓水平分級級別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。2021/5/724影響預(yù)后因素心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害（TOD）糖尿病并存的臨床情況（ACC）收縮壓和舒張壓水平（1~3級）男性>55歲

女性>65歲吸煙血脂異常TC≥5.7mmol/L

（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史，一級親屬發(fā)病年齡<50歲腹型肥胖或肥胖腹型肥胖

腰圍男性≥85cm，女性

≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2缺乏體力活動高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L左心室肥厚心電圖超聲心動圖：LVMI

或X線動脈壁增厚頸動脈超聲IMT≥0.9mm

或動脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕度升高男性115~133mol/L

（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白：

30~300mg/24h

尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L

（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dL）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫。腦血管病

缺血性卒中腦出血

短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死史

心絞痛

冠狀動脈血運(yùn)重建

充血性心力衰竭2021/5/725按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿病Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。2021/5/726高血壓臨床評估及表述高血壓的診斷及臨床評估內(nèi)容：高血壓的診斷：初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為“高血壓”?；旧弦雅懦^發(fā)性高血壓，可診斷為“原發(fā)性高血壓”。高血壓分級：按血壓增高水平分為1、2、3級。高血壓危險(xiǎn)度分層：按危險(xiǎn)因素和高血壓水平分為：低危、中危、高危、很高危組。高血壓評估的書寫模式：

寫明診斷及血壓級別。對危險(xiǎn)度是否表述不做規(guī)定。2021/5/727排除繼發(fā)性高血壓常見繼發(fā)性高血壓如下：腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓2021/5/728以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓2021/5/729當(dāng)懷疑患者為繼發(fā)性高血壓時(shí)，

應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診

2021/5/730高血壓分級管理內(nèi)容項(xiàng)目一級管理二級管理三級管理管理對象低?；颊咧形；颊吒呶：秃芨呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪觀察6個(gè)月后仍≥140/90mmHg即開始可隨訪觀察3個(gè)月后仍≥140/90mmHg即開始立即開始作為主要治療手段常規(guī)監(jiān)測血壓3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測BMI、腰圍1－2年一次6月一次3月一次檢測血脂1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測血糖1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測尿常規(guī)1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測腎功能1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要心電圖檢查1－2年一次1年一次根據(jù)病情需要眼底檢查選做選做選做超聲心動圖檢查選做選做選做轉(zhuǎn)診為排除繼發(fā)性高血壓；必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)2021/5/731管理級別的確定與調(diào)整首次評估與確定管理級別 患者因高血壓首次就診時(shí)，根據(jù)血壓高低、危險(xiǎn)因素及治療情況進(jìn)行臨床評估，確定管理級別，進(jìn)行相應(yīng)級別管理。對定級有困難的患者，應(yīng)請專科專家會診，協(xié)助確定其管理級別。不定期評估調(diào)整管理級別 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者，出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行臨床評估，重新確定管理級別，并按照新的級別管理要求進(jìn)行隨訪管理。2021/5/732管理級別的確定與調(diào)整年度評估與管理級別的調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師（全科醫(yī)師、責(zé)任醫(yī)師）應(yīng)每年對分級管理的患者進(jìn)行年度評估。重新確定的管理級別與原管理級別不同的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入新的管理級別進(jìn)行管理。社區(qū)醫(yī)師對管理的患者進(jìn)行年度評估、匯總。2021/5/733設(shè)立健康（疾?。┕芾韼煟▎T） 建議有條件的的單位設(shè)立專職健康管理師（員）或疾病管理師，對高血壓患者進(jìn)行長期的面對面的教育，具體指導(dǎo)患者的膳食、運(yùn)動和生活方式；密切醫(yī)患關(guān)系，定期隨訪，改善治療依從性。2021/5/734高血壓治療

2021/5/735治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。2021/5/736高血壓非藥物治療的內(nèi)容平衡膳食適量運(yùn)動戒煙限酒控制體重終身治療定期隨訪心理平衡預(yù)防為主2021/5/737非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果降低其它心血管危險(xiǎn)因素2021/5/738非藥物治療目標(biāo)控制體重：BMI（kg/m2）<24；腰圍：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。戒煙：限制飲酒，白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日。適量運(yùn)動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。2021/5/739高血壓的藥物治療2021/5/740高血壓藥物治療的原則小劑量開始終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療2021/5/741常用降壓藥的種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑2021/5/742利尿劑噻嗪類利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定。適用于輕中度高血壓、老年、單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓單藥治療無效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。聯(lián)合藥物：鈣拮抗劑、ACEI/ARB。副作用：低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風(fēng)。2021/5/743利尿劑注意事項(xiàng)：伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。袢利尿劑（如：呋塞米）多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長期高血壓治療。劑量宜小不宜大，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等

2021/5/744常用利尿劑

藥物名稱

常見商品名常用劑量（mg）用法

雙氫克尿噻

氫氯噻嗪6.25~25qd

吲噠帕胺

螺內(nèi)酯鈉催離/壽比山安體舒通1.25~2.5qd20qd,q12h2021/5/745β受體阻滯劑

用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時(shí)。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。常見的副作用： 疲勞、肢體寒冷。可引起糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。2021/5/746β受體阻滯劑少見的副作用：支氣管痙攣，胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點(diǎn)等。相對罕見的副反應(yīng)：心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。2021/5/747β受體阻滯劑注意事項(xiàng)：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用β受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。

2021/5/748常用β受體阻滯劑藥物名稱常見商品名常用劑量（mg),用法阿替洛爾氨酰心安12.5~25q12h美托洛爾倍他樂克25~50q12h比索洛爾康可，博蘇2.5~10qd2021/5/749鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。2021/5/750鈣拮抗劑（CCB）可能禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。非二氫吡啶類不宜與β受體阻滯劑合用。

2021/5/751常用非二氫吡啶類鈣拮抗劑藥物名稱常見商品名常用劑量（mg）用法地爾硫卓合心爽30~60q8h緩釋片合貝爽90q12h維拉帕米緩釋片緩釋異搏定120~240q12h/240Qd2021/5/752常用二氫吡啶類鈣拮抗劑5-10qd絡(luò)活喜氨氯地平4~6qd樂西平，司樂平拉西地平40q12h佩爾地平尼卡地平30~60qd拜新同，欣然控釋片10/10~20q12h,q8h舒麥特/尼群地平尼群地平2.5~10qd波依定，康寶得維非洛地平10~20q12h長效心痛定，伲福達(dá)緩釋片10~20q8h心痛定硝苯地平常用劑量（mg）用法常見商品名藥物名稱左旋氨氯地平施慧達(dá)2.5-5.0qd2021/5/753血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn)：有效改善心力衰竭患者的預(yù)后延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進(jìn)展逆轉(zhuǎn)左心室肥厚降血壓同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。2021/5/754血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：

ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重構(gòu)；

4）糖尿病；

5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁2021/5/755血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌癥:

妊娠，雙側(cè)腎動脈狹窄，副作用：

干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。 最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。使用特別注意：

低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。2021/5/756常用ACEI藥物名稱常見商品名常用劑量（mg）,用法卡托普利開博通12.5~50q12h,q8h依那普利依那林2.5~10q12h西拉普利一平蘇2.5~5qd苯那普利洛汀新5~10qd福辛普利蒙諾10~20qd培哚普利雅施達(dá)4~8qd2021/5/757血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI。 咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。2021/5/758ACEI心血管系統(tǒng):

血管收縮心肌肥厚重塑腎臟:腎素水鈉潴留腎上腺素:醛固酮兒茶酚胺腦:交感興奮ADH血管緊張素原乳糜酶、組織蛋白酶血管緊張素Ⅰ血管緊張素ⅡAT-1AT-2AT-4血管收縮PAI-1EDHF內(nèi)皮素氧應(yīng)切力無活性肽緩激肽血管舒張t-PANO前列環(huán)素氧應(yīng)切力ACEACEI與ARB的作用環(huán)節(jié)區(qū)別ARB2021/5/759常用ARB藥物名稱常見商品名常用劑量（mg），用法氯沙坦科素亞50~100qd纈沙坦

代文

80~160qd

依貝沙坦

安博維

150-300qd替米沙坦20-80qd2021/5/760α受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。2021/5/761α受體阻滯劑注意事項(xiàng):為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。隨療程延長易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。2021/5/762常用α受體阻滯劑藥物名稱常見商品名常用劑量（mg），用法哌唑嗪1-4，q12h,q8h特拉唑嗪高特靈馬沙尼1-10,qn2021/5/763降壓藥物的選擇（1）分類適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭老年高血壓單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠Ⅱ—Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運(yùn)動者或運(yùn)動員2021/5/764降壓藥物的選擇（2）分類適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能鈣拮抗劑(二氫吡啶類)老年性高血壓周圍血管病妊娠單純收縮期高血壓心絞痛頸動脈粥樣硬化快速型心律失常充血性心力衰竭鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)心絞痛頸動脈粥樣硬化室上性心動過速Ⅱ—Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭2021/5/765降壓藥物的選擇（3）分類適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄α受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓充血性心力衰竭2021/5/766降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用2021/5/767臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和β受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑(二氫吡啶)和β受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑α受體阻滯劑和β受體阻滯劑；2021/5/768聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。2021/5/769高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（1）危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)低危組方案01高血壓1級無危險(xiǎn)因素非藥物治療；小劑量或常規(guī)量利尿劑，或鈣拮抗劑，或ACEI/ARB；或β-阻滯劑；未達(dá)標(biāo)，小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗劑，或ACEI；3個(gè)月隨診1次；監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素。

BP<140/90無新增危險(xiǎn)因素中危組方案02高血壓1級+RF1-2個(gè)；高血壓2級無危險(xiǎn)因素非藥物治療；常規(guī)量利尿劑，或常規(guī)量鈣拮抗劑，或常規(guī)量ACEI/ARB;或常規(guī)量β阻滯劑小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗劑，或+ACEI/ARB；適量二氫吡啶鈣拮抗劑+ACEI，或+小量β阻滯劑；

2個(gè)月隨診1次；監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素。

BP<140/90危險(xiǎn)因素得到控制無新增危險(xiǎn)因素2021/5/770危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組方案03高血壓3級無危險(xiǎn)因素非藥物治療；利尿劑+鈣拮抗劑，或+ACEI，或+ARB；二氫吡啶鈣拮抗劑

+ACEI，或+β阻滯劑；小劑量利尿劑+鈣拮抗劑+ACEI；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素；

BP<140/90無新增危險(xiǎn)因素高危組方案04高血壓1～2級+RF≥3或TOD非藥物治療；適量鈣拮抗劑，或ACEI，或ARB，或利尿劑，或β阻滯劑；小劑量利尿劑+鈣拮抗劑，或ACEI/ARB；鈣拮抗劑

+ACEI，或+β阻滯劑；監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測血壓（血脂）；干預(yù)危險(xiǎn)因素。

BP<140/90危險(xiǎn)因素得到控制無新增危險(xiǎn)因素高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（2）2021/5/771危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組或很高危組方案05高血壓合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI或ARB；必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量β阻滯劑；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；治療糖尿?。航】档纳罘绞剑汉侠盹嬍场⑦m當(dāng)運(yùn)動、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；小劑量阿司匹林（50-150mg/日）。

BP<130/80空腹血糖5.1～6.lmmol/L餐后血糖7.0～7.8mmol/L糖化血紅蛋白6.0～7.0%總膽固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯

<1.5mmol/L高危組或很高危組方案06高血壓合并左室肥厚非藥物治療；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或β-阻滯劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+β-阻滯劑；

1個(gè)月隨診1次，監(jiān)測血壓。

BP<140/90無心功能不全高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（3）2021/5/772高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（4）危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)高危組或很高危組方案07高血壓合并肥胖非藥物治療；合理飲食，積極運(yùn)動，嚴(yán)格控制體重；3-6月減重2.5-5公斤適量ACEI或ARB，或利尿劑，或鈣拮抗劑小劑量吲噠帕胺+ACEI/ARB，或+鈣拮抗劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑；

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測血壓、體重指數(shù)、腰圍。

BP<140/90體重指數(shù)：

<24kg/m2腰圍：男性<85cm

女性<80cm中高危組或很高危組方案08高血壓合并血脂異常非藥物治療；合理飲食：減少脂肪、、酒精的攝入；加強(qiáng)運(yùn)動，控制體重；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑；必要時(shí)加小量利尿劑；適量ACEI/ARB+鈣拮抗劑；應(yīng)用調(diào)脂藥；如他汀類

1個(gè)月隨診1次；監(jiān)測血壓、血脂。

BP<140/90總膽固醇：

<4.5mmol/L高密度脂蛋白：

>1.1mmol/L甘油三酯：

<1.5mmol/L2021/5/773高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（5）危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)很高危組方案09高血壓合并有腦血管病史(非急性期)者非藥物治療；常規(guī)量利尿劑；小劑量利尿劑+ACEI；

鈣拮抗劑或ARB

腦血管病其它常規(guī)治療；病情惡化隨時(shí)請會診或轉(zhuǎn)診；每半個(gè)月隨診1次；監(jiān)測血壓和干預(yù)危險(xiǎn)因素。

BP<140/90老年人SBP<150很高危組方案10高血壓合并冠心病非藥物治療；穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠脈綜合征時(shí)選用β阻滯劑和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β阻滯劑或醛固酮拮抗劑；

冠心病其它常規(guī)治療；病情惡化隨時(shí)請會診或轉(zhuǎn)診；每半個(gè)月隨診1次；監(jiān)測血壓、血脂；干預(yù)危險(xiǎn)因素。

BP<140/90控制心絞痛發(fā)作避免心肌梗塞2021/5/774高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（6）危險(xiǎn)分組方案適用范圍防治措施控制目標(biāo)很高危組方案11高血壓合+慢性心力衰竭非藥物治療；癥狀少者用ACEI和β阻滯劑；癥狀多的可用ACEI、β阻滯劑、ARB或醛固酮拮抗劑,常與袢利尿劑合用；慢性心力衰竭其它常規(guī)治療；病情惡化隨時(shí)請會診或轉(zhuǎn)診；控制體重及限鹽；每半個(gè)月隨診1次；監(jiān)測血壓、心功能。

BP<140/90心衰基本平穩(wěn)2021/5/775特殊人群高血壓處理2021/5/776老年人 老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的以及藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有較多危險(xiǎn)因素、靶器官損害，合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。2021/5/777冠心病穩(wěn)定性心絞痛：首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑急性冠狀動脈綜合征：選用β受體阻滯劑和ACEI心肌梗死后：用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。2021/5/778高血壓合并心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用2021/5/779高血壓合并糖尿病ACEI、ARB為首選。要求將血壓降至130/80mmHg以下。常合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。2021/5/780慢性腎臟疾病血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下；尿蛋白大于1g/d時(shí)血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。2021/5/781腦血管病后有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史(非急性期)者，進(jìn)行適度的降壓治療均能減少卒中的再發(fā)。噻嗪類利尿劑、ACEI與利尿劑合用及鈣拮抗劑等有利于減少腦卒中再發(fā)事件。2021/5/782妊娠高血壓診斷依據(jù)妊娠高血壓：指妊娠后20周，孕婦發(fā)生高血壓，BP≥140/90mmHg；或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥30/15mmHg；至少測量兩次血壓，應(yīng)間隔6小時(shí)。妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓同時(shí)伴蛋白尿和/或水腫；子癇：妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐。處理原則鈣拮抗劑，肼苯噠嗪，甲基多巴及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。2021/5/783難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時(shí)請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。

2021/5/784高血壓急癥高血壓急癥的診斷：原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，血壓急劇升高，病情急劇惡化，稱為高血壓急癥。收縮壓>220mmHg和/或舒張壓>130mmHg無論有無臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓危象。2021/5/785高血壓急癥