心電監(jiān)護(hù)的使用

謝謝心電監(jiān)護(hù)儀的使用腎臟內(nèi)科陳婷婷一、意義和作用

監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng)。它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢(shì)指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消除病情為目的。

參數(shù)：心電、呼吸、血壓（有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等

充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)

波形區(qū)

信息區(qū)

二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開(kāi)關(guān)POWERTEMP接口

ECG接口

NIBP接口

SpO2接口

內(nèi)置電池

二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)打印輸出設(shè)備

二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(右側(cè)面)保險(xiǎn)絲

電源接口

排風(fēng)口

網(wǎng)絡(luò)接口

等電位接口

模擬輸出接口

二、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器

無(wú)論系統(tǒng)在哪級(jí)菜單中，按下此鍵系統(tǒng)都將回到主界面三操作按鍵及功能回主屏MAIN波形凍結(jié)FREEZE報(bào)警暫停SILENCE記錄RECORD無(wú)創(chuàng)血壓START主菜單MENU旋鈕

按下此鍵開(kāi)始一次實(shí)時(shí)記錄。按此鍵可關(guān)閉報(bào)警長(zhǎng)達(dá)3分鐘或屏蔽所有聲音,再次按下此鍵又可恢復(fù)所有聲音.按下此鍵開(kāi)始一次血壓測(cè)量再按下此鍵可終止測(cè)量并放氣按此鍵進(jìn)入凍結(jié)狀態(tài)。在凍結(jié)狀態(tài)下可進(jìn)行40秒鐘的波形回顧和凍結(jié)波形的記錄輸出。按下此鍵彈出系統(tǒng)菜單。用戶可以在菜單中設(shè)置系統(tǒng)信息，并且執(zhí)行回顧性操作可完成主屏上、系統(tǒng)菜單中、參數(shù)菜單中的所有操作四、操作流程準(zhǔn)備

評(píng)估操作步驟1.開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤(pán)繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄準(zhǔn)備操作自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境評(píng)估衣帽整潔、洗手、戴口罩一次性電極片3-5個(gè)心電監(jiān)護(hù)儀乙醇棉球彎盤(pán)一個(gè)要求環(huán)境清潔、安靜避免手機(jī)等電離干擾輻射二、臨床應(yīng)用范圍手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理冠心病、危重病人、新生兒早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室

三、監(jiān)護(hù)儀分類(lèi)根據(jù)結(jié)構(gòu)分為三類(lèi)：便攜式監(jiān)護(hù)儀插件式監(jiān)護(hù)儀遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀

根據(jù)功能分為三類(lèi)：床邊監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀

四、生理參數(shù)的正常值心率---為60-100次/分

呼吸---為16-20次/分

血壓---為小于140/90mmHg血氧飽和度---為動(dòng)脈血90％～100％靜脈血64％～88％

五、心導(dǎo)聯(lián)線連接應(yīng)注意人體的具體位置用砂片擦試，再用

75%的乙醇進(jìn)行清潔電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好乙醇揮發(fā)干凈后，將電極片貼到清潔后的位置上使其接觸可靠，不致脫落將導(dǎo)聯(lián)線床邊固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線

心導(dǎo)聯(lián)連接具體位置

右上(RA)胸骨右緣鎖骨中線第一肋右下(RL)右鎖骨中線劍突水平處中間(C)胸骨左緣第四肋間左上(LA)胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下(LL)左鎖骨中線劍突水平處RLC六、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)注意

插頭于主機(jī)插孔一定要插接到位病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物污垢或灰指甲不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線

探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)七、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)注意

袖帶分成人、兒童、新生兒三種1．肘關(guān)節(jié)上1～2cm，松緊插入1～2指。過(guò)松偏高；過(guò)緊偏低，袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上

2與心臟保持平齊，充氣時(shí)囑不要講話或亂動(dòng)3．測(cè)血壓手臂不宜用來(lái)測(cè)量體溫4．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。

5．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考

八、接電源注意電源開(kāi)關(guān)插頭應(yīng)牢靠，以免接觸不良使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)

電源供應(yīng)以不間斷、穩(wěn)定為原則。

九、地線連接注意地線連接時(shí)應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。另一端夾在建筑設(shè)施的公共接地端切不可把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒(méi)有連接地線，如果不接地線或地線連接不好可能會(huì)造成心電波形干擾較大，同時(shí)可能對(duì)儀器操作人的人身安全帶來(lái)傷害。

長(zhǎng)家型號(hào)不同使用方法也不同接血氧探頭紅色發(fā)光面和指甲緊貼接袖帶后調(diào)整測(cè)血壓時(shí)間袖帶必須做到每班放松1-2次，間隔

6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次易忽略的問(wèn)題﹙一﹚袖帶使用3天以上注意更換、清潔、消毒袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修測(cè)量成人兒童時(shí)，注意調(diào)節(jié)正常值血壓監(jiān)測(cè)與血氧探頭不在一側(cè)肢體為佳易忽略的問(wèn)題﹙二﹚病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差，勿過(guò)頻測(cè)量血氧探頭盡可能專人專用，每班用75％酒精消毒一次；每1-2h更換一次部位盡量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞易忽略的問(wèn)題﹙三﹚常見(jiàn)故障分析與排除一、屏幕無(wú)顯示解決辦法將所有連接部位連接可靠

二、屏幕無(wú)顯示但面板指示燈亮解決辦法拔下插座，用無(wú)水酒精擦拭地座，重新插緊；在高低壓供電電路正常的情況下可更換液晶板

常見(jiàn)故障分析與排除三、無(wú)心電波形或心電出現(xiàn)較大干擾解決辦法檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位按照設(shè)備使用要求接好相應(yīng)的地線；如果電顯示波形通道顯示“無(wú)信號(hào)接收”則表明心電測(cè)量模塊與主機(jī)通訊有問(wèn)題

常見(jiàn)故障分析與排除四、血壓不能測(cè)量解決辦法檢查充氣泵和與之相關(guān)的線路接頭插好五、血壓充氣不足解決辦法更換質(zhì)量好的血壓袖帶及其延長(zhǎng)管常見(jiàn)故障分析與排除六、血壓測(cè)量值不正常解決辦法更換袖帶及連接頭；調(diào)節(jié)放氣伐；使患者在測(cè)量前或測(cè)量中保持安靜，身體應(yīng)平臥．袖帶處于心臟水平后在進(jìn)行測(cè)試；重新調(diào)整袖帶的位置常見(jiàn)故障分析與排除七、無(wú)血氧數(shù)值解決辦法血氧探頭無(wú)紅光閃爍，一般情況下是由于導(dǎo)線接口部位接觸不好或折斷所致八、血氧值時(shí)斷時(shí)續(xù)解決辦法盡量使患者保持穩(wěn)定，偶爾單純因手臂亂動(dòng)引起無(wú)血氧值也可認(rèn)為是正常；更