寮醫(yī) 患者身份確認(rèn)制度

（一） 患者身份標(biāo)識管理1、 對就診者實(shí)施唯一標(biāo)識管理。在院號是任院患者唯一標(biāo)識就診卡號是門診患者唯一標(biāo)識。2、 識別患者身份時(shí),至少同時(shí)使用兩種以上患者身份識別標(biāo)識，禁止僅以房間號或床號作為標(biāo)職的唯一證據(jù)。在執(zhí)行診療活動(dòng)中至少使用姓名、住院號（診療卡號）二項(xiàng)核對病人身份。住院病人聞問病人姓名和核對手魄帶上姓名、住院號.門診病人詢問病人姓名和核對姓名、診療卡號。3、 所有任院惠者、出生嬰兒住院期間全程佩戴腕帶。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬隨意將病人腕帶取下。嚴(yán)禁任何人涂改，刮除腕帶標(biāo)識信息。**（1）患者人院時(shí)，由接珍護(hù)士核對患者資料并建立腕帶信息，2名醫(yī)務(wù)人員核對或護(hù)士邀請患者/家屬核對腕帶信息.⑵護(hù)士親手佩戴腕帶并告知使用目的和配合醫(yī)務(wù)人員查對身份的方法，避免污染和自行脫下。出院時(shí)病房護(hù)士收回.⑶脆帶標(biāo)識一般佩戴于想者左上肢，特殊情況酌情評估后佩戴，佩戴的順序：左上肢--右上肢---左下肢一右下肢，若四肢缺如患者，腕帶標(biāo)識佩戴于患者胸前。⑷轉(zhuǎn)科或腕帶不慎丟失，字跡模糊，應(yīng)更換腕帶并佩戴。（5）腕帶標(biāo)識是惠者的專用信息，不得借予他人使用。4、 身份不明患者身份識別：（1） 急診患者:無名氏+當(dāng)天4位數(shù)日期+診療卡號（如無名氏0628,000123）。（2） 住院患者:無氏名+當(dāng)天4位數(shù)日期+住院號（如無名氏0628,000123）。5、 新生兒身份識別：⑴新生兒在沒有起名之前，使用其母親姓名+嬰兒性別，如張三女（于），若雙胞胎或是以上的情況，則使用母親姓名+順序+嬰兒性別進(jìn)行區(qū)別,如張三1女（子）、張三2女（子），以此類推。⑵在醫(yī)院出生的新生兒也必須建立住院號，母嬰同室的延用其母親的住院號作為新生兒的住院號，轉(zhuǎn)人新生兒病區(qū)治療的則需重新辦理手續(xù)建立自己的住院號。6、 病區(qū)出現(xiàn)同名患者時(shí)，用紅色筆分別在病歷牌、注射、服藥、治療單及輸液卡上寫上:"同名患者，注意區(qū)分〃的提示標(biāo)識，開進(jìn)行交班。（二） 在院患著身份確認(rèn)方法：執(zhí)行一切醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前必須至少同時(shí)以患者姓名和住院號兩種標(biāo)識進(jìn)行患者身份佛認(rèn)。1、 清醒惠者：由患者陳述自己的姓名，核對患者手腕帶上的姓名、住院號、床號確認(rèn)患者身份。2、 昏迷、氣管插管、氣管切開、失語、嬰幼兒等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由家屬或陪同人員陳述患者姓名，并嚴(yán)格核對患者手腕帶的姓名、住院號、床號確認(rèn)患者身份。3、 執(zhí)行配血標(biāo)本采集、輸血及輸血制品、特殊用藥、特殊治療時(shí)，須雙人共同床邊核對患者身份資料，確認(rèn)患者身份準(zhǔn)確無誤。4、 患者身份識別程序見《寮步醫(yī)院患者身份識別指引》一、 目的保證患者身份識別的準(zhǔn)確性，為使患者診療過程安全，防止不良事件的發(fā)生。二、 范圍醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑及財(cái)務(wù)、后勤等人員在為患者進(jìn)行每一項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)及操作時(shí)（包括就診、化驗(yàn)、檢查、取藥、治療等各環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格遵守本制度。三、 患者身份識別程序1、 確定識別患者身份的時(shí)機(jī)：對患者進(jìn)行問診、給藥、標(biāo)本采集、檢驗(yàn)、檢查、輸血或血制品、治療、侵入性操作、手術(shù)、發(fā)特殊飲食、患者轉(zhuǎn)交接等。2、 確定識別患者身份內(nèi)容：執(zhí)行一切醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前必須至少同時(shí)以患者姓名和住院號或診療卡號兩種標(biāo)識進(jìn)行患者身份確認(rèn).⑴門診、留觀患者：詢問就診者姓名和核對姓名、診療卡號。⑵住院患者：詢問病人姓名和核對手腕帶上姓名、住院號。3、 選擇識別患者身份方法：⑴門急診患者：在就診、化驗(yàn)、檢查、取藥、治療等各環(huán)節(jié)核對就診者身份時(shí)，工作人員通過詢問和核對的方式進(jìn)行。主動(dòng)向就診者或家屬詢問就診者姓名，要讓就診者或家屬敘述回答，然后進(jìn)行核對。在核對診療卡號時(shí)，也可以采取核對診療卡、核對病歷記載的診療卡號或是打印的信息、或是刷卡的方式進(jìn)行。⑵住院患者：執(zhí)行一切醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前必須至少同時(shí)以患者姓名和住院號兩種標(biāo)識進(jìn)行患者身份確認(rèn)。清醒患者：由患者陳述自己的姓名，與腕帶、操作物核對患者手腕帶上的姓名、住院，號、床號確認(rèn)患者身份。昏迷、氣管插管、氣管切開、失語、嬰幼兒等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者：由家屬或陪同人員陳述患者姓名，并與腕帶、操作物嚴(yán)格核對患者手腕帶的姓名、住院號、床號確認(rèn)患者身份。無陪伴者由兩名護(hù)士與腕帶、操作物嚴(yán)格核對患者手腕帶的姓名、住院號、床號確認(rèn)患者身份。⑶特殊情況，身份不明患者身份識別：a、 急診患者：無名氏+當(dāng)天4位數(shù)日期+診療卡號（如無名氏0628,000123）,b、 住院患者：無氏名+當(dāng)天4位數(shù)日期+住院號（如無名氏0628,000123）。新生兒身份識別：a、 新生兒在沒有起名之前，使用其母親姓名+嬰兒性別，如張三女（子），若雙胞胎或是以上的情況，則使用母親姓名+順序+嬰兒性別進(jìn)行區(qū)別，如張三大女（子）、張三小女（子），以此類推。b、 在醫(yī)院出生的新生兒也必須建立住院號，母嬰同室的延用其母親的住院號作為新生兒的住院號，轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)治療的則需重新辦理手續(xù)建立自己的住院號。操作物包括：操作時(shí)患者的藥物及治療單、血制品、飲食單、輸血申請單、輸血記錄單、檢驗(yàn)申請單、檢查申請單、手術(shù)通知單等等。⑷執(zhí)行配血標(biāo)本采集、輸血及輸血制品、特殊用藥、特殊治療時(shí)，須雙人共同床邊核對患者身份資料，確認(rèn)患者身份準(zhǔn)確無誤。⑸核對用語：核對患者使用標(biāo)準(zhǔn)用語："請問您叫什么名字？〃核實(shí)患者或家屬的具體回答。不使用患者房號、床號、特定區(qū)域代碼、疾病名稱或不得采用：“你是xxx嗎？〃等含患者姓名問句的方法確認(rèn)患者身份的方法。執(zhí)行侵入性治療或外科手術(shù)前，宜以開放式問題引導(dǎo)患者自行說出姓名及預(yù)接受之相關(guān)處置名稱。如手術(shù)室:問患者叫什么名字？做什么手術(shù)？那個(gè)部位？4、檢查核實(shí)患者身份標(biāo)識的正確性：檢查患者腕帶、床頭卡、一覽表等的識別信息是否與患者身份一致；患者腕帶標(biāo)識不清晰時(shí)，予重新更換腕帶，填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對。四、 患者身份識別物的管理:見《患者佩戴腕帶標(biāo)識的管理制度及程序》五、 監(jiān)控措施1、 職能部門包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、質(zhì)控科等部門在日常工作中要監(jiān)控和督導(dǎo)工作人員正確使用患者的身份識別方法。2、 員工培訓(xùn)及改進(jìn)措施：要對所有員工進(jìn)行以上制度的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)不符合要求的行為要及時(shí)糾正，必要時(shí)給予強(qiáng)化培訓(xùn)。3、 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑及財(cái)務(wù)、后勤等人員在為患者服務(wù)過程中必須認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守身份識別制度，保證患者的安全和醫(yī)療服務(wù)工作的正常運(yùn)行，防止醫(yī)療事故的發(fā)生