發(fā)育性反射與反應(yīng)的評定

發(fā)育性反射與反應(yīng)的評定康復(fù)教研室項目：目錄學(xué)習(xí)要點(diǎn)反射的發(fā)育評定方法結(jié)果記錄與結(jié)果分析思考題學(xué)習(xí)要點(diǎn)

1、掌握反射與反應(yīng)的分類、發(fā)育性反射與反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時間、評定方法。2、熟悉發(fā)育性反射與反應(yīng)異常的原因。反射的發(fā)育

原始的脊髓和腦干反射逐漸被抑制，

較高水平的調(diào)整和平衡反應(yīng)則變的越來越成熟，終生保留。反射的出現(xiàn)與消失反射與反應(yīng)的分類評定目的

一、反射的出現(xiàn)與消失嬰兒出生前時或出生后的一段時間里會陸續(xù)出現(xiàn)一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。2.嬰幼兒時期脊髓和某些腦干水平的原始反射被抑制3.嬰兒腦受到損害，則反射或反應(yīng)在該出現(xiàn)的時候不出現(xiàn)，原始反射該消失的時候卻又不消失。伴隨發(fā)育異常。二、反射與反應(yīng)的分類名稱出現(xiàn)時間反射脊髓水平的反射妊娠28周～出生后2個月屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射腦干水平的反射0-4個月非對稱性緊張性頸反射、對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽性支持反射、陰性支持反射中腦水平的反射出生后4～6個月各種調(diào)整反應(yīng)。大腦皮質(zhì)水平的反射4個月～21個月出現(xiàn)并終生存在保護(hù)性伸展反應(yīng)和各種平衡反應(yīng)三、評定目的判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)

是否存在功能障礙判定嚴(yán)重程度制定治療計劃提供依據(jù)判定療效預(yù)測預(yù)后第二節(jié)評定方法

一、原始/脊髓水平反射屈肌收縮反射出現(xiàn)

28周消失

1-2月伸肌伸張反射（extensorthrust）交叉性伸展①出現(xiàn)

妊娠28周。消失

出生后2個月。莫勒反射（MoroReflex）

出現(xiàn)妊娠28周。消失

4個月。抓握反射（graspreflex）

出現(xiàn)時間手掌抓握，出生時足趾跖屈，妊娠28周消失時間手掌抓握，出生后4～6月；足趾跖屈，出生后9個月。

驚嚇反射

出現(xiàn)時間

出生時。消失時間

終生保持張力/腦干水平反射非對稱性緊張性頸反射出現(xiàn)時間

出生時。消失時間

4～6個月。對稱性緊張性頸反射出現(xiàn)時間

4～6個月。

消失時間

8～12個月。出現(xiàn)時間

出生時。消失時間

4～6個月。對稱性緊張性迷路反射陽性支持反射出現(xiàn)時間

出生時消失時間

6個月。聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)時間

出生時～3個月。消失時間

8～9歲。頸部調(diào)整反應(yīng)

（neckrightingactingonthebody，NOB）出現(xiàn)時間

出生后～6個月。消失時間

出生6個月以后。中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)出現(xiàn)時間

4～6個月。消失時間

出生18個月以后。頭部迷路性調(diào)整反射出現(xiàn)時間

出生時至2個月。消失時間

終生存在。

視覺調(diào)整反應(yīng)出現(xiàn)時間

出生時至2個月消失時間

終生存在保護(hù)性伸展反應(yīng)出現(xiàn)時間上肢，出生后4～6個月；下肢，出生后6～9個月。消失時間

終生存在。平衡反應(yīng)-傾斜反應(yīng)出現(xiàn)時間

俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7-8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間

終生存在。平衡反應(yīng)-姿勢固定出現(xiàn)時間

坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；跪位，15個月站立位，出生后12～21個月。消失時間

終生存在。平衡反應(yīng)-邁步反應(yīng)出現(xiàn)時間

出生后15～18個月消失時間

終生存在。平衡反應(yīng)出現(xiàn)時間種類出現(xiàn)時間臥位6個月→終生坐位前方6個月側(cè)方7個月后方10個月→終生立位前方12個月側(cè)方18個月后方24個月→終生一、結(jié)果記錄采用“陽性反應(yīng)”“陰性反應(yīng)”記錄檢查結(jié)果。第三節(jié)結(jié)果記錄與結(jié)果分析二、結(jié)果分析Capute等對脊髓和腦干水平反射的評定結(jié)果提出了評分標(biāo)準(zhǔn)。按等級分為0、1、2、3、4分。0分正常，4分提示原始反射完全脫抑制。小結(jié)

反射發(fā)育的水平愈高，出現(xiàn)時間則愈晚。隨著成長過程，中樞神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，原始反射經(jīng)整合不再獨(dú)立存在，較高級的反應(yīng)則終生保持