胰島素的應(yīng)用

關(guān)于胰島素的應(yīng)用第一頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥1型糖尿病2型糖尿病口服降糖藥繼發(fā)失效需緊急手術(shù)或盡快手術(shù)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或伴有其他嚴(yán)重疾病難以控制的高血糖危象妊娠期和哺乳期糖尿病第二頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日使用原則沒(méi)有口服降糖藥禁忌癥時(shí)，應(yīng)用非促胰島素藥物使血糖有一定程度下降后可減少胰島素用量按推薦方案應(yīng)用促胰島素分泌劑（起始劑量）后血糖未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病應(yīng)盡早應(yīng)用根據(jù)三餐后血糖高峰和胰島素分泌高峰合理應(yīng)用胰島素，調(diào)整用量應(yīng)參考臨床癥狀及空腹、三餐后２小時(shí)、睡前血糖和尿糖水平，每次增減２－６U全日胰島素劑量超過(guò)40U者應(yīng)分次注射盡量避免低血糖反應(yīng)發(fā)生

第三頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日胰島素種類(lèi)及用途（一）

種類(lèi)

來(lái)源

商品名

用途超短效胰島素類(lèi)似物基因工程菌諾和銳筆芯

控制餐后血糖，雙聚體，藥物達(dá)峰快

短效豬胰臟、基因工程菌常規(guī)胰島素、諾和靈R及其筆芯控制餐后血糖，六聚體，藥物達(dá)峰慢

中效基因工程菌諾和靈N、中效優(yōu)泌林及其筆芯提高胰島素的基礎(chǔ)水平，控制早餐前及夜間血糖

長(zhǎng)效豬胰臟精蛋白鋅胰島素同中效胰島素第四頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日胰島素種類(lèi)及用途（二）

預(yù)混短效30%

中效70%

基因工程菌諾和靈30R及筆芯70/30優(yōu)泌林及筆芯僅限于胰島B細(xì)胞有較好胰島素分泌功能的2型糖尿病，并且僅于早晚餐前注射但午餐前后血糖仍達(dá)標(biāo)者

預(yù)混短效50%

中效50%諾和靈50R及筆芯50/50優(yōu)泌林及筆芯第五頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日給藥途徑及作用時(shí)間種類(lèi)途徑起效時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間短效皮下，IM30min2—4h6—8hIV

即刻30min2h中效皮下

2－4h6－12h24h長(zhǎng)效皮下

3－4h

8－12h

36h預(yù)混皮下

30h

2－8h

24h第六頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日短效胰島素劑量分配

早餐前最多：同時(shí)對(duì)抗升血糖激素（糖皮質(zhì)激素）上午的分泌高峰和餐后血糖升高午餐前最少：早餐前胰島素在體內(nèi)剩余較多，補(bǔ)充量較少晚餐前劑量：介于兩者之間

第七頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日短效胰島素劑量調(diào)整餐后4小時(shí)時(shí)間段內(nèi)尿糖（+）PPG，F(xiàn)PG均正常原因：注射時(shí)間晚，餐后1小時(shí)血糖未控制，尿糖（++）建議提前注射時(shí)間餐后4小時(shí)時(shí)間段內(nèi)尿糖（—）PPG正常，F(xiàn)PG高原因：胰島素有效時(shí)間短，后期作用差，餐前血糖高建議加用中或長(zhǎng)效胰島素餐后4小時(shí)時(shí)間段內(nèi)尿糖（+）PPG，F(xiàn)PG均升高進(jìn)食量多，胰島素量合適定量進(jìn)食進(jìn)食量可，胰島素量不足增加劑量進(jìn)食量多，胰島素量不足定量進(jìn)食增加劑量應(yīng)激狀態(tài)，血糖暫時(shí)升高暫時(shí)加大劑量第八頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日中效或長(zhǎng)效胰島素的使用中效胰島素為等量魚(yú)精蛋白吸附短效胰島素形成的緩釋劑，長(zhǎng)效胰島素為超量魚(yú)精蛋白吸附短效胰島素形成的緩釋劑長(zhǎng)、短效胰島素混合后，多余的魚(yú)精蛋白吸附短效胰島素形成中、短效胰島素混合物；中、短效混合后兩者劑量不變?cè)黾娱L(zhǎng)效胰島素劑量時(shí)，可適當(dāng)增加短效胰島素劑量第九頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日中或長(zhǎng)效胰島素與短效胰島素聯(lián)合應(yīng)用晚餐前注射短效，睡前注射中效胰島素或晚餐前注射短效+長(zhǎng)效胰島素早餐前僅注射短效胰島素：早餐后至晚餐前段尿糖正常，PPS正常，F(xiàn)PS偏高，為胰島素基礎(chǔ)量不足，建議增加早餐前中或長(zhǎng)效胰島素早餐前注射短效胰島素和中效（或長(zhǎng)效）胰島素：早餐后至晚餐前段尿糖正常，PPS正常，F(xiàn)PS偏低，為中或長(zhǎng)效胰島素劑量過(guò)大，建議減量早餐前注射短效胰島素和中效（或長(zhǎng)效）胰島素：早餐后至晚餐前段尿糖正常，PPS偏低，F(xiàn)PS正常，為短效胰島素劑量過(guò)大，建議減量第十頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日治療方案（一）每日2－3次短效胰島素

適用于基礎(chǔ)、空腹血糖正常，餐后高血糖者

初始劑量：0.3－0.5U/kg/day

每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30%每日2次：早餐前全天2/3,晚餐前1/3第十一頁(yè)，共十三頁(yè)，2022年，8月28日治療方案（二）每日多次短效與中、長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合

適用于基礎(chǔ)、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一外，