妊娠合并甲減的護(hù)理查房講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！妊娠合并甲狀腺功能減退的護(hù)理查房

22021/8/12病例介紹一般資料：朱慧林，女，29歲，大學(xué)文化，入院日期2017.02.02.11:57，入院診斷：1.孕3產(chǎn)0孕39+周LOA待產(chǎn)2.妊娠合并甲狀腺功能減退健康號：30128442簡要病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天，經(jīng)期4天，量適中，無痛經(jīng)，白帶正常，末次月經(jīng)2016-05-02，孕產(chǎn)期2017-02-09天測尿HCG陽性，停經(jīng)46天查超聲提醒示：宮內(nèi)早孕，孕囊大小2.6*3.0*1.9cm。停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。停經(jīng)9周后建圍產(chǎn)期保健冊，定期檢查，產(chǎn)前篩查為低風(fēng)險。停經(jīng)4月余自覺胎動持續(xù)至今，停經(jīng)28周因TSH4.3mIU/L,于浙二就診，考慮為妊娠期甲狀腺功能減退，于以優(yōu)甲樂0.5片/日口服至今。今停經(jīng)39周，患者6天前早上8點時無明顯誘因下出現(xiàn)陰道少許血性分泌物，咖啡色，明顯少于月經(jīng)量，無腹痛，無陰道流液，無畏寒發(fā)熱，皮膚瘙癢等不適，自覺胎動如常，至本院就診，查胎心130次/分，查宮口未開，繼續(xù)待產(chǎn)。門診擬“孕3產(chǎn)0孕39+周LOA待產(chǎn)妊娠合并甲狀腺功能減退”入待產(chǎn)。孕婦一般情況良好，神智清楚，精神可，胃納。睡眠可，大小便如常。孕婦無毒性物及放射線接觸史。孕婦體重增加約19千克。既往史無。32021/8/12病例介紹體格檢查：入院時測T：36.9℃，P：89次/分，R：20次/分，BP:106/68mmHg,意識清醒，自主體位，面容無殊，體重67kg，身高163cm，入院疼痛評分1分，墜床跌倒風(fēng)險評估1分。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍102cm，胎兒體重估計3500g，胎先露頭，胎位LOA，浮，宮縮：不規(guī)則，間歇10分鐘，持續(xù)10-15秒，宮口擴(kuò)展：0cm，先露-2cm，胎膜未破，輔助檢查：2017-01-13本院超聲：宮內(nèi)可見一胎兒回聲，胎位：ROA，雙頂徑9.1cm，股骨長9.1cm，羊水指數(shù)11-12cm，頭圍32.6cm，胎心133次/分，律齊，胎盤位于前壁，較厚處約3.2cm，下緣距離宮頸內(nèi)口大于4cm，GrΙΙ級。Ι42021/8/12病例介紹住院過程：2017.02.02.11:57，以孕3產(chǎn)0孕39+周LOA待產(chǎn)、妊娠合并甲狀腺功能減退入院待產(chǎn)，入院后予繼續(xù)優(yōu)甲樂0.5片/日口服，教會孕婦自我監(jiān)測胎動情況，予告知孕婦及家屬相關(guān)注意事項，并加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，該孕婦于2017-02-02-18:35順利分娩一活產(chǎn)女嬰，產(chǎn)程順利。產(chǎn)后恢復(fù)良好，TSH仍低于正常，遵醫(yī)囑按原劑量繼續(xù)口服優(yōu)甲樂0.5片/日，無不適主訴，予2017-02-06順利出院。52021/8/12病例介紹心理方面：孕婦初次妊娠，缺乏妊娠經(jīng)驗，情緒緊張社會支持方面：由丈夫，公婆，母親等陪伴入院，住院期間由丈夫照顧，住院費(fèi)用已準(zhǔn)備好。62021/8/12妊娠合并甲狀腺功能減退知識介紹

甲減定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。72021/8/12常發(fā)生在碘供充足地區(qū)，妊娠合并臨床甲減率為0.5%-1.0%，妊娠合并亞臨床甲減率為2.5%以上。在碘缺乏地區(qū)，妊娠合并甲減率更高。流行病學(xué)82021/8/12

臨床表現(xiàn)：發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)，病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀，病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕92021/8/12優(yōu)甲樂"是左旋甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下,粘液性水腫，甲狀腺切除術(shù)后替代性治療的藥物，屬于內(nèi)分泌制劑。甲減患者服用優(yōu)甲樂可否喂母乳？可以！但如果長期大量服用，即會產(chǎn)生心慌，失眠，煩躁，多汗，顫抖（尤其是手指顫抖）,食欲亢進(jìn)等癥狀。長期服藥的患者一定要檢測甲狀腺功能，根據(jù)T3,T4,TSH的化驗指標(biāo)來調(diào)整用藥。102021/8/12

分娩前的護(hù)理1、給予心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦了解甲減相關(guān)知識，安撫孕婦，講解服藥注意事項。2、飲食指導(dǎo)?；颊哂捎诮箲]緊張及長期口服甲狀腺素片，造成貧血、食欲差、進(jìn)食量少且擇食，護(hù)士耐心講解飲食的重要性，制定可行的飲食計劃，予高蛋白、高維生素、低脂低膽固醇飲食。3監(jiān)測胎心、胎動、甲狀腺功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。按時聽胎心、胎動，教會孕婦自計胎動，3次/日，每次1小時。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，可改變右旋的子宮對子宮動脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0416:47:0416:472/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0416:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0416:47:0416:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0416:47:04February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:04下午16:47:042月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:0416:47:0403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:47:04下午4:47下午16:47:042月-23

產(chǎn)程中的護(hù)理甲減孕婦在臨產(chǎn)、分娩時,需要密切注意加強(qiáng)支持治療,鼓勵進(jìn)食,必要時補(bǔ)液、吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化;宮口開全后指導(dǎo)用力,必要時助產(chǎn)結(jié)束第二產(chǎn)程,分娩時做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備;產(chǎn)后應(yīng)測甲狀腺功能和TSH;第三產(chǎn)程注意使用縮宮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。132021/8/12產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，觀察宮縮情況，防止產(chǎn)后出血，產(chǎn)后及哺乳期每2～8周酌情監(jiān)測TSH,據(jù)結(jié)果調(diào)整甲狀腺素片劑量。142021/8/12護(hù)理診斷

便秘與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減少有關(guān)活動無耐力與甲狀腺激素分泌不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。潛在并發(fā)癥甲減危象152021/8/12便秘的護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦便秘緩解護(hù)理措施：⑴病情觀察觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無腹脹等不適表現(xiàn)。⑵一般護(hù)理鼓勵病人進(jìn)食多纖維素食物，適度的運(yùn)動，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。⑶對癥護(hù)理指導(dǎo)病人適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)排便。⑷用藥護(hù)理必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療162021/8/12活動無耐力的護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦的基本生活需要得到滿足護(hù)理措施：1.協(xié)助進(jìn)食，把呼叫器放于產(chǎn)婦伸手可及處。2.幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒，協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)3.指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)床邊活動，一般時候可采取半臥位。4.協(xié)助生活護(hù)理，晚間時協(xié)助產(chǎn)婦泡腳，緩解其緊張情緒，促進(jìn)睡眠。5.告知產(chǎn)婦及家屬減少探視人員，給予產(chǎn)婦安靜的休息環(huán)境。172021/8/126.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食含鐵豐富的食物及綠色蔬菜。7.關(guān)心體貼產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦訴說其煩惱的因素，向家屬及患者詳細(xì)解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。182021/8/12營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：1.飲食清淡為主，多吃青菜、水果。2.是否要多食高碘食品，如海產(chǎn)品（海帶、紫菜等）。具體可咨詢營養(yǎng)門診。3.足量的肉類，最好是魚類，不僅提供蛋白質(zhì)，而且還可以提供磷脂營養(yǎng)大腦。4.少食高脂肪的食物。5.限制脂肪和富含膽固醇的飲食。192021/8/126.避免辛辣刺激食物、油炸食物。202021/8/12潛在并發(fā)癥：甲減危象護(hù)理目標(biāo)無甲減危象發(fā)生。護(hù)理措施⑴病情觀察監(jiān)測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發(fā)因素，能識別甲減危象的常見表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動過緩、嗜睡等。⑵一般護(hù)理指導(dǎo)病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時增加衣服、被褥等。212021/8/12⑶對癥護(hù)理應(yīng)注意保溫，必要時使用空調(diào)，使室溫在22~23°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。⑷用藥護(hù)理準(zhǔn)備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對癥、支持治療。222021/8/12護(hù)理評價1、經(jīng)治療及有效護(hù)理，患者現(xiàn)心情平靜，積極配合治療；2、沒有因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥；3、產(chǎn)后子宮收縮良好，陰道流血少，體溫正常，各項化驗指標(biāo)好轉(zhuǎn)，順利出院。232021/8/12

謝謝！！242021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0416:47:0416:472/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0416:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0416:47:0416:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0416:47:04February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:04下午16:47:042月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:0416:47:0403February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:47:04下午4:47下午16:47:042月-23謝謝大家252021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0416:47:0416:472/3/20234:47:04PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0416:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0416:47:0416:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0416:47:04February3,