臨床護理路徑

臨床護理路徑

相關(guān)知識2021/4/26

內(nèi)容一.護理的定義二.臨床護理路徑的定義三.臨床護理路徑的變異四.臨床護理路徑實施的作用五.臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理工程中實施的意義六.舉例七.護理臨床路徑的執(zhí)行與考核2021/4/26

一.護理的定義

護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應(yīng)的科學(xué)識別健康問題的能力

制定處理方案的能力

實施處理措施的能力

判斷處理結(jié)果的能力2021/4/26

護理是醫(yī)院服務(wù)的基礎(chǔ)，加強臨床護理工作，提高護理服務(wù)水平，是提高醫(yī)療質(zhì)量最重要的一項內(nèi)容。以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護理示范工程，是加強護理管理，提高護理質(zhì)量，促進護理改革與發(fā)展的重要措施。其關(guān)鍵點是：通過改變護理工作模式；開展護士層級管理；強調(diào)基礎(chǔ)護理與?？谱o理并進，落實護理職責(zé)及完善的績效考核等激勵機制，建立起一個常態(tài)的護理工作模式—–形成長效機制。目的：達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意、醫(yī)生滿意”2021/4/26如何達到這一目的呢？我們尋求將基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理護理、健康指導(dǎo)為一體的整體護理的有效途徑臨床護理路徑2021/4/26臨床路徑起源

在美國，路徑的概念起源于工業(yè)界中的關(guān)鍵路徑，臨床路徑最早稱“關(guān)鍵路徑法”，1957年美國杜邦公司為新建一所化工廠而提出的用網(wǎng)絡(luò)圖判定計劃的一種管理技術(shù)，具有控制成本與控制時間的雙重能力。20世紀(jì)70年代，美國有位醫(yī)師根據(jù)關(guān)鍵路徑法，針對病?；颊撸l(fā)展了一套治療程序，以防范照顧者遺漏重要問題2021/4/26

臨床路徑起源

美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護士凱倫和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務(wù)計劃。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護理費用，又可達到預(yù)期的治療效果。

此后，該模式受到美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，被稱為———臨床路徑。2021/4/26

背景臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“關(guān)鍵模式”的名稱引入國內(nèi)，并在國內(nèi)護理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院率先在整體護理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護理路徑實踐，取得了明顯成效。臨床護理路徑國內(nèi)引入2021/4/26

背景臨床護理路徑國內(nèi)引入

很多學(xué)者將其應(yīng)用于健康教育路徑和康復(fù)指導(dǎo)路徑實踐，取得了一定的效果2021/4/26

臨床路徑的概念

概念核心指由醫(yī)療、護理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序的患者照顧計劃。將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，以期達到最佳治療效果。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:42PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3臨床護理路徑的概念臨床護理路徑（CNP)：是近年來發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化護理方法，是一種科學(xué)高效的護理新模式。其針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理、病情達到何種程2021/4/26二.臨床護理路徑的概念度、何時可出院等目標(biāo)進行詳細的描述與記錄，使護理工作有計劃、有預(yù)見性地進行；病人亦了解自己的護理計劃目標(biāo)，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與結(jié)合的護理工作模式。2021/4/26簡而言之：臨床護理路徑就是護士把護理工作單獨列出圖表，用于護理實踐.2021/4/26臨床護理路徑的特征◆用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃◆以提高護理品質(zhì)管理為出發(fā)點◆使治療、護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標(biāo)準(zhǔn)化◆減少漏項、縮短住院日◆培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康◆促進護理質(zhì)量持續(xù)改進2021/4/26臨床護理路徑的關(guān)鍵點臨床護理路徑表的設(shè)計：是針對特定的患者群體。以時間為橫軸，以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、健康教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個標(biāo)準(zhǔn)流程2021/4/26臨床護理路徑表

設(shè)計原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)原則，結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計臨床護理路徑表。通過廣泛查閱資料，歸納護理實踐經(jīng)驗，運用護理程序制定出適合本科室的臨床護理路徑表。適用于護理人員的臨床指導(dǎo)，便于臨床護士的操作。針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。2021/4/26臨床護理路徑變異概念變異是指患者的結(jié)果或工作人員的路徑工作的實施沒有達到臨床路徑預(yù)期目標(biāo)。分類1.患者相關(guān)的變異：變異的發(fā)生常與患者的需求、個體差異、心里狀態(tài)、病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。例如：同樣診斷為結(jié)腸癌的2例患者，1個有糖尿病需要調(diào)整血糖后手術(shù)，一個可如期手術(shù)；1個具備心理承載能力，勇敢承受化療，1個憂心忡忡，拒絕化療，2例患者的治療計劃實施和效果就會不同，這就是患者相關(guān)變異。四類2021/4/262.與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：使之與醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)患溝通技巧等相關(guān)的變異。例如：護理人員發(fā)生給藥錯誤，造成后果，使患者偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑。3.與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異：是因為醫(yī)院系統(tǒng)的各個部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙，或者設(shè)備不足等問題產(chǎn)生的。例如：醫(yī)技科室發(fā)出的檢驗結(jié)果未及時送到臨床科室或者遺漏，影響患者病情的診斷和評估，從而出現(xiàn)的變異。4.出院計劃因素相關(guān)變異：是因為等待轉(zhuǎn)診、家屬照顧能力限制、或是因為經(jīng)濟因素等而致使患者不能按計劃出院。2021/4/26臨床護理路徑變異的性質(zhì)

★按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：正性變異：指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人在路徑規(guī)定的時間內(nèi)提前完成治療，或是可以減少住院費用。

負(fù)性變異：指不符合路徑的計劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會導(dǎo)致住院天數(shù)的延長；或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導(dǎo)致病人治療時間延長或費用增加。2021/4/26怎樣處理臨床護理路徑變異呢？一旦發(fā)現(xiàn)變異應(yīng)詳細記錄在臨床護理記錄單上，包括產(chǎn)生原因和結(jié)果，退出臨床護理路徑。對于正性變異路徑，臨床路徑小組應(yīng)積極分析其合理性，作為改進路徑的參考。對于負(fù)性變異路徑，臨床路徑小組應(yīng)詳細分析其原因，及時糾正不合理的負(fù)性變異，采取措施，避免再次發(fā)生。2021/4/26臨床護理路徑的實施應(yīng)遵循的理念

人性化理念護理程序運用理念循證護理理念2021/4/26

循證護理：在我國還是一個比較新的領(lǐng)域，它是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，是提高護理質(zhì)量，為病人提供科學(xué)的、經(jīng)濟的、有效的護理服務(wù)的工作方法。2021/4/26臨床路徑實施中護士的角色

護士的角色醫(yī)療資源整合的促進者臨床護理實踐標(biāo)準(zhǔn)的探索者和實踐者臨床變異的發(fā)現(xiàn)者與監(jiān)督者優(yōu)化臨床護理工作的改革者護理知識領(lǐng)域的拓展者2021/4/26

四.臨床護理路徑的實施的作用

實現(xiàn)了醫(yī)療護理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化

促進護理質(zhì)量提高

提高人員素質(zhì)，促進護士成長

可以減輕病人的負(fù)擔(dān)充分調(diào)動了病人的主觀能動性

提高健康教育效果及服務(wù)滿意度促進整體護理的開展促成醫(yī)護患關(guān)系的和諧及深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革2021/4/26

在優(yōu)質(zhì)護理工程中實施的意義臨床護理路徑的最大特點是體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，按照時間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護，明確了護理人員的職責(zé)，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展。優(yōu)質(zhì)護理的開展，護理工作模式的改變——責(zé)任制整體護理，為臨床護理路徑落實到位提供了保障，兩者有效結(jié)合，能促進整體護理質(zhì)量的提高，促進護理專業(yè)科學(xué)化發(fā)展。2021/4/26實施臨床護理路徑會取得那些效果？患者患者預(yù)先知道所要接受的治療與護理的過程及住院天數(shù)，對治療與護理全過程充分掌握，減輕恐懼、焦慮心理，充分調(diào)動病人的積極性，主動參與醫(yī)療過程滿意度顯著提高節(jié)約資源用圖表的形式提供有效的護理指導(dǎo)，使診療護理有序，減少遺漏項目，提高工作效率，減少了無效住院日，明顯縮短了患者的住院天數(shù)，降低住院費用減輕病人負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源2021/4/26護士工作有計劃性、預(yù)見性，護士由被動護理變成了主動護理，保證了健康宣教的效果避免低年資護士因工作經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教，促進了護士的成長保障質(zhì)量臨床護理路徑的規(guī)范流程應(yīng)用可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)，保障和提高了護理質(zhì)量2021/4/26我們在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中怎樣實施臨床護理路徑呢對護理人員進行全方位的培訓(xùn)，使其充分理解臨床護理路徑的理論基礎(chǔ)及實施意義，充分理解臨床護理路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中所起的作用。患者入院后，責(zé)任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合。責(zé)任護士完成自己在臨床護理路徑中應(yīng)執(zhí)行的項目，負(fù)責(zé)病人的治療、活動、飲食、護理及病人和家屬的健康教育2021/4/26

我們在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中怎樣實施臨床護理路徑呢？

出院計劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時仔細記錄，及時與護士長、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個住院期間每天要做的事，取得患者合作。及時評價、及時修訂路徑。

2021/4/26臨床護理路徑應(yīng)用現(xiàn)狀國外對臨床護理路徑的研究于應(yīng)用基本處于成熟階段。美國、英國、澳大利亞、日本、新加坡都有大量文獻報道，其中美國近60％的醫(yī)院使用臨床護理路徑，病種已不局限于外科手術(shù)病種，而是從外科向內(nèi)科、從急性病向慢性病、從院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、從單純臨床管理向醫(yī)院成本管理、質(zhì)量管理擴展。目前，臨床護理路徑在我國內(nèi)地醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用尚處于初級階段。2021/4/26臨床護理路徑的發(fā)展與展望臨床護理路徑作為一種新的質(zhì)量、效益、醫(yī)療管理模式。它的實施給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來機遇和挑戰(zhàn)。20世紀(jì)末中國入世后經(jīng)濟全球化迅速成為實施臨床護理路徑的催化劑。我國各地醫(yī)院相繼開始引進了在國外成功運行的臨床護理路徑模式。通過臨床實踐，使廣大醫(yī)務(wù)人員和患者對其降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了廣泛的認(rèn)同；也讓我們醫(yī)護人員對臨床護理路徑的未來發(fā)展有了更加樂觀的展望，臨床護理路徑的進一步深入發(fā)展，將會讓患者既獲得最大的利益，又承擔(dān)最小的風(fēng)險和最低的費用；讓醫(yī)療護理工作既提升專業(yè)水平，又做到高成效、低成本，確實可以為醫(yī)院、病人和醫(yī)護人員帶來三贏的局面。2021/4/26臨床護理路徑表是護士在實施臨床路徑過程中，根據(jù)醫(yī)護共同制定的程序，具體實施服務(wù)計劃的路徑表格。

白內(nèi)障臨床護理路徑2021/4/262021/4/262021/4/262021/4/262021/4/262021/4/26我院護理臨床路徑執(zhí)行方法2021/4/262021/4/262021/4/262021/4/26小結(jié)臨床護理路徑是目前國際上非常流行的一種醫(yī)療模式；與傳統(tǒng)的模式相比，在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的同時，還提高了團隊協(xié)作，增加了患者參與，使醫(yī)療護理更加合理化、人性化，是目前很多發(fā)達國家不可缺少的醫(yī)療工具。2021/4/26小結(jié)臨床護理路徑在我國的應(yīng)用尚處于起步階段，有待于護理科研工作者和臨床護理人員共同探索，并不斷汲取國外護理領(lǐng)域的先進理念和工作經(jīng)驗，使臨床護理路徑這種工作模式在我國開展的優(yōu)質(zhì)護理示范工程中更加普及、完善，推動我國整體護理向縱深發(fā)展。2021/4/26謝謝！2021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:39:42PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二