上肢能力的康復(fù)講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！上肢能力的康復(fù)22021/8/12導(dǎo)言32021/8/12導(dǎo)言上肢功能對(duì)于完成我們一天的活動(dòng)是非常重要的，像吃飯、穿衣和修飾等動(dòng)作的重要性相對(duì)較為明顯。然而，我們很少意識(shí)到，上肢功能在粗大運(yùn)動(dòng)技巧，如爬行、步行、恢復(fù)平衡的能力，以及當(dāng)平衡恢復(fù)不同能時(shí)，在保護(hù)機(jī)體不受傷害的能力上也起著重要作用42021/8/12上肢的控制——需要明白夠物，抓握和操作的基本要求關(guān)鍵成分：鎖定目標(biāo)，也叫做視覺(jué)注意：眼—頭活動(dòng)協(xié)調(diào)夠物：不僅包括上肢和手在空間的移動(dòng)，還有姿勢(shì)性支持抓握：包括緊握的形成，抓握和放下物體手中的操作技巧特殊的神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)對(duì)于夠物、抓握和操作成分的控制起作用52021/8/12一.鎖定目標(biāo)眼—頭—軀干的協(xié)調(diào)性眼運(yùn)動(dòng)起始的潛伏期最短，先于頭首先開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)的非?？?。先移動(dòng)到物體上，由于眼的慣性小于頭部，眼的運(yùn)動(dòng)也是最先的。62021/8/12二.夠物和抓握的行為特點(diǎn)當(dāng)上肢力量指向一個(gè)物體時(shí)，上肢的所有節(jié)段作為一個(gè)整體來(lái)控制。當(dāng)上肢夠取和抓握一個(gè)物體時(shí)，由于上肢執(zhí)行的是與傳遞相關(guān)的運(yùn)動(dòng)，手執(zhí)行的是與抓握物相關(guān)的運(yùn)動(dòng)，所以手是獨(dú)立于上肢其他節(jié)段控制的。所以夠取一個(gè)物體就可以分成那個(gè)成分——夠物和抓握成分——它們被大腦不同的區(qū)域所控制。72021/8/12三.肌肉骨骼關(guān)系的作用夠物也涉及了肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的相互作用。骨骼肌肉的成分：包括了關(guān)節(jié)活動(dòng)度，脊柱的柔韌性、肌肉的特性以及身體相連節(jié)段間的生物力學(xué)關(guān)系。上肢正常活動(dòng)能力必須是：肩胛骨的旋轉(zhuǎn)、肱骨頭適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)前臂的旋后能力，肩、肘屈曲約100°-120°的能力腕伸長(zhǎng)到輕度超出中方位的能力82021/8/12三.肌肉骨骼關(guān)系的作用手充分的靈活性以允許抓握和放下物體

斜方肌和三角肌肌肉，有利于頭部、肩部的穩(wěn)定，為夠物提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)上肢夠物障礙的主要原因與肱三頭肌激活無(wú)力有關(guān)92021/8/12四.運(yùn)動(dòng)方面肌肉張力、肌肉長(zhǎng)度和協(xié)調(diào)性特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)中穩(wěn)定肩胛骨、肋骨和肱骨頭以及上肢前伸的肩、肘和腕關(guān)節(jié)處的肌肉的活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間隨著難度指數(shù)呈線(xiàn)性增長(zhǎng)，也就是說(shuō)任務(wù)越難，花費(fèi)的時(shí)間就越長(zhǎng)。102021/8/12四.姿勢(shì)方面姿勢(shì)方面：根據(jù)任務(wù)的不同而變化的坐位夠物時(shí)的要求要小于站立夠物（需要軀干肌肉參與）相反：站立夠物的姿勢(shì)要求要大的多，要求雙下肢和軀干更廣泛的肌肉活動(dòng)，以防止不穩(wěn)。因此姿勢(shì)要求可以影響上肢運(yùn)動(dòng)速度和精確性112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:25下午16:47:252月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:2516:47:2503February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:47:25下午4:47下午16:47:252月-23運(yùn)動(dòng)軌道的校正是建立在視覺(jué)反饋的基礎(chǔ)上已證實(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中至少需要135秒看著他們的手，才能利用視覺(jué)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)的精確性。矯正理論強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)過(guò)程中為增加準(zhǔn)確定做出校正時(shí)視覺(jué)反饋的重要性。132021/8/12訓(xùn)練患者做一些要求精確性度的緩慢的運(yùn)動(dòng)，尤其長(zhǎng)于250秒的運(yùn)動(dòng)，確實(shí)要利用視覺(jué)反饋提交精確性。運(yùn)動(dòng)太快而不能利用視覺(jué)反饋導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)的精確性的減少。為了平穩(wěn)地夠到一個(gè)目標(biāo)，視覺(jué)控制是非常重要的。142021/8/12腦率中的“并發(fā)癥”偏癱手臂疼痛和（或）腫脹：除了肩痛，還有15%出現(xiàn)肩-手綜合癥（包括運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛和肩手運(yùn)動(dòng)范圍喪失嚴(yán)重患者，靜息狀態(tài)下也存在疼痛）152021/8/12感覺(jué)障礙，包括：立體感覺(jué)受損兩點(diǎn)辨別受損位置覺(jué)受損162021/8/12感覺(jué)方面的問(wèn)題糾正上肢運(yùn)動(dòng)過(guò)程的錯(cuò)誤保證肢體終端運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性，感覺(jué)信息的喪失，導(dǎo)致了抓緊和提舉力量異常以及控制手細(xì)微運(yùn)動(dòng)障礙手似樂(lè)在物體上“漫游”172021/8/12感覺(jué)功能感覺(jué)刺激也是增加患者運(yùn)動(dòng)功能的有效辦法疼痛

疼痛與不愉快的感覺(jué)和情緒有關(guān)，是影響上肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的另一主要原因水腫水腫會(huì)使腕和手體積變大，主動(dòng)活動(dòng)范圍明顯受限，導(dǎo)致廢用綜合癥加壓（使用彈力手套）冰敷將肢體舉至高于心臟水平肢體氣壓水腫減輕后主動(dòng)活動(dòng)增加有利于減輕疼痛。182021/8/12手功能水平依賴(lài)于——系列因素癱瘓程度感覺(jué)喪失程度痙攣程度存在張力障礙運(yùn)動(dòng)192021/8/12近端和遠(yuǎn)端控制軀干和上肢近端骨骼肌肉的發(fā)育要早于肢體遠(yuǎn)端的發(fā)育但近端節(jié)段的控制并不早于遠(yuǎn)端手功能無(wú)需區(qū)分近、遠(yuǎn)端控制的先后順序而應(yīng)強(qiáng)兩者的重要性202021/8/12上肢和手的評(píng)估上肢及手部關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度上肢及手部肌肉力量評(píng)估手部感知覺(jué)(如本體覺(jué)、觸覺(jué))手部精細(xì)動(dòng)作動(dòng)作協(xié)調(diào)(如雙手協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào))使用工具(如筷子、剪刀)212021/8/12感覺(jué)、觸覺(jué)就是利用注意力、學(xué)習(xí)和記憶力等高級(jí)皮層功能促進(jìn)感覺(jué)的識(shí)別和定位觸覺(jué)在訓(xùn)練通常在睜眼和閉眼兩種情況下進(jìn)行222021/8/12注意力和單側(cè)忽略單側(cè)忽略：忽略身體的一側(cè)或身以外的空間鼓勵(lì)患者用視覺(jué)和觸覺(jué)進(jìn)行觀察吸引注意力，指導(dǎo)手位，形成正確形狀及決定指尖用力大小232021/8/12旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)鉛筆防于患者手掌中位置為拇指、食指、中指三指指腹中間鼓勵(lì)手的尺、橈側(cè)為重要角色手尺側(cè)位力量側(cè)，其穩(wěn)定作用手橈側(cè)位技巧側(cè)，進(jìn)行持物操作242021/8/12環(huán)境方面社會(huì)環(huán)境：宣教具體/地理環(huán)境：改造、無(wú)障礙252021/8/12日常生活能力結(jié)合家務(wù)勞動(dòng)的訓(xùn)練，將患者般認(rèn)知功能提升到較高程度。刷牙、洗衣等很多任務(wù)都綜合了上肢運(yùn)動(dòng)和簡(jiǎn)單認(rèn)知技巧。利用雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定軀干激活相關(guān)肌肉群的肢體遠(yuǎn)近端運(yùn)動(dòng)來(lái)折疊衣物。262021/8/12進(jìn)食個(gè)人衛(wèi)生(洗臉、梳頭、洗手、口腔清潔等)洗澡如廁穿衣肛門(mén)控制(大便控制)膀胱控制(小便控制)床椅轉(zhuǎn)移步行(或以輪椅操控代替步行)上落樓梯日?；顒?dòng)跟“手”有關(guān)：

272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12312021/8/12322021/8/12332021/8/12342021/8/12352021/8/12362021/8/12再訓(xùn)練上肢控制能力及PT和OT等康復(fù)治療的重要內(nèi)容OT治療師則負(fù)責(zé)精細(xì)運(yùn)動(dòng)技巧等ADL方面的控制能力訓(xùn)練。眼—頭協(xié)調(diào)運(yùn)送、抓物釋放和操作等運(yùn)動(dòng)控制關(guān)鍵、要素、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能受損的運(yùn)動(dòng)范圍。肌力、感覺(jué)、水腫和疼痛評(píng)價(jià)。制定近期和遠(yuǎn)期治療目標(biāo)。372021/8/12再訓(xùn)練的治療原則為：盡可能減輕感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)控制的各關(guān)鍵要素進(jìn)行訓(xùn)練在不同環(huán)境下訓(xùn)練完成功能任務(wù)的能力近端肢體的控制訓(xùn)練并不一定早于遠(yuǎn)端手功能訓(xùn)練。長(zhǎng)肢體近端節(jié)段的支配控制是獨(dú)立的。所以訓(xùn)練不應(yīng)分先后，而應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。382021/8/12手功能包括抓物、釋放、持物以及接物體持性調(diào)整抓握方式的能力。手的形狀、力量等抓握固手。因此，再訓(xùn)練手功能時(shí)，對(duì)人物的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知方面都應(yīng)該給予關(guān)注。感覺(jué)再訓(xùn)練著重于保護(hù)覺(jué)或辨別覺(jué)的訓(xùn)練，受損感覺(jué)的恢復(fù)能力與患者的主觀動(dòng)機(jī)以及訓(xùn)練有段。愿意使用患肢的患者功能恢復(fù)更快。雙側(cè)訓(xùn)練：?jiǎn)蝹?cè)訓(xùn)練肢體間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是促進(jìn)患肢單獨(dú)或有計(jì)劃程度化使用的有效治療方法。392021/8/12謝謝！402021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:25下午16:47:252月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:2516:47:2503February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:47:25下午4:47下午16:47:252月-23謝謝大家412021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:2516:47:2516:472/3/20234:47:25PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:2516:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:47:2516:47:2516:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:47:2516:47:25February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。0