常見兒童行為問題的治療與干預

常見兒童行為問題的治療與干預第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日兒童行為問題的重要性

兒童期行為問題是較常見的一類心理衛(wèi)生問題，也是兒童期的特殊問題，受到兒童家長、老師、兒兒童期行為問題是較常見的一類心理衛(wèi)生問題，也是兒童期的特殊問題，受到兒童家長、老師、兒童心理衛(wèi)生工作者的重視。之所以重要，是因為：兒童期行為問題發(fā)生率高；影響兒童的學習；受環(huán)境影響大；危害較大。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日多動障礙的臨床特征

1.注意缺陷：主動注意保持時間達不到患兒年齡和智商相應的水平；

2.活動過多：在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內容比預期的明顯增多。3.沖動性：在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應。4.學習困難：多動障礙學習困難表現(xiàn)為學習成績低下。5.神經系統(tǒng)異常：可見神經系統(tǒng)軟體征；精細運動不靈活；生理反射活躍或不對稱；共濟活動不協(xié)調。6.一定數量的患兒存在腦電圖異常。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日品行障礙具有以下特征（1）反復持續(xù)出現(xiàn)；（2）在嚴重程度和持續(xù)時間上超過兒童所允許的變化范圍；（3）適應社會環(huán)境困難；（4）并非由于軀體疾病或精神疾病所引起；（5）與家庭教育、社會環(huán)境有密切的關系。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日對立違抗障礙

對立違抗性障礙主要表現(xiàn)為消極、敵意、對立和違抗行為，與成人爭吵、發(fā)脾氣、罵人、對周圍人抱怨和不滿。往往因為自己的失誤或過錯而埋怨他人。故意對抗或拒絕成人對他（她）的要求，出現(xiàn)報復行為。常發(fā)生于10歲以前，男性明顯多于女性。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、認知行為治療（CBT）行為觀察1.Situational/stimulants2.ReactionBehavioral:excessive/deficitCognitive:excessive/deficitEmotional:excessive/deficitPhysiological:excessive/deficit3.Consequence第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日Cognitive-BehavioralTherapyUsedwithdiversesymptompresentations“HereandNow”approachFocusisonsymptomsandbehaviorsTime-limitedCollaborativeActive,Directive第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日行為分析(Situational/stimulants)什么情景？什么刺激？是自然情景？是條件情景？可辨認刺激？外界刺激？內在刺激？什么人在場時出現(xiàn)什么行為？什么時間出現(xiàn)什么行為？在什么地方出現(xiàn)什么行為？第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日Reaction行為層面認知層面情緒層面軀體層面第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日Consequences問題行為（癥狀）：得到好處？（繼發(fā)性獲益）問題行為（癥狀）：得到壞處？（受到懲罰）通過問題行為（癥狀）控制了誰？有了問題行為（癥狀）免去了什么責任？他人干預時有什么結果？第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日每日兒童行為圖

行為星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日起床上課小動作說話與人打架做功課拖拉入睡晚每天獎勵1~2個笑臉：————3~4個笑臉：————5~6個笑臉：————每天懲罰1~2個哭臉：————3~4個哭臉：————5~6個哭臉：————第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日完成家庭作業(yè)1.

在家中安排一個讀書空間2.

時間預算3.

組織化清單4.

指定做家庭作業(yè)的時間5.

指導孩子將家庭作業(yè)組織化6.

休息一下7.

協(xié)助孩子8.

贊美孩子第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日增強孩子的自尊1.

教孩子一些生活技巧2.

給予正面回饋3.

參與孩子的活動4.

維持健康的家庭互動5.

真正傾聽孩子的話6.

接納孩子7.

幫助孩子處理錯誤或失敗8.

幫助孩子接受成功9.

幫助孩子發(fā)展他（她）的才能10.

不要將孩子的良好行為歸咎于藥物第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日其它的訓練方法

111示范111角色扮演111家庭作業(yè)111格式塔對話111放松技巧第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日解決問題的技巧1.

停！問題是什么？2.

問題是因誰或什么原因引起？3.

每個人想到或感覺到什么？4.

有什么解決方法？5.

最好的解決方法是什么？6.

實行這個解決方法7.

這個方法有效嗎？第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日兒童社交行為

負性社交行為攻擊身體發(fā)牢騷、抱怨消極、被動太吵鬧不公平地玩奪走別人的物品不懂得傾聽炫耀爭吵嘲笑別人藏食物或玩具將感覺隱藏起來中斷騷擾別人主宰活動不能遵守游戲規(guī)則罵臟話侵占別人的空間貧乏的眼神接觸游戲時太粗暴控制別人退縮或自我孤立成為玩弄對象不能有效處理壓力第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日兒童社交行為

正性社交行為懂得輪流傾聽別人將自己的事情告訴別人能分享贊美別人公平的玩表達感覺接受贊美適當時候能不在乎合作遵守游戲規(guī)則詢問別人的興趣或愿望眼神接觸拒絕同流合污簡明扼要地說事情開啟話題能向別人道歉詢問別人需要什么自我肯定能發(fā)問幫助別人溝通第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日認識自己的情緒第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日應對自己的情緒ACTIONA

：

經常做使自己感到愉快或者自己喜歡做的事情（Alwaysdosomethingtofeelbetter–dofunthings!）C：留住積極情緒，趕走消極情緒（Catchthepositiveandletthenegativego）T：一切困難都是可以解決的（Thinkaboutitasaproblemtobesolved）I：–慎思自己的處境（Inspectthesituation）O：主動打開自己的心扉（Openyourselftothepositive）N：不被消極情緒所打倒（Nevergetstuckinthenegativemood）

第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日放松訓練第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、對父母的建議周次 對父母的建議

1 把孩子在家和學校的情況提供給醫(yī)師；診斷、評估、鑒別診斷、給出建議

2 反思自己原來的行為，與孩子建立互動

3就互動結果與醫(yī)師進行討論；讓孩子對父母行為提出反饋

4 強化父母和孩子已經存在的建設性行為

5就互動結果與醫(yī)師進行討論；讓孩子對父母行為提出反饋

6強化父母和孩子已經存在的建設性行為 第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、行為治療1.選擇靶行為(治療目標):注意力；小動作；沖動行為2.確立“新”目標:先從簡單、容易的程度開始，一步步慢慢進行，不可操之過急3.強化:新的行為建立以后，為使新的可接受行為能保持下去，要進行適當的強化4.強化物的選擇:所給強化物要明確，讓患兒能心領神會第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（一）塑造塑造（形成/鑄成），是通過在逐步完成接近目標行為的一系列行為后逐一給予強化，同時消退先前的接近目標的行為，來形成某種新行為的方法。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）鏈鎖鏈鎖（成鏈），是把要求行為者習得的復雜行為分解為一系列“刺激-反應”的行為鏈，然后按一定順序逐個環(huán)節(jié)地進行訓練，最終使行為者掌握整個行為反應系統(tǒng)的一種方法。根據訓練起始位置的不同，鏈鎖可以分為逆向鏈鎖和順向鏈鎖。逆向鏈鎖，是先教行為鏈中的最后一個行為環(huán)節(jié)，一旦最后一個行為環(huán)節(jié)學會后，就可以教最后第二個行為環(huán)節(jié)，依次逆向前行。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（三）漸隱

漸隱，這一行為干預方法是，先利用情境中明顯的線索，幫助形成某特定的目標行為，然后把這種情境逐漸改變?yōu)榱硪环N情境，同時使行為者在情境中的行為表現(xiàn)保持不變。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（四）行為強化

行為強化（行為增強），是緊隨某一特定行為之后給予某一刺激作為其結果，這個結果導致該行為在未來更容易出現(xiàn)，或使該行為發(fā)生率得到了提高，這個過程就是行為強化。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日普利馬克法則

是將一個高發(fā)生率的行為（常常是個體喜歡的行為）與一個低發(fā)生率的行為（個體不太喜歡但卻是目標行為）相偶聯(lián)，以此增加目標行為的發(fā)生率。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（五）消退對某個行為出現(xiàn)后不再給予任何強化，從而降低該行為的發(fā)生率或使其不發(fā)生的一種行為干預方法。消退的原理是，如果由于強化而使某特定行為得以發(fā)生或發(fā)生率得以提高的話，那么完全停止給予這樣的強化就可以降低該行為的發(fā)生率或使其不再發(fā)生。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日幾種具體方法強化暫停（reinforcementtime-out）：讓行為者在一段時間內得不到對其特定行為的任何強化，使該行為得到抑制。反應代價（responsecost）：不良行為出現(xiàn)后，剝奪或撤去令行為者喜歡的刺激物，使其特定行為少發(fā)生或不發(fā)生。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日過矯正（overcorrection）：要求行為者在每次不良行為發(fā)生后從事特定活動。過度補償、積極練習。厭惡刺激法（aversionstimuli）：把不良行為與引起軀體痛苦的刺激聯(lián)系起來，使行為者因不良行為就會體驗到軀體痛苦，進而對不良行為產生厭惡而摒棄不良行為。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、對老師的建議了解孩子的疾病情況與家長、醫(yī)師、學生配合宜用榜樣示范方法為患兒確定目標在課余時間安排適當的活動，讓其過多精力有所出路發(fā)現(xiàn)優(yōu)點，給予鼓勵，提高自信心和自尊心小班教學、個別輔導第三十二