神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則2

神經(jīng)病學2021/5/71第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則

2021/5/72第一節(jié)診療程序第二節(jié)臨床思維方法第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則2021/5/73第一節(jié)診療程序2021/5/74確定是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷定性診斷第一節(jié)診療程序

2021/5/75根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，結(jié)合神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理和神經(jīng)病理等方面的知識，確定疾病損害的部位一、定位診斷

概述

2021/5/76神經(jīng)系統(tǒng)的病變可分為:

局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性病變

一、定位診斷

概述

2021/5/77臨床表現(xiàn):意識障礙、精神障礙和認知障礙、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、癲癇發(fā)作等各腦葉病變亦有各自不同的特點

額葉損害頂葉損害顳葉損害枕葉損害基底節(jié)的損害一、定位診斷

大腦病變

2021/5/78一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓交叉性感覺障礙腦干兩側(cè)或彌漫性損害雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)和雙側(cè)長束受損癥狀一、定位診斷

腦干病變2021/5/79小腦蚓部損害軀干的共濟失調(diào)小腦半球損害同側(cè)肢體的共濟失調(diào)小腦性語言辨距不良一、定位診斷

小腦病變

2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711橫貫性損害

受損部位以下的運動、感覺及括約肌三大功能障礙半切損害

病變平面以下對側(cè)痛、溫覺減退或喪失，同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓和深感覺減退或喪失部分性損害錐體束和前角損傷癥狀錐體束及后索損害癥狀后角、前聯(lián)合受損一、定位診斷

脊髓病變

2021/5/712運動、感覺和自主神經(jīng)的癥狀運動障礙下運動神經(jīng)元性癱瘓感覺障礙感覺障礙的范圍與受損的周圍神經(jīng)支配區(qū)一致一、定位診斷

周圍神經(jīng)病變

2021/5/713肌無力病態(tài)性疲勞肌痛與觸痛肌肉萎縮或肌肉肥大肌強直無明顯的感覺障礙

一、定位診斷

肌肉病變

2021/5/714定性診斷是建立在定位診斷的基礎上，將年齡、性別、病史特點、體檢所見以及各種輔助檢查結(jié)合在一起，進行分析病史中特別要重視起病形式和病程特點這兩方面資料概述

二、定性診斷

2021/5/715起病急驟，癥狀在短時間內(nèi)達到高峰多見于中、老年人既往常有高血壓病、動脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病及高脂血癥等病史神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙、失語等CT、MRI、DSA等影像學檢查

二、定性診斷

腦血管病

2021/5/716起病呈急性或亞急性，病情多于數(shù)日、少數(shù)于數(shù)周內(nèi)達高峰伴有畏寒發(fā)熱、外周血白細胞增加或血沉增快等全身感染中毒的癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較廣泛血及腦脊液的微生物學、免疫學、寄生蟲學等有關檢查可進一步明確感染的性質(zhì)和原因

二、定性診斷

感染性疾病2021/5/717起病及病程經(jīng)過緩慢，呈進行性加重各年齡段均可發(fā)病臨床癥狀各異二、定性診斷

變性病

2021/5/718有外傷史，呈急性起病但也有外傷較輕，經(jīng)過一段時間以后發(fā)病要詳細詢問外傷經(jīng)過，以區(qū)別其是否先發(fā)病而后受傷X線及CT檢查有助于診斷二、定性診斷

外傷2021/5/719起病緩慢，病情呈進行性加重常有的癲癇發(fā)作、肢體癱瘓和麻木等局灶定位癥狀顱內(nèi)壓增高的征象腦脊液檢查可有蛋白含量增加，有時可檢出腫瘤細胞顱腦CT、MRI檢查

二、定性診斷

腫瘤2021/5/720急性或亞急性起病，有緩解和復發(fā)傾向部分病例起病緩慢，呈進行性加重常見疾病有多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎MRI、腦脊液檢查和誘發(fā)電位檢查二、定性診斷

脫髓鞘疾病

2021/5/721發(fā)病緩慢，病程較長在全身癥狀的基礎上出現(xiàn)神經(jīng)癥狀代謝和營養(yǎng)障礙常引起較固定的神經(jīng)癥狀二、定性診斷

代謝和營養(yǎng)障礙性疾病

2021/5/722神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾患急性或慢性發(fā)病病史調(diào)查及必要的化驗檢查方能確定神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病兒童及青年期發(fā)病家族中可有同樣疾病其癥狀和體征繁多，部分具有特征性

二、定性診斷

其他2021/5/723第二節(jié)臨床思維方法

2021/5/724臨床思維的培養(yǎng)應以循證醫(yī)學理念為指導，要求臨床醫(yī)師應用已掌握的醫(yī)學理論知識和臨床經(jīng)驗，結(jié)合病人的臨床資料進行綜合分析、邏輯推理正確的臨床思維是醫(yī)師長期從事臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)，也是臨床醫(yī)師的基本功第二節(jié)臨床思維方法

概述

2021/5/725在臨床實踐中，十分強調(diào)對臨床資料的綜合分析，提倡辯證思維的分析方法，避免對疾病認識的片面性和不真實性，減少誤診、誤治，提高診斷率和治愈率概述

第二節(jié)臨床思維方法

2021/5/726①詳細的問診、查體以及實驗室檢查，收集可靠詳實的臨床資料②根據(jù)解剖學、生理學和病理學知識及輔助檢查結(jié)果對上述資料進行分析

推斷其發(fā)病部位

定位診斷（病變部位診斷）第二節(jié)臨床思維方法

臨床思維步驟

2021/5/727④制定一個合理的治療方案③根據(jù)病變的部位、臨床的病史與體征以及相關的實驗室檢查結(jié)果

疾病的病因，定性診斷定性診斷（病因診斷）第二節(jié)臨床思維方法