肝病相關(guān)實驗室檢查

肝病相關(guān)實驗室檢查達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室楊鵬

我國肝臟疾病患病率高，如：乙肝、肝硬化、肝癌等為此設(shè)計一系列試驗用于幫助診斷包括：肝功能試驗、肝炎病毒標(biāo)志物、肝癌標(biāo)志物等肝臟的生理功能基本功能是物質(zhì)代謝其次還有分泌、排泄等功能當(dāng)肝臟疾病時肝細(xì)胞壞死，以上功能會受到影響肝功能試驗1、了解肝功能有無損害及程度用于判斷病情2、觀察黃疸的程度及鑒別黃疸的類型評價肝功能的注意點1、肝功能檢查正常不能否認(rèn)肝病的存在2、某項肝功能只能反映該項肝功能的情況3、肝功能障礙與病理形態(tài)學(xué)改變可不平行4、缺乏特異性

肝功能檢查

標(biāo)本：空腹靜脈血

★蛋白質(zhì)代謝功能檢查

★脂類代謝功能檢查

★膽紅素代謝檢查

★血清酶及同工酶檢查

蛋白質(zhì)代謝功能血漿蛋白正常值白蛋白（A)40-55g/L球蛋白（G)20-30g/LA/G=1.5-2.5:1總蛋白60-80g/L

蛋白質(zhì)代謝功能測量血中白蛋白和球蛋白的含量白蛋白由肝臟合成，當(dāng)肝病時合成減少球蛋白中γ球蛋白為免疫球蛋白，當(dāng)慢性肝病時γ球蛋白生成增多

血清總蛋白（TP）

血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。

【正常參考值】

60～80g/L

高蛋白血癥:TP>80g/L，G>35g/L:肝硬化,多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎癥低蛋白血癥:TP<60g/L,A<25g/L:慢性肝病,營養(yǎng)不良,腎病綜合癥

【異常結(jié)果分析】

總蛋白增高：

☆急性失水所致血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗。

☆某些球蛋白增多疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等。

總蛋白降低：

病因基本同白蛋白降低

白蛋白（ALB）

白蛋白幾乎都由肝臟合成，它是血漿中的主要蛋白成分，具有結(jié)合，轉(zhuǎn)運其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用。

【正常參考值】

35～55g/L（溴甲酚綠法）

【異常結(jié)果分析】

白蛋白降低：

☆肝細(xì)胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴(yán)重受損等。

☆蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。

☆蛋白攝入不足：如營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。

☆慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進(jìn)，長期慢性發(fā)熱等。

球蛋白（GLO）

球蛋白=總蛋白－白蛋白

【正常參考值】

20～30g/L

【異常結(jié)果分析】

球蛋白增高：

☆慢性肝臟疾?。喝绺斡不⒙愿窝椎?。

☆風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

☆慢性感染性疾病如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。

☆惡性疾?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。白蛋白／球蛋白比值（A／G）

靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定

【正常參考值】1.5～2.5【異常結(jié)果分析】

☆A(yù)／G比值＜1提示有慢性肝實質(zhì)性損害。

☆動態(tài)觀察A／G比值可提示病情的發(fā)展和估計預(yù)后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A／G比值下降，A／G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。脂類代謝血清膽固醇和膽固醇酯成份游離型30%酯型70%參考值總膽固醇（TC）2.9~6.0mmol/L膽固醇酯（CE）2.34~3.38mmol/L游離型:酯型=1:3臨床意義：⑴阻塞性黃疸，游離型及總膽固醇↑⑵肝細(xì)胞受損，酯型或總膽固醇↓

甘油三酯（TG）參與膽固醇的合成，是動脈粥樣硬化的危險因素之一參考值0.56—1.7mmol/LTG增高：冠心病、高脂血癥等TG減低：嚴(yán)重肝病、甲亢等

高密度脂蛋白（HDL）防止動脈粥樣硬化低密度脂蛋白（LDL)是動脈粥樣硬化的危險因素之一膽紅素代謝檢查

血清總膽紅素,直接膽紅素,間接膽紅素測定:STB=CB+UCBSTB:1.7-17.1umol/LCB:0-6.8umol/LUCB:1.7-10.2umol/L黃疸類型:溶血性黃疸:STBUCB肝細(xì)胞性黃疸:STBUCBCB梗阻性黃疸:STBCB血清酶及同工酶測定

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）

人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有組織細(xì)胞損傷、都會出現(xiàn)ALT升高。其中以肝細(xì)胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝細(xì)胞壞死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一。新生兒ALT水平可比成人高1倍，出生后3個月降至成人水平。

【正常參考值】

速率法0～40U/L（37℃）

【異常結(jié)果分析】

◆肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度升高。

◆重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達(dá)2000～5000U／L。癥狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現(xiàn)象，說明有大片肝細(xì)胞壞死，提示預(yù)后兇險。

◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。

◆骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，肌營養(yǎng)不良等也可有ALT增高。

◆藥物如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷，ALT增高。

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

【概述】非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，在心臟活性第一位，肝為第二位。有線粒體AST和胞液AST兩種同工酶,催化的反應(yīng)：

【參考值】<45U/L(連續(xù)監(jiān)測法37℃)

【臨床意義】

1．急性病毒性肝炎在發(fā)病之前AST、ALT升高，但多AST<ALT,好轉(zhuǎn)時，均下降，AST>ALT。

2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。以AST>ALT居多。

AST／ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。

◆急性病毒性肝炎AST／ALT<1。

◆肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時

AST／ALT＞1。

◆原發(fā)性肝癌時AST／ALT＞3。

血清堿性磷酸酶（ALP）

ALP主要來自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高?！菊⒖贾怠克俾史?0～160U/L

【異常結(jié)果分析】☆阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等?！钤l(fā)性和繼發(fā)性肝癌?！罟趋老到y(tǒng)疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復(fù)期等。

r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GTorGGT)參考值:<50U/LGGT存在于肝臟,腎臟和胰腺中主要分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)臨床意義GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,

持續(xù)增高預(yù)后差急,慢性非病毒性肝炎:明顯增高,而AST、ALT僅輕度升高肝內(nèi)外膽管阻塞:彌漫性或梗阻性病毒性肝炎標(biāo)志物檢查1.肝炎病毒種類:HAV:RNA病毒,糞—口傳播,預(yù)后較好HBV:DNA病毒,輸血,垂直,密切接觸傳播,預(yù)后相對差,慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,糞—口傳播,預(yù)后較好

HBV:三大抗原—抗體系統(tǒng)HBsAg:HBV病毒的外殼蛋白,正常-抗-HBs:保護(hù)性抗體,具中和作用,-HBeAg:HBV核心顆粒中的蛋白,-抗-HBe:非保護(hù)性抗體,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-（不易測出）抗-HBc:非保護(hù)性抗體,-臨床意義㈠HBsAg(+),表示HBV感染1、乙肝潛伏期，或恢復(fù)期2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌3、慢性攜帶者（二）抗-HBS系HBV的中和抗體曾感染過HBV，目前HBV已排除，有抗感染力或接種乙肝疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體（三）HBeAg(+)與HBV復(fù)制率成正比，血液中有大量HBV1）是病人有傳染性的指標(biāo)2）預(yù)測肝炎病情（四）抗-HBe(+)非保護(hù)性抗體HBV生成減少，大部分被清除或抑制，傳染性降低

（五）HBcAg檢測手續(xù)復(fù)雜，通常不檢測（六）抗-HBc非保護(hù)性抗體反映肝細(xì)胞受到HBV侵害

肝癌標(biāo)記物

甲胎蛋白（AFP）存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黃囊，出生消失。正常值:成人