PDCA降低靜脈留置針非計(jì)劃拔針率

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(PDCA)主 題：降低靜脈留置針非計(jì)劃拔針率科 室：神經(jīng)外科活動(dòng)時(shí)間：2017年1月-3月一、選題背景為了降低我科靜脈留置針非計(jì)劃拔針率，提高靜脈留置針安全留置時(shí)間，減20171月成立實(shí)施小組見表1，啟動(dòng)“降低神經(jīng)外科靜脈留置針非計(jì)劃拔針率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。質(zhì)量改進(jìn)小組（CQI）成員名單序號(hào)序號(hào)姓名職稱職務(wù)1234二、活動(dòng)計(jì)劃擬定：時(shí)間時(shí)間1月2月3月項(xiàng)目123412341234負(fù)責(zé)人現(xiàn)狀問題原因分析原因分析目標(biāo)設(shè)定對策擬定對策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)三、現(xiàn)狀調(diào)查：1.現(xiàn)狀數(shù)據(jù)調(diào)查：收集數(shù)據(jù)時(shí)間收集對象收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃拔針率

2017年1月1日-2017年1月31日我科使用留置針患者分析我科靜脈留置針非預(yù)期拔針的原因設(shè)計(jì)查檢表跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)錄靜脈留置針穿刺總數(shù)367，非預(yù)期拔管253，預(yù)期拔管11468.94%2、質(zhì)檢數(shù)據(jù)分析：缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)頻率藥物滲出8935.18%35.18%導(dǎo)管堵塞7029.82%62.85%針管脫出5220.55%83.4%靜脈炎2811.07%94.47%液體滴入不暢145.53%100%2、改善前柏拉圖：根據(jù)80/20原則，將藥物滲出，導(dǎo)管堵塞，針管脫出三項(xiàng)作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。四、原因分析：2017年4月6日，我科全體護(hù)理人員利用晨會(huì)時(shí)間，開展頭腦風(fēng)暴，對我靜脈留置針非預(yù)期拔針情況進(jìn)行了原因分析：要因圈選：列為最主要原因。五、目標(biāo)設(shè)定：結(jié)合科室工作實(shí)際，設(shè)定持續(xù)措施有效，擬定改進(jìn)后我科靜脈留置針非預(yù)期拔針率下降至15%。六、對策擬定：全體護(hù)士，通過打分的方式，分別對固定不良、無書面宣教材料、操作流程不完善進(jìn)行了對稱擬定，具體情況如下：序號(hào)原因?qū)ΨQ擬定負(fù)責(zé)人1固定不良使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針2無書面宣教材料制作留置針宣教手冊3操作流程不完善修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程七、對策實(shí)施與檢討：對稱一

對策名稱主要原因

使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針固定不良對策內(nèi)容： 對策實(shí)施：穿刺成功后，評估病人神志、肢 負(fù)責(zé)人：體活動(dòng)度、自理能力、配合程度等情況；實(shí)施時(shí)間：進(jìn)行留置針外固定。

實(shí)施地點(diǎn)：對策處置：

P DC A 對策效果：經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；狀繃帶固定留置針的方法和效果。

使用彈力網(wǎng)狀繃帶固定留置針，安拔針率下降。對稱二對稱二對策名稱主要原因制作留置針宣教手冊無書面宣教材料對策內(nèi)容： 對策實(shí)施：根據(jù)患者接受能力情況設(shè)計(jì)制 負(fù)責(zé)人：作留置針宣教手冊；發(fā)放宣教手冊并做講解。

實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對策處置：

P DC A 對策效果：經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。

通過制作并發(fā)放留置針宣教手冊，患者更易接受留置針輸液，并能夠掌握留置相關(guān)注意事項(xiàng)降。對稱三對稱三對策名稱主要原因修訂完善靜脈留置針操作規(guī)程操作流程不完善對策內(nèi)容： 對策實(shí)施：錄制留置針穿刺及封管視頻；組織全員學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)操作流程；效果。

負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對策處置：

P DC A 對策效果：經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策；針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程。

靜脈留置針操作規(guī)程的修訂完善及培訓(xùn)，使護(hù)士掌握了標(biāo)準(zhǔn)操作方法，降低了靜脈留置針非預(yù)期拔針的可能性。八、效果確認(rèn)：1、改善后數(shù)據(jù)調(diào)查：收集數(shù)據(jù)時(shí)間收集對象收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃拔針率2、質(zhì)檢數(shù)據(jù)分析：

2017年1月1日-2017年1月31日我科使用留置針患者統(tǒng)計(jì)改善后我科靜脈留置針非預(yù)期拔針情況設(shè)計(jì)查檢表跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)錄靜脈留置針穿刺總數(shù)367，非預(yù)期拔管18，預(yù)期拔管34968.94%缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)頻率藥物滲出735.18%35.18%導(dǎo)管堵塞427.67%62.85%針管脫出320.55%83.4%靜脈炎211.07%94.47%液體滴入不暢211.07%100%3、改善后柏拉圖：4、改善前后柏拉圖對比：四、Action