胸椎骨折常見病因范本醫(yī)療參考

下載文檔可編輯下載文檔可編輯胸椎骨折常見病因間接暴力所致占絕大多數(shù)： 以高處墜落、足臀著地而屈曲型損傷見，也可因彎腰工作重物擊打背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。直接暴力所致胸腰椎損傷較少見： 多為工傷或交通事故直接撞擊部或因彈擊傷。3肌肉拉力：是因肌肉突然收縮而致橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4（少見）胸椎骨折的分型1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱前柱損傷，椎體成楔行，脊柱仍保持穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管前方。 損傷脊髓而產(chǎn)生神癥狀。3、不穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱、后柱同時損傷。由于脊柱不穩(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進行性神經(jīng)癥狀。、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷。如從高處仰面落下，背部被物體阻擋，脊柱過伸，椎體橫行裂開；脊柱不穩(wěn)定。 （屈曲牽張骨折）胸椎骨折臨床表現(xiàn)1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。3、腰背部活動受限，肌肉痙攣。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、 運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能礙。影 像 學(xué) 檢 查(1)X 線檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類型和移位情況。(2)CT(3)MRI:有助觀察及確定脊髓損傷的程度和范圍。治療方法非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者。手術(shù)治療 適用于不穩(wěn)定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神經(jīng)迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。胸椎骨折常見護理問題及護理措施一、焦慮：與擔心治療的效果及預(yù)后有關(guān)1、告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者心中有數(shù)，增強自信心。2、做好心理護理：耐心傾聽患者的主訴，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細介紹特殊檢查、治療及配合要點，爭取患者家屬的支持。二、疼痛：與骨折有關(guān)1、觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2、減輕或消除疼痛刺激：適當調(diào)節(jié)傷口外固定松緊度：維持良好的姿勢和體位。3、使用熱、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。三、有皮膚完整性受損的危險：與活動障礙和長期臥床有關(guān)、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生 :予定時翻身，定時對受壓的突部位進行按摩，保持病床清潔平整干燥。、避免營養(yǎng)不良 :給予高蛋白、高維生素的食物，提高機體抵抗力四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。1、脊髓損傷：觀察病人皮膚的顏色、溫度和有無體溫調(diào)節(jié)障礙，搬運病人時避免脊髓損傷。2、失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：保持適當體位，預(yù)防畸形，全范圍關(guān)節(jié)活動，腰背肌功能鍛煉，生活能力訓(xùn)練。胸椎骨折術(shù)后護理、生命體征監(jiān)測、體位護理 術(shù)后 6小時內(nèi)去枕平臥， 6小時后半側(cè)臥位，避開側(cè)臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。、切口、胸腔密閉式引流的護理 應(yīng)嚴密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等。保持負壓引流有效，記錄引流液顏色、性、量。、脊髓神經(jīng)功能觀察 觀察四肢感覺、運動及肌力情況預(yù)防便秘 多與骨折刺激腹膜后壁有關(guān)， 應(yīng)多吃粗纖維食物或根據(jù)情況用藥。加強皮膚護理 根據(jù)患者病情及皮膚情況及時更換體位， 保持床單位整潔，補充營養(yǎng)，增強抵抗力。腰椎骨折術(shù)后功能鍛煉患者術(shù)后進行腰背肌功能鍛煉的原則如下。）胸腰椎術(shù)后的功能鍛煉計劃要因人而異，根據(jù)年齡、病情、手術(shù)方式及患者的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強度， 切不可盲追求鍛煉強度。）任何功能鍛煉都要遵循“循序漸進”的原則， ，數(shù)量由多到少時間由短到長，強度由弱到強，次數(shù)逐漸增加，以雙下肢腰背肌肉無明顯酸痛感為適度。）腰背肌功能鍛煉的兩種鍛煉方法如下。①仰臥位鍛煉、五點支撐法：患者采用仰臥體位，利用五點（頭、雙肘、雙足）的目的。此方法簡單易學(xué)，每次持續(xù)5-10S，然后放下休息5-10S，此為一組運動，再重復(fù)上述動作，如此反復(fù)5-102-3次。、四點支撐法：此法難度較大，適用于青壯年?；颊哂秒p手及雙足支撐，使全身騰空后伸，呈拱橋形。、三點支撐法：仰臥位，上肢放于胸前，采用三點（頭、雙足）為進一步鍛煉腰背肌。②俯臥位鍛煉法第一步：患者俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。第二步：雙腳伸直，向上抬起，離開床面，可交替進行抬起，然后同時后伸抬高。第三步：患者頭頸胸及雙下肢同時抬起，雙上肢后伸，腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水，故飛燕點水法。該方法對腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎(chǔ)上進行強化鍛煉。出院指導(dǎo)）飲食 進食高蛋白（瘦肉、蛋，魚）、富含維生素、粗纖維、消化的食物（新鮮水果、蔬菜），多飲水。）排泄 每日保證大便通暢，必要時服緩瀉藥。）鍛煉 繼續(xù)堅持腰背部訓(xùn)練半年以上。）下地前佩戴腰圍或支具，支具佩戴 3個月。）忌坐矮凳、沙發(fā)，不提重物、不彎腰、不做劇烈活動，撿拾）傷口拆線 2周后可以沐浴，時間不宜過長，注意安全。）每月復(fù)查直至骨折愈合，不適隨診。）一年后視骨折愈合情況考慮再次手術(shù)取出內(nèi)固定。下載文檔可編輯下載文檔可編輯1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負責(zé)將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。胸椎骨折常見病因間接暴力所致占絕大多數(shù)： 以高處墜落、足臀著地而屈曲型損傷見，也可因彎腰工作重物擊打背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。直接暴力所致胸腰椎損傷較少見： 多為工傷或交通事故直接撞擊部或因彈擊傷。3肌肉拉力：是因肌肉突然收縮而致橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4（少見）胸椎骨折的分型1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱前柱損傷，椎體成楔行，脊柱仍保持穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管前方。 損傷脊髓而產(chǎn)生神癥狀。3、不穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱、后柱同時損傷。由于脊柱不穩(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進行性神經(jīng)癥狀。、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷。如從高處仰面落下，背部被物體阻擋，脊柱過伸，椎體橫行裂開；脊柱不穩(wěn)定。 （屈曲牽張骨折）胸椎骨折臨床表現(xiàn)1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。3、腰背部活動受限，肌肉痙攣。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、 運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能礙。影 像 學(xué) 檢 查(1)X 線檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類型和移位情況。(2)CT(3)MRI:有助觀察及確定脊髓損傷的程度和范圍。治療方法非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者。手術(shù)治療 適用于不穩(wěn)定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神經(jīng)迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。胸椎骨折常見護理問題及護理措施一、焦慮：與擔心治療的效果及預(yù)后有關(guān)1、告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者心中有數(shù)，增強自信心。2、做好心理護理：耐心傾聽患者的主訴，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細介紹特殊檢查、治療及配合要點，爭取患者家屬的支持。二、疼痛：與骨折有關(guān)1、觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2、減輕或消除疼痛刺激：適當調(diào)節(jié)傷口外固定松緊度：維持良好的姿勢和體位。3、使用熱、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。三、有皮膚完整性受損的危險：與活動障礙和長期臥床有關(guān)、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生 :予定時翻身，定時對受壓的突部位進行按摩，保持病床清潔平整干燥。、避免營養(yǎng)不良 :給予高蛋白、高維生素的食物，提高機體抵抗力四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。1、脊髓損傷：觀察病人皮膚的顏色、溫度和有無體溫調(diào)節(jié)障礙，搬運病人時避免脊髓損傷。2、失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：保持適當體位，預(yù)防畸形，全范圍關(guān)節(jié)活動，腰背肌功能鍛煉，生活能力訓(xùn)練。胸椎骨折術(shù)后護理、生命體征監(jiān)測、體位護理 術(shù)后 6小時內(nèi)去枕平臥， 6小時后半側(cè)臥位，避開側(cè)臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。、切口、胸腔密閉式引流的護理 應(yīng)嚴密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等。保持負壓引流有效，記錄引流液顏色、性、量。、脊髓神經(jīng)功能觀察 觀察四肢感覺、運動及肌力情況預(yù)防便秘 多與骨折刺激腹膜后壁有關(guān)， 應(yīng)多吃粗纖維食物或根據(jù)情況用藥。加強皮膚護理 根據(jù)患者病情及皮膚情況及時更換體位， 保持床單位整潔，補充營養(yǎng)，增強抵抗力。腰椎骨折術(shù)后功能鍛煉患者術(shù)后進行腰背肌功能鍛煉的原則如下。）胸腰椎術(shù)后的功能鍛煉計劃要因人而異，根據(jù)年齡、病情、手術(shù)方式及患者的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強度， 切不可盲追求鍛煉強度。）任何功能鍛煉都要遵循“循序漸進”的原則， ，數(shù)量由多到少時間由短到長，強度由弱到強，次數(shù)逐漸增加，以雙下肢腰背肌肉無明顯酸痛感為適度。）腰背肌功能鍛煉的兩種鍛煉方法如下。①仰臥位鍛煉、五點支撐法：患者采用仰臥體位，利用五點（頭、雙肘、雙足）的目的。此方法簡單易學(xué)，每次持續(xù)5-10S，然后放下休息5-10S，此為一組運動，再重復(fù)上述動作，如此反復(fù)5-102-3次。、四點支撐法：此法難度較大，適用于青壯年?；颊哂秒p手及雙足支撐，使全身騰空后伸，呈拱橋形。、三點支撐法：仰臥位，上肢放于胸前，采用三點（頭、雙足）為進一步鍛煉腰背肌。②俯臥位鍛煉法第一步：患者俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。第二步：雙腳伸直，向上抬起，離開床面，可交替進行抬起，然后同時后伸抬高。第三步：患者頭頸胸及雙下肢同時抬起，雙上肢后伸，腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水，故飛燕點水法。該方法對腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎(chǔ)上進行強化鍛煉。出院指導(dǎo)）飲食 進食高蛋白（瘦肉、蛋，魚）、富含維生素、粗纖維、消化的食物（新