正常心電圖趙天使2016版試行

正常心電圖三全學(xué)院診斷教研室趙天使心電圖目的要求

1.掌握心電圖各波段意義、命名和測量方法，記住正常值；

2.掌握心電圖的閱讀分析方法；

3.掌握心電圖報告的書寫方法；

4.熟悉心電圖描記方法（心電圖機使用）。

實驗用品1、心電圖機2、分規(guī)3、正常心電圖

常用心電圖機操作方法1、解釋目的，消除緊張，取得合作。2、去除金屬飾品、電子表等，以防電波干擾。3、平臥于床上，裸露安放電極部位，注意保暖，防肌肉震顫產(chǎn)生干擾。4、清潔皮膚(用鹽水/酒精棉球)后將電極固定于皮膚。5、聯(lián)接導(dǎo)線：右手紅旗，左腳綠地，紅黃綠棕黑紫。6、置圖紙，開電源，定標(biāo)電壓為1mV。概述︱心電向量︱心電軸︱正常心電圖心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

心電圖導(dǎo)聯(lián)在人體不同部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。2023/2/48

1.肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）包括I、II、III，反映二個肢體之間電位差變化。

I導(dǎo)聯(lián)左上肢(L.正極)與右上肢(R.負(fù)極)

II導(dǎo)聯(lián)左下肢(F.正極)與右上肢(R.負(fù)極)

III導(dǎo)聯(lián)左下肢(F.正極)與左上肢(R.負(fù)極)

2023/2/49加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)反映人體某一部位的電位變化，電極安放部位R、L、F三點，若把心電圖正極與探察電極相連，負(fù)極與另外兩點（各加5000歐姆電阻，無關(guān)電極）相連就構(gòu)成加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。2023/2/4102023/2/411Einthoven等邊三角形學(xué)說:

假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F為等距離的三點，連接三點就構(gòu)成Einthoven等邊三角形，三個邊分別為三個標(biāo)導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸，而從R、L、F三點到對邊中點的連線為三個單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。2023/2/412標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

RL：為I導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

RF：為II導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

LF：為III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

2023/2/413加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)軸

RR′：avR的導(dǎo)聯(lián)軸

LL′

：avL的導(dǎo)聯(lián)軸

FF′

：avF

的導(dǎo)聯(lián)軸

2023/2/414

六軸系統(tǒng)：將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)軸中心點，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。坐標(biāo)軸左側(cè)為0度，順鐘向角度為正，逆鐘向角度為負(fù)。用于測定心電軸，判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。2023/2/415額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR

胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián),探查之正電極放于胸前的固定部位,負(fù)極接中心電端(無關(guān)電極與肢體導(dǎo)聯(lián))V1:胸骨右緣第4肋間

V2:胸骨左緣第4肋間

V3:V2-4連線中點

V4:左鎖骨中線第5肋間2023/2/417V5:左腋前線與V4同一水平V6:左腋中線與V4同一水平V7:左腋后線與V4同一水平V8:左肩胛骨線與V4同一水平V9:左脊旁線與V4同一水平V3R-V6R:右胸部與V3-V6對稱2023/2/418胸前壁導(dǎo)聯(lián)安放部位2023/2/419心電圖的導(dǎo)聯(lián)為什么這么連？QRS向量環(huán)（逆時針方向）1、室間隔除極2、左右心室同時除極3、左室大部分、除極4、左室底部除極心室除極過程模式圖心電向量與心電圖的關(guān)系第一次投影：心電向量環(huán)在立體平面上的投影投影的概念所謂投影就是光線垂直于某一平面照射在物體上，物體在該平面上所形成的影像。例如，一個封閉的QRS環(huán)在水平面上的投影為Q'R'S'

。QRSQ'R'S'第二次投影：向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影額面橫面QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’

波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名示意圖QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS

RRRSRsrSrsr‘P波的常見形態(tài)P環(huán)：心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)。P環(huán)

上T波形態(tài)心室復(fù)極過程瞬時綜合向量的軌跡構(gòu)成T環(huán)。T環(huán)與QRS環(huán)的主要方向一致，運行較慢，環(huán)體較QRS環(huán)小得多。T波的形成平均心電軸

概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度。采用任何兩個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群的電壓或面積計算出心電軸。采用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角度表示平均心電軸偏移方向。2023/2/432檢測方法及意義：1.目測法：“肩并肩軸不偏”“尖對尖向右偏”“口對口向左走”2.作圖法確定電軸不

心電軸測定方法振幅法先算出I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和，各經(jīng)I、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸數(shù)值點作垂線，將二垂線交點A與中心電端點O相連，OA連線既為額面心電軸，OA與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾角為心電軸角度。

2023/2/435心電軸測量—計算法60°I＋I(xiàn)II＋－－3.查表法心電軸測定臨床意義正常人心電軸：-300--+900電軸左偏：-300逆鐘向轉(zhuǎn)動至-900范圍電軸右偏：電軸從+900順鐘向轉(zhuǎn)動至+1800范圍-900---1800之間為電軸極度右偏或稱為不確定電軸左室肥大、左前分支阻滯、橫位心--左偏右室肥大、左后分支阻滯、先心、垂直位心--右偏2023/2/438自心尖向心底方向觀察，心臟可循其長軸作順鐘向（綠色）或逆鐘向（紅色）轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位概念：心臟沿其長軸作順鐘向轉(zhuǎn)動，引起胸導(dǎo)聯(lián)

QRS波群形態(tài)改變輕度：V3出現(xiàn)V2圖形中度：V3出現(xiàn)V1圖形重度：V5出現(xiàn)V1圖形，V1呈V5圖形2023/2/441

逆鐘向轉(zhuǎn)位心臟沿其長軸作逆鐘向轉(zhuǎn)位，引起胸導(dǎo)QRS波群形態(tài)改變輕度：V2出現(xiàn)V3圖形中度：V1出現(xiàn)V3圖形重度：V1出現(xiàn)V5圖形2023/2/442心尖至心底觀察

順時針：V3V4→V5V6（右室大/垂位心）逆時針：V3V4→V1V2（左室大/橫位心）

注意：只提示心電位變化，并不都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位心電圖各波段的定義PR段——自P波終點到QRS波群起點，代表激動通過房室結(jié)及希氏束的時間ST段——自QRS波群終點至T波起點，代表心室除極結(jié)束到心室快速復(fù)極開始PR間期——自P波起點到QRS波群起點，代表心房開始除極至激動傳到心室肌并開始除極QT間期——自QRS波群起點到

T波終點，代表心室一次除極和復(fù)極過程的全部時間12456？R3ST段PQ87QT間期9心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

走紙速度：25mm/s時標(biāo)電壓：1mV=10mm心電圖測量心率的測量：規(guī)則心律時計算法：心率=60（s）/P-P或R-R間距時間（s）心率=1500（小格）/P-P或R-R小格數(shù)查表法：P-P或R-R間距中格數(shù)

2

150次/分，3

100次/分，475次/分

5

60次/分，650次/分，7

43次/分2023/2/447不規(guī)則心率計算法

數(shù)15或30個中格（每中格0.2，即“3”或“6”)中所含有R波數(shù)，再乘以10或20即為每分鐘心率數(shù)。2023/2/448各波段振幅的測量參考水平線：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J點、ST、T、U波）如果QRS波起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點作為參考點。

各波段時間測量

12導(dǎo)聯(lián)同步記錄：

P波、QRS波：從最早的P波或QRS波起點測量到最晚的P波或QRS波終點

P-R間期：最早的P波起點到最早的QRS波起點

Q-T間期：最早的QRS波起點到最晚的T波終點2023/2/450

單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄

P波、QRS波：應(yīng)選12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及

QRS波群測量

P-R間期：應(yīng)選擇P波寬大且有Q波導(dǎo)聯(lián)測定

Q-T間期：選取12導(dǎo)聯(lián)中最長Q-T間期

一般規(guī)定，測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣至波形終點的內(nèi)緣。2023/2/451S-T段移位的測量

取T-P段為對照基線，QRS波起點為對照點。

ST段斜型移位時，取J點后0.05s-0.08S為測量點。J點

S-T段移位的測量QRS波群QRS低電壓同導(dǎo)聯(lián)上下波幅一塊加，肢導(dǎo)相加不應(yīng)都小于5（0.5mV）胸導(dǎo)相加不應(yīng)都小于8（0.8mV）肺氣腫肢導(dǎo)低電壓心包積液胸導(dǎo)低電壓正常竇性心律特征：1.P-QRS-T波依次規(guī)律出現(xiàn)。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激動源于竇房結(jié)）。3.P-P間期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P間期相差＜0.12s。心電圖的閱讀方法1.檢查描記質(zhì)量：偽差（直流電及交流電干擾、基線不穩(wěn)）；標(biāo)電壓（減半、增倍）。2.定性分析：確定是否為竇性心律；電軸偏移；鐘向轉(zhuǎn)位；S-T段及T波形態(tài)等。3.定量分析：P、QRS、T波時間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏移等。4.四方面考慮：心律、傳導(dǎo)、房室肥大、心肌問題。5.結(jié)合臨床，做出心電圖診斷，填寫報