永恒經(jīng)典的胰島素講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！永恒的經(jīng)典胰島素PP-HM-CN-006222021/8/1232021/8/1242021/8/12目錄中國(guó)糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療獲益優(yōu)泌林?：經(jīng)典的人胰島素制劑

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病例分享二52021/8/12目錄中國(guó)糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療獲益優(yōu)泌林?：經(jīng)典的人胰島素制劑

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病例分享二62021/8/12中國(guó)糖尿病患病率高1.139億糖尿病患者（占全球的1/4）Xuetal.JAMA2013;310(9):948-958.11.6%中國(guó)成人患有糖尿病50.1%中國(guó)人是糖尿病前期72021/8/12中國(guó)糖尿病患者血糖控制差10.24%血糖達(dá)標(biāo)比率30.17%所有糖尿病患者中的診斷率25.8%所有糖尿病患者中

接受治療的比率Xuetal.JAMA2013;310(9):948-958.82021/8/12目錄中國(guó)糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療獲益優(yōu)泌林?：經(jīng)典的人胰島素制劑

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病例分享二92021/8/12診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L1)典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）

加上隨機(jī)血糖檢測(cè)≥11.1

或加上2)空腹血糖(FPG)檢測(cè)≥7.0

或加上3)葡萄糖負(fù)荷后2h血糖檢測(cè)≥11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損(IFG)或糖耐量異常IGF)；中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).102021/8/12指

標(biāo)目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹4.4-7.0

非空腹10.0HbA1c(%)<7.0中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:57:5016:57:5016:572/3/20234:57:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:57:5016:57Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:57:5016:57:5016:57Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:57:5016:57:50February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:57:50下午16:57:502月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:57下午2月-2316:57February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:57:5016:57:5003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:57:50下午4:57下午16:57:502月-232013年中國(guó)2型糖尿病的診治指南中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).注：HbA1c：糖化血紅蛋白；基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類似物生活方式干預(yù)如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7.0%)，則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑/胰島素促分泌劑胰島素促分泌劑/α-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素基礎(chǔ)胰島素/每日1~2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類/GLP-1受體激動(dòng)劑132021/8/12糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲透壓綜合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病腎病變糖尿病視網(wǎng)膜病變和失明糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病急慢性并發(fā)癥中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).142021/8/12HbA1c控制越好，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南并發(fā)癥危險(xiǎn)性HbA1c(%)152021/8/12控制血糖：患者獲益更多UKPDS10年隨訪早期強(qiáng)化降糖任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)RR

下降9%微血管并發(fā)癥RR

下降24%心肌梗死RR

下降15%全因死亡RR

下降13%UKPDSGroup，Lancet1998;352:837–853.HolmanRR,etal.NEnglJMed2008;359:1577-1589.162021/8/12目錄中國(guó)糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療獲益優(yōu)泌林?：經(jīng)典的人胰島素制劑

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病例分享二172021/8/121922年胰島素首次問(wèn)世加拿大醫(yī)生班庭和他的助手貝斯特1923年班庭獲諾貝爾獎(jiǎng)，至2011年9月，他是最年輕的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，當(dāng)時(shí)他32歲。182021/8/121982年禮來(lái)公司上市世界上第一個(gè)

人工基因合成的人胰島素——優(yōu)泌林?精蛋白鋅重組人胰島素(中效人胰島素)重組人胰島素(常規(guī)胰島素)起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間作用時(shí)間優(yōu)泌林?70/3030分鐘2-12小時(shí)14-24小時(shí)優(yōu)泌林?70/30說(shuō)明書192021/8/12ADA/EASD共識(shí)：

單用胰島素降糖更顯著1.5~3.5HbA1c下降值(%)飲食控制運(yùn)動(dòng)雙胍類磺脲類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑胰島素0.0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0-3.51.0-2.01.0-2.01.0-2.00.5-1.40.5-0.8ADA:美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)；EASD：歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)NathanDM,etal.

DiabetesCare2009;32(1):1-11.202021/8/12人胰島素70/30：全面降糖，療效顯著自基線下降數(shù)值糖化血紅蛋白(%)-2.57空腹血糖(mmol/L)-3.272小時(shí)餐后血糖(mmol/L)-6.20-1-2-3-4-5-6-7（n=409）（觀察時(shí)間:4個(gè)月）人胰島素70/30FBG：空腹血糖；2hPPG：餐后2小時(shí)血糖GuY,etal.DiabetesTechnolTher2012;14(3):244-250.212021/8/12人胰島素70/30：不增加低血糖發(fā)生率SchwartzS,etal.DiabetesCare2003;26(8):2238-2243.有癥狀的低血糖發(fā)生率3種口服藥聯(lián)用(n=98)人胰島素70/30+二甲雙胍(n=85)60%40%20%0%23%23%（觀察時(shí)間:24周）222021/8/12人胰島素70/30：治療費(fèi)用更低每日藥物治療費(fèi)用下降39.8%每日藥物治療費(fèi)用(元)4.5多種口服藥聯(lián)用(n=235)人胰島素70/30(n=409)121086420P<0.0001（觀察時(shí)間:4個(gè)月）GuY,etal.DiabetesTechnolTher2012;14(3):244-250.232021/8/12近期2015ADA大會(huì)上一項(xiàng)多國(guó)多中心的評(píng)估報(bào)告（JADE）顯示非原研胰島素的療效比原研胰島素差患者比率（%）P<0.001P<0.001P=0.01P<0.001一項(xiàng)多國(guó)、多中心評(píng)估報(bào)告（JADE）旨在調(diào)查非原研胰島素與原研胰島素的療效和

安全性從亞洲11個(gè)地區(qū)，281個(gè)中心于2007-2014年納入了81,953例糖尿病患者。2015ADA1023-P原研胰島素非原研胰島素原研胰島素有更好的療效原研胰島素的使用劑量更低原研胰島素使更多患者血糖達(dá)標(biāo)242021/8/12JADE評(píng)估報(bào)告也顯示

非原研胰島素的安全性與原研胰島素有差異腰圍（cm）BMI（kg/m2）2015ADA1023-P一項(xiàng)多國(guó)、多中心評(píng)估報(bào)告（JADE）旨在調(diào)查非原研胰島素與原研胰島素的療效和

安全性從亞洲11個(gè)地區(qū)，281個(gè)中心于2007-2014年納入了81,953例糖尿病患者。P<0.001P<0.001P<0.001使用原研胰島素患者的腰圍更小使用原研胰島素患者的BMI值更低回歸分析顯示原研胰島素不影響低血糖事件*原研

胰島素非原研胰島素P值T-test患者比例

(%)每月

<1次80.785.3P<0.001每月

至少1次19.314.7回歸分析調(diào)整混雜變量后，回歸分析顯示原研胰島素不是影響低血糖事件的變量P=0.61原研胰島素非原研胰島素252021/8/12JADE評(píng)估報(bào)告總結(jié)非原研胰島素的

血糖控制較差JointAsiaDiabetesEvaluation(JADE)評(píng)估報(bào)告結(jié)論：雖然非原研胰島素在亞洲非常普遍；

而非原研胰島素的用藥使用劑量較原研胰島素高，

但是其血糖控制仍較差需要藥理研究以評(píng)估對(duì)臨床結(jié)果的長(zhǎng)期影響2015ADA1023-P262021/8/12謝謝272021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:57:5016:57:5016:572/3/20234:57:50PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:57:5016:57Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:57:5016:57:5016:57Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:57:5016:57:50February3,2023