缺鐵性貧血的藥物治療

關(guān)于缺鐵性貧血的藥物治療第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日貧血貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）量、紅細(xì)胞(RBC）計(jì)數(shù)以及血細(xì)胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限。其中以血紅蛋白為主要指標(biāo)，成年男性血紅蛋白量<120g/L，紅細(xì)胞<4.5×1012/L，血細(xì)胞比容<0.42；成年女性（非妊娠）血紅蛋白量<110g/L,紅細(xì)胞數(shù)<4.0×1012/L紅細(xì)胞比容<0.37；凡低于以上指標(biāo)的即為貧血。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（IDA)是指體內(nèi)可用來(lái)合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。鐵是機(jī)體必需的微量元素，在體內(nèi)參與血紅蛋白的合成，輸送氧氣以及其他一些生化過(guò)程。正常情況下鐵的消耗和補(bǔ)充保持動(dòng)態(tài)平衡，缺鐵是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，經(jīng)過(guò)不同程度的鐵缺乏階段，最終出現(xiàn)缺鐵性貧血。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日1.鐵的需要量增加而攝入不足人類(lèi)吸收的鐵可以從食物中獲得，正常每日飲食含鐵10～15mg，其中5%～6%可被吸收，用于維持體內(nèi)鐵的平衡。但處于生長(zhǎng)發(fā)育的嬰兒、青少年和孕婦，由于鐵攝入不足和需求量增加，則較容易發(fā)生缺鐵性貧血。一病因和發(fā)病機(jī)制（一）導(dǎo)致缺鐵性貧血的五個(gè)病因第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日2.吸收障礙

鐵的吸收主要部位為十二指腸和空腸上段，胃酸有助于二價(jià)離子鐵和血紅素結(jié)合鐵的吸收。因而胃切除后、胃酸缺乏、慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉及腸道功能紊亂等均可引起鐵吸收障礙導(dǎo)致缺鐵性貧血。

第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日3.慢性失血長(zhǎng)期慢性失血是缺鐵性貧血較為常見(jiàn)的病因。失血1ml丟失鐵0.5mg，失血5ml/天，即可引起缺鐵。造成慢性失血的原因眾多，最常見(jiàn)的是消化道出血。4.偏食、挑食、習(xí)慣性吃烘烤食物者，均易患缺鐵性貧血。5.膳食中動(dòng)物性蛋白含量低，不利于鐵的吸收。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）缺鐵性貧血的高危人群

6個(gè)月—2歲的嬰幼兒33.8%—45.7%第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日缺鐵性貧血的高危人群（1）妊娠三個(gè)月以上的婦女19.3%（2）育齡女性11.4%（3）青少年9.8%第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（三）發(fā)病機(jī)制1.組織缺氧

血紅蛋白的主要功能是攜氧并運(yùn)送到全身組織，嚴(yán)重缺鐵時(shí)血紅蛋白的合成減少，血液攜氧能力下降，引起全身組織器官的缺氧性損害。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日2.代謝障礙細(xì)胞中許多代謝過(guò)程需要含鐵的酶和輔酶參加，缺鐵時(shí)各種重要的含鐵酶或含鐵蛋白質(zhì)如細(xì)胞色素P450氧化酶、琥珀酸脫氫酶、黃嘌呤氧化酶、髓過(guò)氧化物酶和肌紅蛋白等活性明顯降低，導(dǎo)致許多組織和器官發(fā)生細(xì)胞呼吸障礙，細(xì)胞代謝及功能紊亂，并易發(fā)感染。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日3.紅細(xì)胞異常

紅細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性降低，影響脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及糖代謝而引起紅細(xì)胞異常，易于在脾內(nèi)破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日二臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征臨床上主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、面色無(wú)華、頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣促、眼花、耳鳴等。踝部可出現(xiàn)水腫，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等；容易興奮、激動(dòng)、煩躁等癥狀。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日上皮組織異常舌痛、萎縮性舌炎、舍質(zhì)絳紅、口角炎、皮膚毛發(fā)干燥無(wú)光澤、指（趾）甲變薄、變脆，重者變平或凹下呈匙狀。異食癖為缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日異食癖患者第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）貧血形態(tài)分類(lèi)MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見(jiàn)病正常值80—9428—3232—38大細(xì)胞性貧血>94>3232—38巨幼紅細(xì)胞貧血正細(xì)胞性貧血80—9428—3232—38再生障礙性貧血單純性小細(xì)胞貧血<80<2832-38腎性貧血小細(xì)胞低色素貧血<80<28<32缺鐵性貧血第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日1.血象呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，平均血紅蛋白體積（MCV)<80fl,平均血紅蛋白含量(MCH)<26pg,平均血紅蛋白濃度（MCHC)<32%，血紅蛋白濃度低于正常值的低限，網(wǎng)組織紅細(xì)胞正?；蜉p度增加，白細(xì)胞多在正常范圍，血小板正?；蚵陨?。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日2.骨髓象

增生性骨髓象，紅系比例增高，幼紅細(xì)胞體積減小，外形不規(guī)則。骨髓鐵染色于細(xì)胞內(nèi)、外鐵均較少或缺乏，尤以紅細(xì)胞外鐵較少最為明顯，是診斷缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日3.生化指標(biāo)血清<8.95μmol/L,血清總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，血清鐵飽和度<15%；紅細(xì)胞游離原卟啉>500μg/L,血清蛋白<20μg/L,血清運(yùn)鐵蛋白受體>8.5mg/L。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日三治療原則一般治療原則

缺鐵性貧血的治療原則是：①病因治療：盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因；②補(bǔ)充足夠量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白，使體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平。一、病因治療病因治療對(duì)糾正貧血的效果，速度及防止其復(fù)發(fā)均有重要意義。盡可能查明病因，針對(duì)病因治療。如：第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（1）嬰兒應(yīng)該了解母乳喂養(yǎng)情況（2）兒童及青年女性需咨詢飲食習(xí)慣，有無(wú)偏食。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（3）育齡期婦女重點(diǎn)注意月經(jīng)過(guò)多及妊娠失血引起的缺鐵性貧血應(yīng)進(jìn)行婦科檢查治療。（4）從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者應(yīng)檢查有無(wú)鉤蟲(chóng)感染。所有病例均應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)慢性失血性病史。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日明確診斷后糾正病因，給予鐵劑治療，使血紅蛋白升至正常并恢復(fù)鐵劑儲(chǔ)備。使用鐵劑的基本原則（1）首選口服，安全有效；并選擇易于吸收又無(wú)胃腸道反應(yīng)的制劑。藥物治療原則第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（2）去除原發(fā)病因，鐵劑治療仍無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮質(zhì)量和生物利用度。（3）血象恢復(fù)正常后，鐵劑仍繼續(xù)服用3～6個(gè)月，以補(bǔ)足機(jī)體鐵儲(chǔ)備量，防止復(fù)發(fā)。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日四藥物治療（一）治療藥物分類(lèi)：分為口服鐵劑和注射鐵劑1.常用口服鐵劑有：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物、枸櫞酸鐵銨B1糖漿Ⅱ等。

第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日五不良反應(yīng)及禁忌癥口服鐵劑的不良反應(yīng)（1）多數(shù)患者對(duì)口服鐵劑耐受良好，但最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為鐵制劑刺激胃腸道引起的上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，此外還可以引起便秘。（2）小兒誤用1g以上鐵劑可引起急性中毒。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日2.注射鐵劑有（1）右旋糖酐鐵（2）山梨醇鐵3.其他類(lèi)藥物：如維生素C及稀鹽酸第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日2.注射鐵劑的適應(yīng)性（1）

適用于不能耐受口服鐵劑患者（2）吸收障礙（3）需迅速獲得療效者第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日注射鐵劑的不良反應(yīng)：注射用鐵劑常見(jiàn)局部和全身不良反應(yīng)。（1）局部肌肉注射部位刺激疼痛，（2）全身不良反應(yīng)輕者面部潮紅、頭痛、頭暈；重者出現(xiàn)肌肉酸痛、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，偶爾可引起過(guò)敏性休克。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）治療藥物的選用：1.硫酸亞鐵：片劑，吸收率高，適用于一般人輕、中度缺鐵性貧血。2.枸櫞酸鐵銨B1糖漿Ⅱ：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片劑的小兒。3.右旋糖酐鐵：針劑，適用重癥患者或口服不能耐受者。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日禁忌癥：（1）

使用鐵劑期間切忌飲茶，避免茶葉中所含的鞣酸與鐵劑形成絡(luò)合物，能與鐵生成不溶性的鐵質(zhì)沉淀，從而妨礙鐵的吸收。

第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（2）高磷酸鹽食品(如牛奶)等，與鐵劑能絡(luò)合而生成沉淀。（3）咖啡中所含有的多酚類(lèi)化合物，可與鐵形成難以溶解的鹽類(lèi)而抑制鐵的吸收，對(duì)鐵劑的吸收會(huì)產(chǎn)生不良影響。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日（4）與考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊等陰離子交換樹(shù)脂也可產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，影響吸收；不宜與抗酸藥、鈣鹽及鎂鹽同服，以免減少鐵劑的吸收(5)四環(huán)素類(lèi)抗生素能與鐵劑生成不溶性絡(luò)合物不利于鐵的吸收，故應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用。倘若必須使用，應(yīng)間隔3小時(shí)以