脊柱側(cè)彎教學(xué)課件

難治性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療2021/7/91病因先天性特發(fā)性神經(jīng)肌肉性神經(jīng)纖維瘤病等其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎占很大比例正常脊柱脊柱側(cè)彎2021/7/92治療現(xiàn)狀1.保守治療：非手術(shù)治療包括運動療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時、適當(dāng)?shù)剡\用這些方法，可以達到滿意效果?？筛鶕?jù)患者年齡、側(cè)彎嚴(yán)重程度及進展情況來選擇適當(dāng)?shù)某C正方法。2021/7/932021/7/94目前常用的手術(shù)方法來治療在發(fā)育中的孩子中，前者使用八字鋼板、螺釘以及騎縫釘。在青春期或成年患者中，踝上截骨術(shù)矯正，伴或不伴腓骨延長。2021/7/95方法2006和2011之間我們在18例MHE30個踝關(guān)節(jié)進行脛骨遠端內(nèi)側(cè)使用八字鋼板半骨骺阻滯。術(shù)前獲得的是足負(fù)重位的X光片，隨訪時取出或脛骨遠端骨骺已經(jīng)關(guān)閉時。測量脛骨遠端外側(cè)角Thelateraldistaltibiaangle（LATA）和用theMalhotra分類評估腓骨縮短。探討半骨骺阻滯的影響，我們得出LATA與年齡相關(guān)。2021/7/96結(jié)果

手術(shù)時的平均年齡為12.6歲（范圍9.5–15）年，與術(shù)前平均脛骨遠端外側(cè)角為76.9（68.5–83.5）。在隨訪中，12踝關(guān)節(jié)取出內(nèi)固定，18個踝骨骺閉合。在取出或在骨骺閉合時間平均脛骨遠端外側(cè)角為83.6（76.5–90）。平均校正的脛骨遠端外側(cè)角是6.9°，平均隨訪時間22月（3–43月）。在隨訪期間，所有患者發(fā)現(xiàn)在THEMALHOTRA分類中沒有變化。所有年齡患者踝關(guān)節(jié)外翻畸形矯正顯著相關(guān)（R=0.506）（P=0.004）。

2021/7/972021/7/98材料與方法脛骨遠端外側(cè)角（LDTA）是測量之間的脛骨骨干線與平行于脛骨遠端線的夾角。正常角度86–92度。Malhotra分類，在該分類，等級0表示腓骨遠端骨骺在脛骨遠端的水平；1級，這是在為脛骨腓骨骨骺骨骺相同的水平；2級，腓骨和脛骨骨骺都處于同一水平；3級，這是腓骨骨骺與脛骨骨骺延遲三角形的側(cè)部骨近端。2021/7/992021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:54PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911IntheMalhotraclassification,grade0indicatesthatthedistalfibularphysisisatthelevelofthetibiaplafond;grade1,thatthefibularphysisisatthesamelevelasthetibialepiphysis;grade2,thatboththefibularandtibialphysisareatthesamelevel;grade3,thatthefibularphysisisproximaltothetibialphysisandtriangulartibialphysiswithdelayedossificationofthelateralportion.2021/7/9122021/7/913結(jié)論

脛骨遠端內(nèi)側(cè)臨時半骨骺阻滯似乎是糾正兒童MHE踝外翻的有效策略。然而，干預(yù)的時間是重要的。半骨骺阻滯對THEMALHOTRA分類沒有影響。

2021/7/914討論：在MHE患者中約50%的踝關(guān)節(jié)外翻畸形。兒童踝關(guān)節(jié)外翻MHE的病因尚不明確。生長發(fā)育異?？蓪?dǎo)致腓骨彎曲相對縮短，對脛骨遠端骨骺外側(cè)尖細，而踝外翻傾斜。兒童踝關(guān)節(jié)外翻畸形進行手術(shù)的適應(yīng)癥包括由于局部壓力和刺激性疼痛，異常的機械應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)的運動范圍減少（ROM），美容因素，和（可能）預(yù)防早期退行性骨關(guān)節(jié)炎。2021/7/9152021/7/9162021/7/9172021/7/918在成長中的孩子，矯正的手術(shù)治療方案（過度）踝外翻包括內(nèi)側(cè)半骨骺八字板（訂書機）或跨骨骺螺釘。本半骨骺阻滯的目的應(yīng)該是早期骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和更廣泛的在以后的年齡的手術(shù)和微創(chuàng)的需求減少。完全成熟的兒童和成年人，手術(shù)選擇可以是腓骨延長和踝上截骨鋼板內(nèi)固定或外固定。

2021/7/919我們的研究結(jié)果表明，在一般情況下，對脛骨遠端內(nèi)側(cè)半骨骺應(yīng)該在年輕的時候進行，在為本系列的患者達到完全矯正的LDTA。然而，半骨骺阻滯在過于年輕的MHE患兒可能在鋼板取出后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外翻復(fù)發(fā)。此外，隨著MHE患者外翻畸形可能是骨骺板的不對稱生長障礙的結(jié)果，這是一個在MHE的特點，此類患者的手術(shù)干預(yù)時機可能不同于由于原因不明踝關(guān)節(jié)外翻患者。2021/7/920據(jù)認(rèn)為，在脛骨遠端骨骺螺釘可以影響關(guān)節(jié)線的對稱性，這反過來又可能引起畸形；也有人指出，較長的螺釘可能會阻止這一畸形。這兩個因素與螺釘?shù)氖褂靡矊⒃谖覀兊难芯啃〗M在未來的研究。與先前的研究相一致，我們發(fā)現(xiàn)Malhotra分類治