甲狀腺疾病2教學課件

甲狀腺功能亢進癥

2021/7/912021/7/92各種原因引起正常甲狀腺素分泌的反饋控制失調(diào)，血中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的全身代謝亢進為主要特征的疾病。2021/7/93原發(fā)性甲亢(又稱Grave病):最常見，20-40歲女性,甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”；繼發(fā)性甲亢:40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。無眼球突出；高功能腺瘤:無眼球突出，單個自主性高功能結(jié)節(jié)。甲亢的外科治療2021/7/94臨床表現(xiàn)1.高代謝癥候群：煩躁易怒、怕熱多汗、食欲亢進消瘦、心率↑、脈壓↑2.甲狀腺腫3.突眼

甲亢的外科治療2021/7/95實驗室檢查1BMR測定：脈率＋脈壓－111

正?！?0%，＋20~30%輕度，＋30~60%中度，＋60%以上重度2攝131I率測定：↑，2h＞25%，24h＞50%3血清T3、T4測定：↑甲亢的外科治療2021/7/96外科治療指證：1繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤2中度以上原發(fā)甲亢3壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫4內(nèi)科治療半年以上無效者或復發(fā)者5懷疑惡變者6早、中期妊娠有上述表現(xiàn)者

甲亢的外科治療2021/7/97術(shù)前準備1一般準備：心理準備X線（了解氣管有無受壓）心臟檢查喉鏡檢查BMR測定甲亢的外科治療2021/7/98藥物準備：緩解癥狀，降低BMR先用硫脲類控制甲亢，后改服碘劑2周單用碘劑2～3周控制甲亢，若無效加用硫脲類2021/7/99硫脲類：抑制T3、T4合成，抑制自身抗體產(chǎn)生缺點：使甲狀腺充血碘劑：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4釋放減少甲狀腺充血心得安：控制甲亢癥狀甲亢的外科治療2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:28PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911術(shù)后并發(fā)癥1術(shù)后呼吸困難和窒息原因血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：呼吸困難，頸部腫脹，切口滲血處理：打開切口，清除血腫，嚴密止血，無效則氣管切開預防甲亢的外科治療2021/7/9122021/7/913甲亢的外科治療術(shù)后并發(fā)癥2喉返神經(jīng)損傷0.5％，原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過性～原因切斷、縫扎、鉗夾、牽拉臨床表現(xiàn)：聲嘶，呼吸困難處理：無特殊，6月后健側(cè)代償2021/7/914甲亢的外科治療術(shù)后并發(fā)癥3喉上神經(jīng)損傷原因處理上血管時未緊貼上極臨床表現(xiàn)：嗆咳（內(nèi)支損傷），音調(diào)低（外支損傷）處理：無特殊，6月后健側(cè)代償2021/7/915甲亢的外科治療術(shù)后并發(fā)癥4手足抽搐原因誤切血供破壞臨床表現(xiàn)：術(shù)后1～3天出現(xiàn)面唇手足麻木，嚴重者手足抽搐，2～3周后代償；血鈣↓處理：補鈣，vitD3，異體移植預防：保留腺體背面，緊貼背面，避免過度牽拉，自體移植2021/7/916甲亢的外科治療術(shù)后并發(fā)癥5甲狀腺危象原因：術(shù)前準備不足，手術(shù)應激臨床表現(xiàn)：高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐腹瀉，重者休克治療腎上腺素能阻滯劑：心得安2021/7/917良性:腺瘤濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤惡性:癌乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌甲狀腺瘤2021/7/918甲狀腺腺瘤（大體）2021/7/919表現(xiàn):無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，生長緩慢，無壓痛，隨吞咽上下活動。囊內(nèi)出血，短期增大并脹痛。惡變率10％。B超:單個實質(zhì)均勻，邊界清晰結(jié)節(jié)。治療:盡早手術(shù)切除常規(guī)送檢。2021/7/9202021/7/921甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）2021/7/922臨床表現(xiàn)

1腫塊，硬，不光滑

2壓迫癥狀：氣管、食道、神經(jīng)、血管

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