教案(第八章 利尿藥和脫水藥)

大理護(hù)理職業(yè)學(xué)院課程教案課程名稱：藥物學(xué)基礎(chǔ)授課時(shí)間：2019至2010學(xué)年上學(xué)期任課教師：楊偉君所屬系（部）：中醫(yī)課程管理部門（教研室）：藥理學(xué)教研室填表時(shí)間：年月日教務(wù)處制

大理護(hù)理職業(yè)學(xué)院教案首頁課程名稱藥物學(xué)基礎(chǔ)課程類型必修課0選修課口考試類型考試0考查口總學(xué)時(shí)80學(xué)時(shí)授課對象中醫(yī)76版班任課教師楊偉君專業(yè)技術(shù)職務(wù)藥師學(xué)歷本科基本教材或主要參考書《藥物學(xué)基礎(chǔ)》針對整門課程實(shí)施情況分析：針對整門課程教案教研室的審閱意見：教研室主任簽名：年月日

大理護(hù)理職業(yè)學(xué)院教案續(xù)頁授課章節(jié)第八章利尿藥和脫水藥學(xué)時(shí)2課型綜合課目的與要求.掌握呋噻米和氫氯噻嗪的藥理作用、作用部位及作用原理、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。.熟悉螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶的利尿特點(diǎn)和作用原理。.了解脫水藥的作用和應(yīng)用。學(xué)情分析.教學(xué)過程設(shè)計(jì)基本合理，在規(guī)定課時(shí)時(shí)間內(nèi)完成所有授課內(nèi)容。.教法設(shè)計(jì)恰當(dāng)、合理，啟發(fā)、引導(dǎo)及調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的效果有待進(jìn)一步提高。.課程中教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出，解決課程中的難點(diǎn)問題。.本章各節(jié)教學(xué)內(nèi)容之間有效銜接，安排合理。5.PPT設(shè)計(jì)理論知識與實(shí)際臨床合理用藥案例相結(jié)合，提高教學(xué)效果。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：.利尿藥利尿機(jī)制分析。.呋噻米和氫氯噻嗪的藥理作用、作用部位及原理、臨床應(yīng)用和不良反。難點(diǎn)：尿液的形成和利尿藥的利尿機(jī)制。教學(xué)方法和資源教學(xué)方法：理論聯(lián)系實(shí)際授課教學(xué)資源：多媒體課件教學(xué)內(nèi)容利尿藥和脫水藥一、利尿藥概述利尿藥是一類選擇性作用于腎臟，抑制腎臟對水和電解質(zhì)的再吸引，增加水和電解質(zhì)的排泄，從而使尿量增多的藥物。臨床主要用于治療各種原因引起的水腫。1、尿液形成與藥物作用尿液的形成是通過腎小球的濾過、腎小管和集合管的再吸收及分泌而實(shí)現(xiàn)的。腎小球每天濾過180升(125ml/min),形成原尿；但從尿道最終排出1-2升尿液，說明99%的原尿在腎小管再吸收。如下圖示意。2、常用藥物分類按它們的效能和作用部位：.高效利尿藥主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，排鈉量占球?yàn)V過鈉量的23%，如呋塞米等。.中效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部），排鈉量占球?yàn)V過鈉量的8%，如噻嗪類等。.低效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，排鈉量占球?yàn)V過鈉量的5%以下，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。二、常用的利尿藥呋塞米Furosemide（呋喃苯胺酸）強(qiáng)效利尿藥，一般不宜作水腫治療的常規(guī)用藥，多用于其他藥物無效時(shí)的嚴(yán)重水腫治療。體內(nèi)過程：可口服或靜脈注射應(yīng)用，作用快，維持時(shí)間6~8小時(shí)，以原形通過腎臟排泄，反復(fù)給藥不易在體內(nèi)蓄積。不良反應(yīng)：.水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為四低（低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯堿中毒），應(yīng)注意補(bǔ)鉀。.耳毒性呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退、耳聾等。.高尿酸血癥由于血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加。以及與尿酸競爭排泄有關(guān)。.消化道反應(yīng)可致惡心、嘔吐、大劑量可引起胃腸出血。擴(kuò)充：在臨床上，除呋塞米之外還有很多藥物有耳毒性，如鏈霉素，其耳毒性具有不可逆性，給無數(shù)的患者造成不可挽回的后果，這提醒我們，現(xiàn)在應(yīng)努力學(xué)習(xí)，掌握更多的藥物學(xué)基礎(chǔ)知識，在將來用藥時(shí)一定要結(jié)合患者病情、藥物特點(diǎn)，選擇對患者不良反應(yīng)最小的藥物，真正做到合理用藥。噻嗪類利尿氫氯噻嗪Hydrochlorothiazide.口服給藥吸收好，利尿作用溫和而持久，主要經(jīng)腎小管分泌排泄。.利尿作用和抗利尿作用利尿作用機(jī)制是選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部）對NaCl再吸收，影響腎臟的尿液稀釋功能。其抗尿崩癥作用機(jī)制是選擇性抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶活性，增加胞內(nèi)cAMP的含量，提高對水的通透性。臨床主要用于腎性尿崩癥的治療。.還具有良好的降壓作用，是抗高血壓重要藥物。.不良反應(yīng)可見低血鉀、高血糖、高脂血癥等。螺內(nèi)酯Spironolactone是人工合成的抗醛固酮藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似。.利尿作用是在遠(yuǎn)曲小管與醛固酮競爭受體，抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現(xiàn)出排Na+留K+作用，其利尿作用與醛固酮存在有關(guān)。作用弱、慢而持久。常與噻嗪類利尿藥合用，以增強(qiáng)利尿效果并減少K+的丟失。.不良反應(yīng)較輕，可見頭痛、困倦等；久用可引起高血鉀，主要見腎功能不良者。氨苯蝶啶Triamterene.選擇性作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻滯管腔N+通道而減少N+的再吸收，同時(shí)由于N+的再吸收降低使管腔的負(fù)電位減少，從而減少了根的分泌。作用與醛固酮無關(guān)。.不良反應(yīng)少見，偶見嗜睡、惡心、嘔吐等。長期服用可致高血鉀。三、脫水藥Osmoticdiuretics脫水藥又稱滲透性利尿藥，代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。該類藥應(yīng)具備如下特點(diǎn)：①靜脈注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織；②易經(jīng)腎小管濾過；③不易被腎小管再吸收；④在體內(nèi)不被代謝。甘露醇Mannitol臨床主要用20%的高滲溶液。.靜脈注射有組織脫水作用和利尿作用，主要是靜注后提高了血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。.臨床用于腦外傷、腦瘤、腦膜炎等的腦水腫和青光