正確看待腎臟病

正確看待腎臟病2021/5/71

腎臟

腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各1個(gè)，形似蠶豆。

正常腎臟重約125～150g,長10～12cm,寬5～6cm,厚3～4cm。2021/5/72慢性腎臟病(ChronicKidneyDisease）

世界范圍的公共健康問題發(fā)病率高預(yù)后差花費(fèi)高2021/5/73慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀目前世界上患腎病的人口已超過5億，慢性腎病已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。1全世界有100多萬人靠透析生存,并以平均每年8％的幅度增長。而且,慢性腎病發(fā)病還呈現(xiàn)出“年輕化”趨勢。2在全球慢性腎病不斷攀升的同時(shí),公眾對該病的防治知識卻普遍缺乏。在美國,慢性腎病的知曉率為41.3%，新加坡為10.3%，香港為29.4%，我國內(nèi)地僅為8.7%，即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。3今年3月13日第四個(gè)“世界腎臟日”的主題定為“平穩(wěn)降壓保護(hù)腎臟”。

42021/5/74我國腎臟病的流行病學(xué)情況北京市成人蛋白尿的患病率為5.6%，腎功能下降的患病率為1.7%，血尿的發(fā)生率為3.5%，慢性腎臟病患病率9.3%。前二項(xiàng)有隨年齡增加患病率增多的趨勢。

1將北京市慢性腎臟病患病率(9.3%)類推全國慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。2慢性腎臟病相關(guān)因素包括年齡、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂及服用腎毒性藥物。3假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接受替代治療，透析所需費(fèi)用按每人每年10萬元計(jì)，我國每年用在透析治療上的費(fèi)用就是1210億元人民幣，相當(dāng)于政府2004年健康總預(yù)算的60倍！42021/5/75CKD的定義腎損害≥3個(gè)月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常,或有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常1GFR<60mL/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無腎損害22021/5/76慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD2021/5/77糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因

（西方國家）UnitedStatesRenalDataSystem，USRDSAnnualDataReport:AtlasofEnd-StageRenalDiseaseintheUS.2002.糖尿病

45%高血壓

27%其他15%腎小球腎炎8%不知道/失訪5%2021/5/78腎臟病的原因有那些?引起腎臟病的原因很多：如慢性腎炎、IgA腎病、糖尿病、高血壓、尿路結(jié)石、梗阻性腎病、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、肥胖、藥物、乙型肝炎。1中藥：關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、澤瀉、細(xì)辛等。2含馬兜鈴酸的常見成藥如：龍膽瀉肝丸、耳聾丸、甘露消毒丹、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、止嗽化痰丸等。32021/5/792004年北京大學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎病患者首次就診時(shí)GFR水平輕度異常者不到1/3，2/3以上的人腎功能已經(jīng)明顯不正常了，而1/4的患者病情已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥。

腎臟具有強(qiáng)大的儲備功能，開始沒有癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于75％時(shí)，患者才會出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。腎衰病人易誤診、漏診?；颊叱霈F(xiàn)胃口不好看消化科，貧血去血液科，頭痛去神經(jīng)科，視力下降去眼科，很少有人想到是腎臟出了毛病。等到腎內(nèi)科就診時(shí)，腎臟剩余的功能不到正常人的5％，最終只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。其實(shí)，慢性腎臟病發(fā)展過程中常有一些信號，只是患者沒有在意而已。

腎病是沉默的殺手2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:28PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711那些信號提示腎臟疾病?2021/5/712

那些信號提示腎臟疾病?2021/5/713(1)水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可隨著體位的變化而移動(dòng)。水腫發(fā)生時(shí)均伴有尿少及體重增加。那些信號提示腎臟疾病?2021/5/714(2)高血壓

對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。(3)少尿或無尿

成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。那些信號提示腎臟疾病?2021/5/715(4)多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。(5)尿頻

尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時(shí)尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。

那些信號提示腎臟疾病?2021/5/716(6)血尿

肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。

可通過尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。(7)尿中泡沫增多

是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。那些信號提示腎臟疾病?2021/5/717(8)腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)叩痛，尿白細(xì)胞增多，尿

培養(yǎng)有細(xì)菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。(9)其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。那些信號提示腎臟疾病?2021/5/718水腫是否都是腎臟病？水腫不一定是有腎臟病，沒有水腫也不能說沒有腎病。1引起水腫的腎臟外疾?。盒呐K病、肝硬化、重度營養(yǎng)不良、長期服用干草片、避孕藥、特發(fā)性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)等。2腎臟病中又以腎病綜合征、部分慢性腎炎綜合征及急性腎小管壞死的少尿期易于發(fā)生水腫。

32021/5/719腰痛是否腎臟有??？“腰為腎之府”,所以腰痛必然會很自然地想到是否腎臟有病。1腎臟位于腰部腹膜中,當(dāng)腎盂或輸尿管梗阻、腎動(dòng)脈栓塞、腎體積增大、或有化膿性炎癥時(shí),均可出現(xiàn)劇烈的腰痛。2慢性腎炎、腎病綜合征等內(nèi)科腎臟病人，往往只有腰酸不適，很少出現(xiàn)劇烈腰痛。3出現(xiàn)腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及婦女盆腔疾病等。前者腰痛多與活動(dòng)、持重及體位有關(guān)，后者則伴有婦科病的其他癥狀。42021/5/720懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?尿常規(guī)1腎功能2雙腎B超3糖尿病是腎臟病惡化的主要因素之一，故應(yīng)定期檢測血糖，并控制在正常范圍。4高血壓常是腎臟病惡化的重要因素，故應(yīng)定期檢測血壓。將其控制在合適范圍。52021/5/721尿常規(guī)檢查對腎臟病有什么意義?尿常規(guī)檢查一般包括尿比重、尿蛋白、尿糖、尿膽紅素、尿潛血;尿細(xì)胞及管型計(jì)數(shù)。1尿常規(guī)對腎炎、腎病綜合癥、尿路感染等較大的診斷價(jià)值，是一項(xiàng)簡便的檢測手段。2部分腎臟病人沒有典型癥狀，常延誤診斷及治療，尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)這些被忽略了的潛在的腎臟疾病。

3高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病容易導(dǎo)致腎損害，因此這些病人也應(yīng)定期檢查尿常規(guī)。42021/5/722

蛋白尿蛋白尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的臨床表現(xiàn)和最早能檢測到的指標(biāo)之一。正常人尿蛋白小于150mg/d,當(dāng)尿蛋白定量大于

150mg/d,稱為蛋白尿。多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。2021/5/723假性蛋白尿見于以下情況：尿中混入血液、膿液、炎癥或月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性可陽性。尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性。淋巴尿，可呈乳糜狀，含蛋白較少。有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí)，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。假性蛋白尿2021/5/724如何確定產(chǎn)生蛋白尿的疾病?伴有水腫、高血壓、血尿的蛋白尿多為原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低蛋白血癥、浮腫或高脂血癥，則為腎病綜合征。1伴有高血壓或其他器官動(dòng)脈硬化表現(xiàn)的蛋白尿，多為腎小動(dòng)脈硬化性腎病。2伴有尿路刺激癥狀、膿尿、菌尿的蛋白尿,多為尿路感染。3應(yīng)用過期的四環(huán)素、氨基甙類抗生素、二性霉素B或鎮(zhèn)痛劑(長期)后產(chǎn)生的蛋白尿，多為藥物引起腎小管-間質(zhì)腎炎。42021/5/725如何確定產(chǎn)生蛋白尿的疾病?伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸鹽尿的蛋白尿，則考慮為Fanconi綜合征、腦-眼-腎(Lowe)綜合征所致。1腎區(qū)接受過放射治療后出現(xiàn)的蛋白尿，應(yīng)考慮放射性腎炎。2若伴有不可解釋的腎功能衰竭、貧血、高血鈣、體重下降或骨疼痛，尿本周蛋白陽性，則考慮為多發(fā)性骨髓瘤。3溶血性貧血，可出現(xiàn)血紅蛋白尿。4多發(fā)性肌炎或廣泛擠壓傷后，可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。5伴有神經(jīng)性耳聾和眼部異常，考慮遺傳性腎炎，有家族史多可助診斷。62021/5/726出現(xiàn)尿蛋白應(yīng)做哪些檢查來協(xié)助診斷?血常規(guī)。1尿檢查。2尿沉渣檢查。3血、尿免疫固定電泳:對多發(fā)性骨髓瘤診斷有價(jià)值。4血生化:肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等。5其他相應(yīng)檢查:免疫學(xué)、B超、CT、X線、腎活檢等。62021/5/727肉眼血尿。鏡下血尿。

離心尿高倍鏡下紅細(xì)胞>3個(gè)/HP血尿2021/5/728假性血尿攝入含大量色素的食物或藥物（如利福平等）等可引起紅色尿1血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿2初生新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽可使尿布呈紅色3血便或月經(jīng)血污染42021/5/729伴水腫、高血壓，管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮急性腎炎，其次為IgA腎病。伴有夜尿增多，貧血顯著時(shí)，應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。伴聽力異常，應(yīng)考慮Alport綜合征。有血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜病。伴肺出血，應(yīng)想到肺出血-腎炎綜合征。伴有紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎。伴有高度水腫和大量蛋白尿，應(yīng)考慮到腎病綜合征。如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?2021/5/730伴有尿頻、尿急、尿痛者，應(yīng)考慮泌尿道感染，其次為腎結(jié)核。伴有低熱、盜汗、消瘦者，應(yīng)考慮腎結(jié)核。伴有皮膚粘膜出血，應(yīng)考慮出血性疾病。伴有出血、溶血、循環(huán)障礙及血栓癥狀，應(yīng)考慮彌散性血管內(nèi)凝血或溶血尿毒征。伴有腎絞痛或活動(dòng)后腰痛者，應(yīng)考慮腎結(jié)石。伴有外傷史者，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)外傷。伴有腎區(qū)腫塊者，應(yīng)考慮腎臟腫瘤或腎靜脈栓塞。近期使用腎毒性藥物者，應(yīng)考慮急性間質(zhì)性腎炎。如何確定產(chǎn)生血尿的疾病?2021/5/731B超或CT掃描全尿路X線平片檢查可行靜脈腎盂造影

膀胱內(nèi)窺鏡

ASO、C3血ANA、抗ds-DNA、風(fēng)濕六項(xiàng)尿紅細(xì)胞位相腎活檢:腎活檢病理檢查。出現(xiàn)血尿應(yīng)做哪些檢查來協(xié)助診斷?2021/5/732慢性腎臟病的防治策略2021/5/733防治目標(biāo)減慢腎臟損害的進(jìn)展速度1預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生2預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:腎性骨病、貧血等3提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會復(fù)歸率42021/5/734普查對象

老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者篩選方法血壓、血/尿常規(guī)、腎功能、B超。人口普查2021/5/735慢性腎臟病的治療

高血壓蛋白尿血糖血脂肥胖高尿酸血癥吸煙2021/5/736中醫(yī)中藥治療冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）1黃芪2大黃3康腎顆粒4尿毒清52021/5/737避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少動(dòng)物脂肪的攝入控制酒精的攝入控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥避免應(yīng)用腎毒性藥物中醫(yī)中藥延緩CKD的主要措施2021/5/738慢性腎臟病的