醫(yī)療健康-肺康復(fù)參考

PAGEPAGE3/4下載文檔可編輯肺康復(fù)在醫(yī)學(xué)發(fā)發(fā)展的今天，人們對(duì)健康和疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸有更多的認(rèn)識(shí)和更嚴(yán)格的要求， 醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)不再局限于疾病的診和治療，還要考慮到病人身心健康的全面恢復(fù)。除出院回家之外，還要重返社會(huì)。對(duì)于慢性呼吸疾病患者來(lái)說(shuō)，過(guò)去一直認(rèn)為，他們病程的發(fā)展是不可逆的，但最新研究表明，如果在疾病進(jìn)展過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的積極干預(yù)，他們的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，生活質(zhì)量，臨床癥狀都會(huì)得到有效改善。一，肺康復(fù)的定義肺康復(fù)是醫(yī)療實(shí)踐的藝術(shù)，通過(guò)準(zhǔn)確的診斷，心理支持，宣教，根據(jù)每個(gè)病例的具體情況，所制定了綜合性方案，用以穩(wěn)定，逆轉(zhuǎn)肺康復(fù)的病理生理和病理生理改變， 爭(zhēng)取病人在具體肺病組成生理功損害和全身情況條件下，能發(fā)揮最大的呼吸功能潛力。二，肺康復(fù)治療的主要目標(biāo)消除或控制呼吸疾患的癥狀和病理生理并發(fā)癥和后遺癥教育病人如何爭(zhēng)取日常生活中的最大活動(dòng)量所以康復(fù)治療何以認(rèn)為是臨床治療的延續(xù)， 是臨床醫(yī)學(xué)整體的一部分三，肺康復(fù)治療的措施1，心理治療重視程度最為不足， 是一種慢性疾病，其特征是緩慢進(jìn)行，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，但構(gòu)成疾病的病理生理改變時(shí)不可逆的， 并隨時(shí)因積而加重，患者自我感覺社會(huì)地位不斷下降，自信喪失，對(duì)自我供養(yǎng)，工作能力，甚至自理能力心存疑問(wèn)。覺得對(duì)家庭和社會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，甚至有的家屬也有這種想法， 以致患者和家屬都產(chǎn)生不同程度和類型的心理障礙，如孤獨(dú)，苦惱，焦慮，易怒，及抑郁等，對(duì)此要求醫(yī)務(wù)人員除了積極處理患者軀體上的不適， 對(duì)出現(xiàn)了心理障礙也要給予夠的重視，并給予幫助。首先，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同情患者并不斷給予鼓勵(lì)，除制定合適的治療方案和確定是要達(dá)到治療目標(biāo)外，還應(yīng)進(jìn)行有關(guān)自理能力和康復(fù)治療技術(shù)的教育，如正確的呼吸方法，如何排痰，氧療，營(yíng)養(yǎng)等。耐心解釋各種疑問(wèn)，主動(dòng)介紹一些生理心理方面的知識(shí)，不斷鼓勵(lì)，以積極態(tài)度面對(duì)人生。2，吸肌的訓(xùn)練與康復(fù)）腹式呼吸：吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保持最大吸氣量。呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增呼氣潮氣量。其作用是增加潮氣量，減少功能潮氣量，提高肺泡通氣，換氣功能改善，呼吸困難緩解。盡量減少肋間肌，呼吸副肌的勞動(dòng)，保持休息。要求是根據(jù)病情取臥位，半臥位，坐位，左右手分別放于胸腹部，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，氣要均，細(xì)，緩。每日 2 次，每10～15分，熟練后增加次數(shù)和時(shí)間，最后不自覺形成呼吸習(xí)慣。）縮唇呼吸：是腹式呼吸的組成部分，吸呼比為 2～3，作用是防止呼氣時(shí)小氣道狹窄， 陷閉利于肺泡氣排出，縮唇大小及氣流：距口唇15～20cm處蠟燭火焰苗隨氣流排出但不至熄滅， 鍛煉若干次即可掌握。注意事項(xiàng)：呼吸肌和其他肌肉一樣，訓(xùn)練所取得的效果具有可逆性，告誡患者保持或進(jìn)一步增強(qiáng)已取得的效果， 一定要持之以恒甚至一輩子。）體育鍛煉：如行走，慢跑，游泳，上下樓梯等，均可增加呼3，氧療氧療是 康復(fù)的另一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)于嚴(yán)重 ，宣進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭氧療，其目的是改善患者的生理指標(biāo)，如 及生活質(zhì)量，降低死亡率。具有下列指標(biāo)的 患者宜進(jìn)行長(zhǎng)期氧療（1）靜息時(shí)PaO2<55mmHg,PaCO2>45mmHg,SaO2<8%() 肺活量<1.5L，或用力肺活量 <2（3）覺醒時(shí) PaO2>50mH但睡眠氧飽和度降低。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期氧療氧濃度不能過(guò)高，以小于 為宜，間歇低流量吸入，每天吸氧時(shí)間大于 5小時(shí)?；颊咴谶M(jìn)行呼吸肌復(fù)訓(xùn)練時(shí)，最好能同時(shí)或訓(xùn)練后進(jìn)行氧療， 這不但因?yàn)楹粑】祻?fù)訓(xùn)練是一種耗氧運(yùn)動(dòng)，更因?yàn)?患者平靜呼吸時(shí)呼吸肌的氧耗量時(shí)常人的10～20倍，運(yùn)動(dòng)時(shí)可增至 80倍。4，養(yǎng)支持治療患者由于病程長(zhǎng)，年老體弱，抑郁及胃腸功能減退等原因，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，消化吸收不良，常合并營(yíng)養(yǎng)不良，因而常伴有免疫功能低下，以致容易發(fā)生肺部感染，它們互為因果，形成惡性循環(huán)。有效的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少感染和呼吸衰竭的發(fā)生率， 降低死亡率還能保證呼吸肌具有足夠的收縮力和耐力。 首先安排好進(jìn)餐環(huán)境進(jìn)餐前適當(dāng)休息，必要時(shí)吸氧 5分鐘，少食多餐，軟食為主，安PAGEPAGE5/4下載文檔可編輯排好食譜，對(duì)于一般患者給予高蛋白，富含糖類和淀粉類的食物。但對(duì)于病重出現(xiàn)呼吸困難者， 不宜進(jìn)食高蛋白或高糖類食物， 因?yàn)楦叩鞍资澄飼?huì)刺激呼吸中樞興奮， 加重氣促癥狀。而淀粉或糖份過(guò)高的食物可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生過(guò)多， 加重體內(nèi)二氧化碳潴留， 易導(dǎo)致呼衰發(fā)生。此時(shí)最好進(jìn)食含脂肪比例高的食品， 而且脂肪每克熱量含 9之多，有利于患者熱量的補(bǔ)充。注意補(bǔ)充維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。（學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí)，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報(bào)）1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。肺康復(fù)在醫(yī)學(xué)發(fā)發(fā)展的今天，人們對(duì)健康和疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸有更多的認(rèn)識(shí)和更嚴(yán)格的要求， 醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)不再局限于疾病的診和治療，還要考慮到病人身心健康的全面恢復(fù)。除出院回家之外，還要重返社會(huì)。對(duì)于慢性呼吸疾病患者來(lái)說(shuō)，過(guò)去一直認(rèn)為，他們病程的發(fā)展是不可逆的，但最新研究表明，如果在疾病進(jìn)展過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的積極干預(yù)，他們的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，生活質(zhì)量，臨床癥狀都會(huì)得到有效改善。一，肺康復(fù)的定義肺康復(fù)是醫(yī)療實(shí)踐的藝術(shù)，通過(guò)準(zhǔn)確的診斷，心理支持，宣教，根據(jù)每個(gè)病例的具體情況，所制定了綜合性方案，用以穩(wěn)定，逆轉(zhuǎn)肺康復(fù)的病理生理和病理生理改變， 爭(zhēng)取病人在具體肺病組成生理功損害和全身情況條件下，能發(fā)揮最大的呼吸功能潛力。二，肺康復(fù)治療的主要目標(biāo)消除或控制呼吸疾患的癥狀和病理生理并發(fā)癥和后遺癥教育病人如何爭(zhēng)取日常生活中的最大活動(dòng)量所以康復(fù)治療何以認(rèn)為是臨床治療的延續(xù)， 是臨床醫(yī)學(xué)整體的一部分三，肺康復(fù)治療的措施1，心理治療重視程度最為不足， 是一種慢性疾病，其特征是緩慢進(jìn)行，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，但構(gòu)成疾病的病理生理改變時(shí)不可逆的， 并隨時(shí)因積而加重，患者自我感覺社會(huì)地位不斷下降，自信喪失，對(duì)自我供養(yǎng)，工作能力，甚至自理能力心存疑問(wèn)。覺得對(duì)家庭和社會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，甚至有的家屬也有這種想法， 以致患者和家屬都產(chǎn)生不同程度和類型的心理障礙，如孤獨(dú)，苦惱，焦慮，易怒，及抑郁等，對(duì)此要求醫(yī)務(wù)人員除了積極處理患者軀體上的不適， 對(duì)出現(xiàn)了心理障礙也要給予夠的重視，并給予幫助。首先，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同情患者并不斷給予鼓勵(lì)，除制定合適的治療方案和確定是要達(dá)到治療目標(biāo)外，還應(yīng)進(jìn)行有關(guān)自理能力和康復(fù)治療技術(shù)的教育，如正確的呼吸方法，如何排痰，氧療，營(yíng)養(yǎng)等。耐心解釋各種疑問(wèn)，主動(dòng)介紹一些生理心理方面的知識(shí)，不斷鼓勵(lì)，以積極態(tài)度面對(duì)人生。2，吸肌的訓(xùn)練與康復(fù)）腹式呼吸：吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保持最大吸氣量。呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增呼氣潮氣量。其作用是增加潮氣量，減少功能潮氣量，提高肺泡通氣，換氣功能改善，呼吸困難緩解。盡量減少肋間肌，呼吸副肌的勞動(dòng)，保持休息。要求是根據(jù)病情取臥位，半臥位，坐位，左右手分別放于胸腹部，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，氣要均，細(xì)，緩。每日 2 次，每10～15分，熟練后增加次數(shù)和時(shí)間，最后不自覺形成呼吸習(xí)慣。）縮唇呼吸：是腹式呼吸的組成部分，吸呼比為 2～3，作用是防止呼氣時(shí)小氣道狹窄， 陷閉利于肺泡氣排出，縮唇大小及氣流：距口唇15～20cm處蠟燭火焰苗隨氣流排出但不至熄滅， 鍛煉若干次即可掌握。注意事項(xiàng)：呼吸肌和其他肌肉一樣，訓(xùn)練所取得的效果具有可逆性，告誡患者保持或進(jìn)一步增強(qiáng)已取得的效果， 一定要持之以恒甚至一輩子。）體育鍛煉：如行走，慢跑，游泳，上下樓梯等，均可增加呼3，氧療氧療是 康復(fù)的另一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)于嚴(yán)重 ，宣進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭氧療，其目的是改善患者的生理指標(biāo)，如 及生活質(zhì)量，降低死亡率。具有下列指標(biāo)的 患者宜進(jìn)行長(zhǎng)期氧療（1）靜息時(shí)PaO2<55mmHg,PaCO2>45mmHg,SaO2<8%() 肺活量<1.5L，或用力肺活量 <2（3）覺醒時(shí) PaO2>50mH但睡眠氧飽和度降低。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期氧療氧濃度不能過(guò)高，以小于 為宜，間歇低流量吸入，每天吸氧時(shí)間大于 5小時(shí)?；颊咴谶M(jìn)行呼吸肌復(fù)訓(xùn)練時(shí)，最好能同時(shí)或訓(xùn)練后進(jìn)行氧療， 這不但因?yàn)楹粑】祻?fù)訓(xùn)練是一種耗氧運(yùn)動(dòng)，更因?yàn)?患者平靜呼吸時(shí)呼吸肌的氧耗量時(shí)常人的10～20倍，運(yùn)動(dòng)時(shí)可增至 80倍。4，養(yǎng)支持治療患者由于病程長(zhǎng)，年老體弱，抑郁及胃腸功能減退等原因，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，消化吸收不良，常合并營(yíng)養(yǎng)不良，因而常伴有免疫功能低下，以致容易發(fā)生肺部感染，它們互為因果，形成惡性循環(huán)。有效的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少感染和呼吸衰竭的發(fā)生率， 降低死亡率還能保