腦血管應(yīng)用解剖

腦血管解剖2021/5/71腦腦包括端腦、間腦、小腦、和腦干，端腦和間腦通常合稱為大腦。腦各部都有豐富的血管分布。腦血管在形態(tài)結(jié)構(gòu)，行程和配布上均有其特點(diǎn)，這是腦部血液供應(yīng)的特殊需要及腦功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。2021/5/72腦血管特點(diǎn)1、兩種來源：腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，且在腦底部吻合成Willis環(huán)，該環(huán)是調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)的潛在代償裝置；2、管壁較?。耗X動(dòng)脈壁很薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈；2021/5/73腦血管特點(diǎn)3、不同部位血供不同：腦淺層的動(dòng)脈有豐富的吻合，皮質(zhì)血管比髓質(zhì)豐富，以視皮質(zhì)最豐富；（視皮質(zhì)位于大腦枕葉皮質(zhì)相當(dāng)于Brodmann分區(qū)的17、18、19區(qū)及距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)，是大腦皮質(zhì)中最薄的區(qū)域。）2021/5/74Brodmann分區(qū)2021/5/75腦血管特點(diǎn)4、與顱骨和硬腦膜血供無關(guān)：腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供彼此無關(guān)，前者來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，后者來自頸外動(dòng)脈；5、兩類分支：大腦半球的動(dòng)脈可分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦），均自成體系互不吻合；2021/5/76腦血管特點(diǎn)6、行程彎曲：進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈行程極其彎曲，一般認(rèn)為此乃腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因；7、動(dòng)、靜脈多不伴形：腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴形；8、無完整的靜脈瓣：腦靜脈的硬腦膜靜脈竇無完整的靜脈瓣，但在某些部位（如上矢狀竇的靜脈入口處）卻有能其導(dǎo)流作用的瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)；2021/5/77腦血管特點(diǎn)9、構(gòu)成血腦屏障：腦毛細(xì)血管的內(nèi)皮為緊密連接，無窗孔，周圍被角質(zhì)細(xì)胞的足板所包繞，構(gòu)成了血腦屏障（BBB）。某些區(qū)域缺乏BBB，包括：松果體、下丘腦、的正中隆起。垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢；2021/5/78腦血管特點(diǎn)10、皮質(zhì)支在軟腦膜內(nèi)吻合豐富：皮質(zhì)動(dòng)脈在軟腦膜內(nèi)有豐富的吻合，在功能上相當(dāng)于腦表面的“血液平衡池”但由此發(fā)出的穿支多為終動(dòng)脈；11、毛細(xì)血管疏密不一：毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)氈的數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；2021/5/79腦血管特點(diǎn)12、變異多：腦血管的變異甚多，尤其是腦底動(dòng)脈環(huán)。

不正常的大腦動(dòng)脈環(huán)易出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，前交通動(dòng)脈脈和大腦前動(dòng)脈的連接處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的因素1、血管行程彎曲：頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均有幾處極度彎曲的行程，可衰減壓力和沖擊。2、密閉的顱腔：密閉的顱腔造成特殊條件，使腦血管無論在睡眠時(shí)還是在活動(dòng)狀態(tài)下均不發(fā)生搏動(dòng)；2021/5/712腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的因素3、豐富的吻合：動(dòng)脈在軟腦膜下的廣泛吻合，分散并減弱了搏動(dòng)；4、管壁的構(gòu)造特點(diǎn)：腦血管管壁的外膜和中膜均較薄，平滑肌亦少且缺乏外彈力膜。2021/5/7132021/5/714大腦中動(dòng)脈分段詳解大腦中動(dòng)脈（MCA）是頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)終支中較大的血管，缺血及梗塞最常累及此區(qū)。大腦中動(dòng)脈在解剖上一般分成4段或5段。M1=水平段M2=腦島段（回轉(zhuǎn)段、環(huán)繞段）M3=島蓋段（側(cè)裂段）M4、M5合稱為終末段或皮層段2021/5/7152021/5/716M1段水平段或眶后段

自頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，水平向外行至側(cè)裂動(dòng)脈分叉處，頸內(nèi)長(zhǎng)約3cm。該段發(fā)出的中央支稱外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)豆?fàn)詈恕?nèi)囊和尾狀核。動(dòng)脈分叉部起點(diǎn)延伸至側(cè)裂，可以看出它包含兩部分，分叉前段及分叉后段，分叉前段是單獨(dú)的主干，分叉后段則可能是單干、雙干、三干甚至更多。2021/5/717M2段島葉段

在島葉表面，這些襻狀的島支行向外上并返折出外側(cè)裂。自M1段遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈主干轉(zhuǎn)向后上形成的膝部處至側(cè)裂頂部到達(dá)環(huán)狀溝的終端，M2段包括6-8支主干動(dòng)脈在側(cè)裂內(nèi)走形腦島之上。2021/5/718M3段側(cè)裂段為自島葉段基部發(fā)出向中央溝上升的升動(dòng)脈，該段還向顳葉發(fā)出顳前、中動(dòng)脈。自環(huán)狀溝的頂部開始向外行走處，終止于側(cè)裂表面。2021/5/719M4段分叉段為大腦中動(dòng)脈分出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處。自側(cè)裂表面開始，然后在大腦半球皮層表面延伸。M5段：為大腦中動(dòng)脈的終末支----角回動(dòng)脈。2021/5/720Willis環(huán)1=大腦前動(dòng)脈（ACA）2=大腦中動(dòng)脈（MCA）7=大腦后動(dòng)脈（PCA)9=椎動(dòng)脈（右側(cè)）VA11=后交通（右側(cè)）12=頸內(nèi)動(dòng)脈13=前交通基底動(dòng)脈（BA）2021/5/721其中虹吸部是指頸內(nèi)動(dòng)脈的C4、C3和C2三段呈“C”形彎曲，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。2021/5/722大腦前動(dòng)脈分段A1=水平段A2=上行段(垂直段）A3=膝段A4=胼周段A5=終段2021/5/723A1段水平段位于起始處與前交通動(dòng)脈之間的部分，起始后向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面折入大腦縱裂。該段發(fā)出中央支（深穿支）內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，經(jīng)前穿支供應(yīng)尾狀核頭和內(nèi)囊的前肢。2021/5/724A2段上行段自前交通至胼胝體膝。該段在終板池內(nèi)繞胼胝體向前上走行，自該段近端發(fā)出內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈返支（Heubner返動(dòng)脈），該返支有時(shí)也可起自A1段或前交通動(dòng)脈。約在胼胝體嘴和膝部平面還分別發(fā)出眶額動(dòng)脈（額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）和額極動(dòng)脈（額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈），供應(yīng)大腦額葉眶面和額極。2021/5/725A3段膝段與胼胝體的彎曲一致，該段與A2段的分界相當(dāng)于額極動(dòng)脈發(fā)出處。2021/5/726A4段胼周段位于胼胝體溝內(nèi)，也叫胼周動(dòng)脈。該段向上發(fā)出額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，這兩支動(dòng)脈多呈共干發(fā)自胼周動(dòng)脈，行于扣帶溝內(nèi)，稱為胼緣動(dòng)脈，也可分別自胼周動(dòng)脈發(fā)出。2021/5/727A5段終段即楔前動(dòng)脈的終末支，供應(yīng)楔前葉。2021/5/728大腦后動(dòng)脈分段為基底動(dòng)脈的終支。P1=交通前段（中腦段）P2=環(huán)池段P3=自P2段向外發(fā)出的顳下動(dòng)脈。P4=自P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈（供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的后1/3和部分上外側(cè)面皮質(zhì)。2021/5/729P1段水平段或交通前段為大腦后動(dòng)脈繞大腦腳水平向外的一段，位于基底動(dòng)脈分叉處與后交通動(dòng)脈之間。該段發(fā)出中央支丘腦后穿動(dòng)脈，供應(yīng)丘腦和中腦。2021/5/730P2段縱行段或交通前段是圍繞中腦上行的一段。該段經(jīng)滑車神經(jīng)和小腦幕切跡上方，發(fā)出主要分支為脈絡(luò)后外側(cè)動(dòng)脈，供應(yīng)后丘腦和側(cè)腦室脈絡(luò)叢，并與脈絡(luò)叢后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和脈絡(luò)前動(dòng)脈吻合。還發(fā)出丘腦膝狀體動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)側(cè)膝狀體、丘腦枕、上丘臂和大腦腳，偶爾也發(fā)支供應(yīng)外側(cè)膝狀體。2021/5/7312021/5/732椎-基動(dòng)脈系1、椎動(dòng)脈分別起自鎖骨下動(dòng)脈，通常左側(cè)為優(yōu)勢(shì)血管（達(dá)60%）。根據(jù)椎動(dòng)脈各部走行形態(tài)不同，將椎動(dòng)脈分為5段，前4段為顱外段，第5段為顱內(nèi)段。2021/5/733椎動(dòng)脈分段V1段（橫突孔段）：是椎動(dòng)脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段；V2段（橫段）：指椎動(dòng)脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外的一段；V3段（寰椎段）：指從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行指寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段）：指自椎動(dòng)脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂椎囊欢巍?021/5/734椎動(dòng)脈分段V5段（顱內(nèi)段）：指椎動(dòng)脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段椎動(dòng)脈。2021/5/735基底