產科休克搶救措施過敏性休克的搶救措施

本文格式為Word版，下載可任意編輯——產科休克搶救措施過敏性休克的搶救措施休克是由于多因素損傷人體，引起應激回響、免疫回響和全身小動脈猛烈持續(xù)痙攣-微循環(huán)阻塞，使靜脈回心血量急速裁減，血壓和心腦功能急速降低引起的全身性疾病。以下是我整理的資料，僅供參考，接待閱讀。

產科休克搶救措施

1.針對病因，積極處理產科處境

失血性休克者應急速止血。以往認為待全身處境好轉，血壓、脈搏穩(wěn)定以后再手術的概念應予校正，如不實時根據(jù)病情采取人工流產、人工剝離胎盤、宮頸撕裂縫合、子宮破碎剖腹探查等止血手術，必將耽延時間導致病情惡化，甚至失去搶救機遇。感染性休克應選用有效抗菌藥物大量靜脈滴注，同時要實時處理原發(fā)病灶，如鉗出感染的胎盤組織、引流膿腫等。

2.抗休克措施

吸氧、保暖、留置導尿、定時監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏及記錄尿量。

⑴輸血和補液：補充血容量以維持正常血滾動力學和正常微循環(huán)灌注，是搶救失血性休克的首要措施。應根據(jù)病人的概括臨床表現(xiàn)來調理輸液量及速度。①行深靜脈置管以保證輸血、輸液的通路。②選擇適合的晶體與膠體液在無血源或血制品的緊急處境下可用2.5~3倍失血量的羥乙基淀粉、右旋糖酐-40替代，當病人尿量超過25ml/h，中心靜脈壓達8~12cmH2O，收縮壓接近正常，脈壓差大于30mmHg，提示血容量充沛。

⑵校正酸中毒。以5%碳酸氫鈉為首選藥物，每kg體重輸入5ml，按50kg體重計算，輸入250ml即可奏效。也可用11.2%乳酸鈉溶液，每kg體重輸入3ml。

⑶改善心臟功能可賦予多巴胺、多巴酚丁胺，按2~10μg/(min·kg)的速率賦予。

⑷給于適量的糖皮質激素。

⑸預防腎功能衰竭極為重要。假設血壓和心搏出量已恢復，而尿量每小時仍少于20ml，應賦予利尿藥物，可靜脈注射呋塞米40~80mg或加用20%甘露醇100~200ml于半小時內快速靜滴，如尿量增至40ml/h，提示腎功能良好;如無改善，應按急性腎功能衰竭處理。

⑹使用擴血管藥物。在補足血容量后宜使用適量的擴血管藥物治療。如：

α-受體阻滯劑，酚妥拉明，同時可賦予山莨菪堿以進一步改善微循環(huán)。

休克病因及分類

引起休克的病因好多，外科休克病人多為失血性、創(chuàng)傷性和感染性理由引起。休克的分類方法也好多，譬如按病因、始動因素和血滾動力學變化。這里主要講按病因分類，分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克五類。其中低血容量性和感染性休克為外科休克中最常見。

(一)低血容量性休克常因大量出血或體液積聚在組織間隙導致有效循環(huán)量降低所致。其包括創(chuàng)傷性和失血性休克。創(chuàng)傷性休克如各種損傷(骨折、擠壓綜合征)及大手術引起血液和血漿的同時損失。失血性休克如大血管破碎或臟器(肝、脾、腎)破碎出血。

(二)感染性休克主要由于細菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內毒素為主的革蘭陰性感菌感染，如急性化膿性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染及敗血癥等，又稱之為內毒素性休克。

(三)心源性休克主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。

(四)神經(jīng)源性休克常由于強烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起。

(五)過敏性休克常由接觸、進食或注射某些致敏物質，如油漆、花粉、藥物(青霉素)、血清制劑或疫苗、異體蛋白質等而引起。

休克臨床表現(xiàn)

因休克的發(fā)病理由不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程蛻變過程為：休克前期、休克期、休克晚期。

(一)休克前期失血量低于20%(800ml)。由于機體的代償作用，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)

興奮性提高，病人表現(xiàn)為精神慌張，煩躁擔心，面色蒼白，四肢濕冷;脈搏增快(100次/分)，呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮小[4.0kPa(30mmHg)]，尿量正?；虿脺p(25～30ml/h)。若處理實時、得當，休克可很快得到校正。否那么，病情持續(xù)進展，很快進入休克期。

(二)休克期失血量達20%～40%(800～1600ml)。病人表情冷漠、回響遲鈍;皮膚

黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細速(120次/分)，呼吸淺促，血壓舉行性下降(收縮壓90～70mmHg，脈壓差20mmHg);尿量裁減，淺靜脈萎陷、毛細血管充盈時間延長;病人展現(xiàn)代謝性酸中毒的病癥。

(三)休克晚期失血量超過40%(1600ml)。病人意識模糊或昏迷;全身皮膚、黏膜

明顯發(fā)紺，甚至展現(xiàn)瘀點、瘀斑，四肢厥冷;脈搏微弱;血壓測不出、