胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤影像學表現(xiàn)（教學課件）

胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤

IPMT2021/4/261IPMT是一種臨床上相對少見的腫瘤。2000年WHO正式命名為胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤，指發(fā)生于主胰管或分支胰管內由上皮細胞瘤性生長形成大體可見的、乳頭狀、產黏蛋白的腫瘤，并伴隨有不同程度的胰管擴張，常見病變直徑<1cm，病變中包含多種類型細胞，并伴有不同程度的細胞及組織結構異型性，并將其分為良性腫瘤、交界性腫瘤、惡性的腺癌。

多發(fā)于中老年人，60-70歲年齡高發(fā)，男性多于女性。

臨床表現(xiàn)多樣，癥狀無明顯特異性，反復發(fā)作的上腹部疼痛是其主要的臨床癥狀，大部分患者因中上腹痛或腹部不適而就診。

概述2021/4/2621、主胰管型腫瘤主要位于主胰管內，主胰管擴張。

2、分支胰管型腫瘤位于分支胰管，分支胰管擴張。

3、混合型腫瘤既存在主胰管內也存在分支胰管內。影像學上按病變部位分成三型2021/4/2631、主胰管型IPMT主胰管呈彌漫性或節(jié)段性擴張，管壁變薄，胰管壁上可見節(jié)結狀和扁平狀的軟組織突起，管腔內的黏液栓可造成管腔內密度不均增高，常合并胰腺實質的萎縮，十二指腸乳頭增大、突入腸腔是主胰管型IPMT的特征性改變。2、分支胰管型IPMT病變多位于胰頭和鉤突部，腫瘤呈單房或多房囊性，典型者呈葡萄串樣改變，腫瘤內部有厚薄不均的分隔及大小不等的壁結節(jié)，囊性腫瘤與主胰管相交通是分支胰管型IPMT的特征性表現(xiàn)。腫瘤也可累及主胰管，致主胰管不同程度的擴張。3、混合型IPMT腫瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管，腫瘤位于胰腺導管內，常伴有胰腺導管的明顯擴張，由于腫瘤組織及分泌的大量粘稠粘液阻塞導管，周圍胰腺可呈阻塞性炎或萎縮性改變。2021/4/264MRI：主要表現(xiàn)為囊實性腫塊，其內見分隔，部分病例胰管壁可見結節(jié)樣乳頭，平掃MRI為長T1、長T2信號，增強掃描壁結節(jié)及分隔呈中等程度強化，在擴張的胰管里顯示更清楚。MRCP可以顯示發(fā)病部位、胰管的擴張程度，腫瘤內部的分隔和結節(jié)，病變段是否與主胰管相通，還可以顯示十二指腸乳頭增大的改變。CT增強：動脈期管壁結節(jié)強化弱于正常胰腺組織，有助于顯示增大的壁結節(jié)，胰腺期有所加強，但仍弱于正常胰腺組織及其內分隔。2021/4/265主要與粘液囊性腫瘤鑒別：IPMT好發(fā)于男性，發(fā)病年齡在60歲左右，胰頭部，以胰管擴張為特征，預后較好。

粘液性囊性腫瘤常見于女性，發(fā)病年齡在40歲左右，以胰腺體、尾部多見，形狀通常大而圓，周圍完全由纖維組織包圍，與胰管不相通，預后相對較差。鑒別診斷2021/4/266常見胰腺囊性腫瘤的臨床和影像學特點漿液性微囊性囊腺瘤（SMA）粘液性囊性腫瘤（MCN）導管內乳頭狀粘液性腫瘤（IPMT）實性-假乳頭狀瘤（SPN）假性囊腫流行病學

胰腺炎病史部位典型CT表現(xiàn)惡性提示與胰腺導管系統(tǒng)的聯(lián)系膽管擴張好發(fā)女性，中老年婦女居多——胰頭>胰體/胰尾多房囊腔，囊中央低密度無強化的瘢痕組織和呈輻射狀向外延伸排列的纖維間隔；瘤體中央瘢痕組織的日照型鈣化轉移性疾?。O其少見）————幾乎都發(fā)生于女性，中年女性居多——胰體/胰尾>胰頭單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，病灶較大，邊界清楚。腫瘤可為單房或多房，CT可顯示囊壁和囊內間隔，囊內分隔菲薄呈線狀或小梁狀尺寸大（>3cm），蛋殼樣鈣化，實性成分或壁結節(jié)————男性多于女性，多發(fā)生于中老年可能有慢性胰腺炎癥狀胰頭>胰體/胰尾不規(guī)則，伴有主胰管或分支胰管擴張的多囊性包塊主胰管擴張>1cm，分支胰管病灶>4cm,壁結節(jié)>1cm主或副胰管擴張有，不常見好發(fā)女性，以青年女性為主——均勻分布腫瘤較大，囊性或囊實性，<3cm者可為實性，漸進性強化，包膜強化包膜不完整；胰管擴張；轉移；男性患者，老年患者————沒有性別年齡差異胰腺炎均勻分布單/多房；圓形；巨囊；胰腺炎結果——囊腫可能和胰管相通有，不常見2021/4/267男45歲

臨床癥狀及體征：上腹部疼痛4小時。

臨床診斷：腹痛待查；急性胰腺炎？膽石癥。Case12021/4/268CT2021/4/269T2WI2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3DWI2021/4/2612正反相位2021/4/2613LAVA2021/4/2614LAVA+C2021/4/26152021/4/2616病理2021/4/2617

謝謝觀賞！2021/4/26189、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2