護(hù)理安全管理

護(hù)理安全管理病人安全管理制度不良事件管理制度

不良事件是指患者在住院期間發(fā)生與疾病無(wú)關(guān)的護(hù)理安全隱患和護(hù)理問(wèn)題。一、不良事件管理制度l．報(bào)告護(hù)理不良事件及安全隱患的原則。(1)屬于護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故或引起護(hù)理糾紛的不良事件必須上報(bào)，遵循主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)的原則。(2)屬于各種可能引發(fā)護(hù)理糾紛的不良事件、護(hù)理缺點(diǎn)和安全隱患鼓勵(lì)上報(bào)，遵循保密、非懲罰原則。2．報(bào)告范圍：(l)患者住院期間發(fā)生的護(hù)理安全問(wèn)題，如壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、燙傷、液體外滲、自殺、走失、醫(yī)療器械使用不當(dāng)及其他護(hù)理缺陷。(2)護(hù)理問(wèn)題：護(hù)士用藥錯(cuò)誤、針刺傷。(3)護(hù)理糾紛問(wèn)題。

3．護(hù)理不良事件的報(bào)告及處置跌倒、墜床、壓瘡等直接造成患者安全不良事件后，當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)生，配合醫(yī)生做好相應(yīng)處置。陪護(hù)或家屬陪護(hù)的患者應(yīng)及時(shí)通知家屬或單位負(fù)責(zé)人，告知事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，必要時(shí)要求家屬24小時(shí)陪護(hù)。保證患者處置妥當(dāng)后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)按以下順序逐級(jí)報(bào)告：護(hù)士長(zhǎng)—科主任—護(hù)理部。4．不良事件應(yīng)急處置流程（一）輸液反應(yīng)處置流程（二）輸血反應(yīng)處置流程（三）特殊液體外滲處置流程（四）銳器傷處置流程（五）氣管插管脫出處置流程（六）大靜脈置管脫出處置流程二、鼓勵(lì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)管理辦法上報(bào)內(nèi)容：（一）護(hù)理缺陷（二）護(hù)理意外事件（三）護(hù)理安全隱患（四）護(hù)理糾紛苗頭（五）其他護(hù)理問(wèn)題操作步驟（一）進(jìn)入醫(yī)院局域網(wǎng)（二）進(jìn)入辦公自動(dòng)化網(wǎng)50/（三）填寫用戶名：sybzr

密碼：syb（四）登錄系統(tǒng)（五）點(diǎn)擊——電子郵箱、點(diǎn)擊——新郵件（六）填寫收件人——馬燕蘭（七）填寫主題、填寫正文或添加附件（八）點(diǎn)擊發(fā)送（九）刪除：進(jìn)入發(fā)件箱刪除文件，進(jìn)入廢件箱三、防燙傷的管理規(guī)定使用熱水袋時(shí)，水溫應(yīng)<60—70°C烤燈與皮膚之間距離應(yīng)在30—50cm開(kāi)水定時(shí)送到病人床邊，不得由病人自己打開(kāi)水非?？迫藛T不能給病人拔火罐、艾灸禁止用煤油爐、酒精爐及電爐熱飯做菜發(fā)生摔傷、墜床處理（一）報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予檢查、處理，是否有損傷并評(píng)估損傷程度，積極給予治療。（二）根據(jù)摔傷、墜床情況報(bào)告醫(yī)務(wù)部值班室，次日必須向護(hù)理部報(bào)告。（三）召開(kāi)護(hù)士會(huì)吸取教訓(xùn)，事情定性，填報(bào)不良事件登記表。四、預(yù)防墜床、摔傷管理規(guī)定五、預(yù)防患者意外（自殺）發(fā)生管理規(guī)定

患者入院（轉(zhuǎn)入）及住院期間對(duì)其精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)精神有異常表現(xiàn)、自殺傾向、幻聽(tīng)、幻想、抑郁、胡言亂語(yǔ)等護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并應(yīng)了解病史、追尋原因，護(hù)士做好護(hù)理記錄。并向醫(yī)務(wù)部、科室主任報(bào)告。六、患者發(fā)生意外事件（自殺）處理規(guī)定

發(fā)生意外事件后的報(bào)告登記制度（一）正常工作時(shí)：護(hù)士報(bào)告→護(hù)士長(zhǎng)→醫(yī)生、主任→醫(yī)務(wù)部。護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)報(bào)告→護(hù)理部（二）晚夜間工作時(shí)：值班護(hù)士報(bào)告→值班醫(yī)生→醫(yī)務(wù)部值班、科主任。次日護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告→護(hù)理部（三）護(hù)士長(zhǎng)填報(bào)《不良事件報(bào)告表》護(hù)理部備案。七、化療藥物使用管理規(guī)定

（一）一般處理：在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。（二）冷敷：冷敷可減輕葸環(huán)類抗癌藥、紫杉醇所致皮損程度，可用冰袋間斷冷敷藥物外滲處皮膚24至48小時(shí)（時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)以病人耐受程度為限）。應(yīng)注意葸環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷。（三）熱敷：熱敷則適合于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿，異長(zhǎng)春花堿?？捎镁植繙?zé)岱蠓椒?，以減輕植物堿類藥物外滲所致皮膚傷害。（四）抗癌藥物拮抗劑的應(yīng)用（五）外科處理八、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)范

附表患者轉(zhuǎn)科交接記錄單轉(zhuǎn)出科室記錄病人姓名性別年齡診斷

所在科室轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)出日期置管情況靜脈置管：1、頭皮針2、套管針3、PICC置管4、中心靜脈置管在位□通暢□滲出□胃管：在位□通暢□尿管：在位□通暢□胸腔引流在位□通暢□腹腔引流在位□通暢□顱腦引流在位□通暢□T管在位□通暢□氣管插管：在位□通暢□氣管套管：在位□通暢□其他（）在位□通暢□靜脈輸液情況目前輸入液體藥名：余量：轉(zhuǎn)出剩余靜脈藥品藥名：劑量（支）藥名：劑量（支）藥名：劑量（支）藥名：劑量（支）藥名：劑量（支）藥名：劑量（支）藥名：劑量（支）藥名：劑量（支）皮膚情況轉(zhuǎn)出帶：皮膚預(yù)報(bào)表是□否□壓瘡報(bào)告表：是□否□現(xiàn)皮膚情況與皮膚預(yù)報(bào)、壓瘡報(bào)告一致：是□否□現(xiàn)皮膚情況與皮膚預(yù)報(bào)、壓瘡報(bào)告不一致的問(wèn)題說(shuō)明：醫(yī)療文件1、護(hù)理相關(guān)記錄單共__頁(yè)，3、化驗(yàn)單、檢查單共__張，5、未檢查單共__張，，2、醫(yī)療相關(guān)記錄單共__頁(yè)，4、各類X片共__張、6、其他備注留在轉(zhuǎn)入科室物品：其他：責(zé)任護(hù)士簽名：護(hù)士長(zhǎng)簽名：轉(zhuǎn)送護(hù)士簽名：轉(zhuǎn)入記錄上述填寫內(nèi)容屬實(shí)□轉(zhuǎn)出科室物品已全部歸還□暫借：

上述填寫內(nèi)容不屬實(shí)內(nèi)容及說(shuō)明：轉(zhuǎn)入科室護(hù)士簽名：轉(zhuǎn)送護(hù)士簽名：九、青霉素差錯(cuò)防范青霉素皮試結(jié)果陰性者：（一）必須在臨時(shí)醫(yī)囑單上注明青霉素皮試（二）處理醫(yī)囑時(shí)，必須在治療單（靜脈輸液、肌肉注射單病人床號(hào)名字下方）注明“青霉素皮試陰性”后方可執(zhí)行。青霉素皮試結(jié)果陽(yáng)性者：（一）立即向醫(yī)生報(bào)告“陽(yáng)性”結(jié)果。（二）在臨時(shí)醫(yī)囑單上用紅筆注明青霉素皮試（+）（三）填寫藥物過(guò)敏單，注明青霉素皮試（+）。藥物過(guò)敏單放置病歷首頁(yè)。（四）將《青霉素過(guò)敏》標(biāo)志掛病人床頭，并告訴病人、家屬禁止應(yīng)用青霉素類藥物。（五）門診、急救部應(yīng)在門診病歷和注射單上用紅筆注明青霉素皮試（+），并告之病人及家屬。十、預(yù)防壓瘡和壓瘡管理制度

“預(yù)防為主”每2小時(shí)翻身并記錄填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告表》報(bào)告護(hù)理部壓瘡分期、臨床表現(xiàn)及處置分期特征臨床表現(xiàn)處置一期瘀血紅潤(rùn)期局部紅、腫、熱、痛或麻木按時(shí)翻身，禁止按摩受壓部位，避免局部繼續(xù)受壓、摩擦、潮濕和排泄物刺激，可使用防壓瘡貼膜或促表皮生長(zhǎng)噴劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)二期炎性浸潤(rùn)期受壓局部呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，可有水泡保持局部清潔干燥，小水泡要防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡用注射器抽出泡內(nèi)液體三期淺度潰瘍期表皮水泡擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液，致使淺層組織壞死，形成潰瘍清創(chuàng)，可使用預(yù)防感染、滲液管理敷料，及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物等，局部保持清潔四期壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿液增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起敗血癥清創(chuàng)，去除壞死組織，加強(qiáng)滲液管理，預(yù)防感染，促進(jìn)局部愈合。（注：1、一期壓瘡的處置為壓瘡處置的基礎(chǔ)，適用于各期壓瘡。2、發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)按程序報(bào)告，二期以上壓瘡應(yīng)及時(shí)請(qǐng)皮膚護(hù)理專家組會(huì)診。）壓瘡的預(yù)防措施

1、指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；2、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保持局部皮膚清潔、干燥，按摩受壓局部，使用防褥瘡氣墊床；3、按等級(jí)護(hù)理要求巡視，建立翻身登記表，每2小時(shí)翻身一次，并記錄；4、按照壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分：若評(píng)分結(jié)果＞14分，入院評(píng)估一次；若評(píng)分結(jié)果10-14分，每日評(píng)估一次；若評(píng)分結(jié)果＜10分，班班交接、評(píng)估；5、防止感染，針對(duì)皮膚情況選擇藥物治療；6、必要時(shí)申請(qǐng)?？茣?huì)診，完善護(hù)理措施二、病區(qū)安全管理制度消防安全管理規(guī)定預(yù)防盜竊及處理程序規(guī)定停電處理規(guī)定治療室安全管理規(guī)定病區(qū)門禁管理規(guī)定陪護(hù)安全管理規(guī)定節(jié)日期間安全工作規(guī)定突發(fā)意外事件報(bào)告處置辦法事件報(bào)告處置病情變化重大搶救報(bào)告值班醫(yī)生報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科主任夜間報(bào)告醫(yī)務(wù)部1、推急救車，備好急救物品、藥品2、建立靜脈通道3、配合醫(yī)師全力搶救4、做好搶救記錄突然斷電報(bào)告值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告行政總值班室867000、8480001、打開(kāi)應(yīng)急照明燈或手電2、迅速到重?；颊叽才?，觀察生命體征，查看呼吸機(jī)、輸液泵等運(yùn)行情況a.呼吸機(jī)非正常運(yùn)行，使用簡(jiǎn)易呼吸器b.需吸痰時(shí)，將吸痰管連接注射器吸痰停電期間守護(hù)重?；颊呋謴?fù)供電后，遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)等參數(shù)記錄停電經(jīng)過(guò)及重危病人生命體征突然停水報(bào)告值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告水暖班報(bào)告行政總值班室867000、848000告知患者停水情況，穩(wěn)定患者情緒盡快幫助患者解決臨時(shí)使用水及飲用水火災(zāi)院醫(yī)務(wù)部值班室867311、867229院行政總值班867000、848000病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科主任并逐級(jí)上報(bào)1、就近取滅火器滅火2、火情嚴(yán)重時(shí)：