麻醉與應(yīng)激反應(yīng)

麻醉與應(yīng)激反應(yīng)

anesthesiaandstressresponse12021/4/27目錄1.應(yīng)激反應(yīng)的定義2.應(yīng)激時(shí)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的變化及相互作用3.應(yīng)激信號(hào)傳導(dǎo)4.應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體代謝和功能的變化5.麻醉應(yīng)激反應(yīng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的影響22021/4/271.應(yīng)激反應(yīng)的定義32021/4/271.應(yīng)激反應(yīng)的定義目前認(rèn)為，應(yīng)激（stress）是機(jī)體在受到內(nèi)外環(huán)境因素及社會(huì)、心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，又稱應(yīng)激反應(yīng)（stressresponse）。這些刺激因素稱為應(yīng)激原（stressor），如創(chuàng)傷、失血、缺氧、疼痛、冷熱、恐懼、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性感染、手術(shù)和麻醉等。42021/4/271.應(yīng)激反應(yīng)的定義應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對(duì)外界刺激的一種非特異性防御反應(yīng)，屬于生理現(xiàn)象。適當(dāng)?shù)膽?yīng)激能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界有害因素的免疫和抗御能力，對(duì)機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生有害的影響；但應(yīng)激負(fù)荷過(guò)強(qiáng)或應(yīng)激時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定程度的損害。52021/4/271.應(yīng)激反應(yīng)的定義圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)至少包括以下三方面：A.手術(shù)的心理應(yīng)激，即面臨手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的一系列身心反應(yīng)B.麻醉應(yīng)激，主要指手術(shù)中麻醉用藥對(duì)機(jī)體的影響C.手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，主要指手術(shù)自身的創(chuàng)傷引起機(jī)體的反應(yīng)62021/4/272.應(yīng)激時(shí)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的變化及相互作用72021/4/27

一、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)免疫的調(diào)控82021/4/27（一）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)免疫調(diào)控的基礎(chǔ)交感或副交感/肽能神經(jīng)纖維受體：經(jīng)典的神經(jīng)遞質(zhì)受體類固醇激素受體超家族神經(jīng)肽及肽類激素受體褪黑素受體。。。。。。92021/4/27（二）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)免疫的影響1.類固醇激素2.甲狀腺激素3.肽類激素4.神經(jīng)遞質(zhì)102021/4/279、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:5816:41:5816:412/3/20234:41:58PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:41:5816:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:41:5816:41:5816:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:41:5816:41:58February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:41:58下午16:41:582月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:41下午2月-2316:41February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:41:5816:41:5803February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:41:58下午4:41下午16:41:582月-23二、免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控（一）免疫應(yīng)答過(guò)程中神經(jīng)內(nèi)分泌的變化（二）細(xì)胞因子對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響在各種應(yīng)激反應(yīng)中，特別是創(chuàng)傷、休克、感染、炎癥反應(yīng)時(shí)，細(xì)胞因子的重要地位和意義是無(wú)可置疑的。122021/4/27三、皮質(zhì)激素受體與應(yīng)激反應(yīng)一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)激反應(yīng)的程度與應(yīng)激原的刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)，刺激越強(qiáng)，反應(yīng)越強(qiáng)。但當(dāng)刺激原過(guò)度強(qiáng)烈如嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，由于生物機(jī)體的高度復(fù)雜性，機(jī)體往往不能做出適度的反應(yīng)，而出現(xiàn)應(yīng)激低下或應(yīng)激過(guò)度，統(tǒng)稱為應(yīng)激紊亂。機(jī)體一旦出現(xiàn)應(yīng)激紊亂，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的繼發(fā)性損害，甚至危及生命。近年來(lái)，大量研究表明，糖皮質(zhì)激素受體（GR）調(diào)控改變參與了嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂的發(fā)生。132021/4/27四、應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，最終可引起細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂。細(xì)胞在所處內(nèi)外環(huán)境紊亂時(shí)的細(xì)胞學(xué)反應(yīng)，稱為細(xì)胞應(yīng)激（cellsterss）。（一）急性期反應(yīng)蛋白（acutephaseresponseprotein）（二）熱休克蛋白（heatshockprotein）（三）冷休克蛋白（coldshockresponseprotein）（四）內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激（endoplasmicreticulumstress）（五）基因毒應(yīng)激（genotoxicstress）142021/4/273.應(yīng)激信號(hào)傳導(dǎo)一、核因子κB(nuclearfactorκB，NF-κB)與應(yīng)激反應(yīng)二、Toll樣受體（Toll-likeresponse，TLRs）家族三、應(yīng)激信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制JNK/SAPK通路p38通路152021/4/274.應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體代謝和功能的變化一、應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體代謝的變化二、應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體功能的變化162021/4/27

5.麻醉應(yīng)激反應(yīng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的影響172021/4/27一、麻醉前準(zhǔn)備

多數(shù)患者在手術(shù)前存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，引起患者器官系統(tǒng)功能的短暫變化。182021/4/27二、麻醉方法創(chuàng)傷或手術(shù)部位的傳入刺激，是引起圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的主要原因。切除神經(jīng)、神經(jīng)阻滯或脊髓損傷后這種應(yīng)激反應(yīng)明顯減弱。192021/4/27三、麻醉操作多數(shù)集中在麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管方面氣管或支氣管插管時(shí)，強(qiáng)調(diào)良好的局部黏膜表面麻醉可以減輕應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前給予阿托品可防止部分迷走神經(jīng)反射。硫噴妥鈉、丙泊酚、咪達(dá)唑侖、依托咪酯并無(wú)預(yù)防和減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用。麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、麻醉深度適當(dāng)和氣管內(nèi)插管順利可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。202021/4/27四、麻醉藥物（一）局部麻醉藥（二）吸入麻醉藥（三）靜脈麻醉藥212021/4/27五、非麻醉類藥物α2腎上腺能受體激動(dòng)劑--可樂(lè)定、替扎尼定和右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和抗焦慮等藥理作用。β受體阻滯劑--美托洛爾、拉貝洛爾、艾司洛爾，主要用來(lái)減輕全麻時(shí)氣管內(nèi)插管時(shí)的心血管應(yīng)激反應(yīng)。鈣通道阻滯劑、硝普鈉和硝酸甘油。。。。。。222021/4/27六、術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響（一）術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)應(yīng)激激素的影響（二）術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)代謝的影響（三）術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)免疫功能的影響232021/4/27總結(jié)應(yīng)激反應(yīng)本質(zhì)上是機(jī)體遭受外來(lái)刺激時(shí)的自我保護(hù)機(jī)制。它涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個(gè)重要系統(tǒng)，所以要認(rèn)識(shí)應(yīng)激反應(yīng)就應(yīng)該全面地從神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)去探索。242021/4/27

謝謝各位專家！252021/4/279、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:5816:41:5816:412/3/20234:41:58PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:41:5816:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:41:5816:41:5816:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:41:5816:41:58February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:41:58下午16:41:582月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二